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1、健康评估复习重点各章节的重难点 第二章 健康评估方法 1、掌握: 症状和体征的概念；收集健康资料的方法，包括问诊的目的、方法与内容，以及体格检查的方法；护理诊断与医疗诊断的区别、合作性问题的内在含义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。 2、熟悉: 健康资料的来源，区分健康资料的类型；护理诊断的思维方法和步骤。 3、几个重要概念的理解 现存的护理诊断 现存的护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健康状况或生命过程的反应所作的描述，如“体温过高”、“焦虑”等。 有危险的护理诊断 有危险的护理诊断是对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作的描述。这类护理诊断目前虽然
2、没有发生问题，但如果不采取护理措施则很有可能出现问题。 健康的护理诊断 健康的护理诊断是对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的描述。 合作性问题 合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。 第三章 常见症状评估 1、掌握: 常见症状的临床表现。 2、熟悉: 常见症状的护理评估要点。 3、常见症状评估一章几个概念的理解 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。 脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减
3、少的现象。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 发绀：是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，致使皮肤、粘膜呈青紫现象。 4、问题举例 影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？ 个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常表现为哭闹不安。随年龄增长，疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程度，并能采取措施减轻或缓解疼痛。老年人对疼痛剌激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的严重性。不同个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。疼痛时，有
4、人哭闹、喊叫，有人愤怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来。 大咯血窒息的产生原因和临床表现。 大咯血窒息常发生于急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度紧张者。表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。 个体对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面？具体如何？ 剧烈疼痛者多伴有生理、心理和行为反应，包括：痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，重者可休克；呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；休息、睡眠障碍；胃肠功能紊乱，如食欲下降、恶心、呕吐；产生恐
5、惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应；日常生活、工作及社会交往受影响。 第四章 体格检查-重难点内容 1、 掌握： 全身状态检查的内容、正常与异常改变的表现及其临床意义。 皮肤异常的临床表现及其临床意义。 浅表淋巴结检查的方法及全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意义 正常与异常改变的表现及其临床意义 正常与异常改变的表现及其临床意义。 呼吸运动的类型、各类呼吸困难的特征、呼吸频率、深度和节律异常及其临床意义。 肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。 肺部叩诊音与肺下界移动度改变的临床意义。 病理性呼吸音听诊的特点和临床意义，干性啰音和湿性啰音产生的临床意义。 正常心尖搏动的位置、范
6、围以及病理情况下心尖搏动位置、范围和强弱的变化。 心脏触诊的方法、抬举样搏动和震颤的临床意义。 心脏叩诊的方法和顺序、正常心浊音界以及心脏浊音界改变及其临床意义。 心脏瓣膜听诊区的位置、听诊顺序与内容；杂音的听诊要点，并能辨别收缩期与舒张期杂音。 脉搏检查的方法。 腹部检查的方法、内容、正常与异常体征的表现及其临床意义。 脊柱与四肢的检查方法、正常与异常改变的表现及其临床意义。 肌力、肌张力、痛觉、触觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜剌激征的检查方法，正常与异常改变的表现及其临床意义；震颤、手足搐搦、舞蹈样运动的表现及临床意义。 2、几个概念的理解 肠鸣音减弱 肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分
7、钟才能听到1次，见于便秘、低钾血症及胃肠动力低下等。 收缩期杂音是指发生在第一心音与第二心音之间的杂音。舒张期杂音是指发生在第二心音与下一心动周期第一心音之间的杂音。 Kussmaul呼吸 严重代谢性酸中毒时可出现深快呼吸，称为Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，剧烈运动、情绪激动或癔症等。 潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始。其发生系由于呼吸中枢兴奋性降低，常提示病情危重，预后不良。多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等，亦可见于尿毒症和糖尿病酮症酸中毒等 杵状指 手指或足趾末端指节明显增宽增
8、厚，呈杵状膨大，指甲从根部到末端呈弧形隆起。常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎等。其发生与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 4、常见问题 湿性啰音的产生机制和临床意义？ 形成机制：系由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物形成水泡，随之水泡破裂所产生的声音，又称水泡音，如渗出液、痰液、血液和脓液等，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 临床意义：局限性湿啰音，提示有局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两肺底部湿啰音，提示双侧支气管肺炎或心功能衰竭所致肺淤血等。两肺满布湿啰音，多为急性肺水肿。 何为舒张期奔马律，其听诊
9、特点和临床意义。 舒张期奔马律是一种发生在舒张早期的额外心音，与原有的S1和S2组成的节律类似于马奔跑时的蹄声，故称奔马律。 听诊特点为：出现在S2之后，音调较低，强度较弱，以心尖部及呼气末听诊最明显，心率多在100次分以上。舒张期奔马律的出现提示心脏功能失去代偿，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、扩张型心肌病等。 异常肠鸣音的类型、特点及其临床意义。 异常肠鸣音包括：肠鸣音活跃：肠鸣音每分钟超过10次，音调不特别高亢，见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等。肠鸣音亢进：肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次，见于便秘、低钾
10、血症及胃肠动力低下等。肠鸣音消失：持续听诊35分钟未听到肠鸣音，且用手叩拍或搔弹腹部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。 .胆囊点、麦氏点的位置及其压痛阳性的临床意义。 胆囊点位于右锁骨中线与肋缘交界处，胆囊点压痛提示胆囊病变。 麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，此处压痛为阑尾病变的标志。 第五章 心理评估 1、掌握:心理评估的内容和方法。 2、熟悉: 心理评估的注意事项；自我概念的定义、分类、组成、临床表现；焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现；压力、压力源的定义、分类和压力反应的表现；应对的定义、资源和方式。 3、几个问题的理解 有效应对的判断标准及影响因
11、素有哪些？ 有效应对的判断标准 压力所造成的反应维持在可控制的限度内；希望和勇气被激发；自我价值感得到维持；与亲人的关系改善；人际、社会、经济处境改善；生理功能康复得以促进。 影响有效应对的因素：压力源的数量压力源的强度与持续时间压力应对经验可利用的家庭、社会和经济资源人格特征。 影响认知水平的因素有哪些？ 人的认知水平受年龄、生活经历、文化背景、疾病、药物作用、酗酒、吸毒等多因素影响。 4、几个概念 焦虑 焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种不愉快的情绪体验。 抑郁 抑郁是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。处于抑郁状态者可有情感、
12、认知、动机以及生理等多方面的改变。 角色冲突 角色冲突为角色期望与角色表现之间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。 角色负荷过重 角色负荷过重是指个体角色行为难以达到过高的角色期望。 第八章-心电图 1.房性期前收缩：提前出现的P波，形态与窦性P波略不同；P-R间期0.12s；提前出现的QRS波群形态多正常；代偿间歇多不完全。 2.室性期前收缩：QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波群宽大畸形，时间0.12s，T波方向常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。 3.洋地黄效应的心电图特征。 包括：ST-T改变： R波为主的导联出现T波低平、双向或倒置，同时伴ST段下斜型压低，ST
13、段与T波融合呈“鱼钩型”；Q-T间期缩短。 4.心房颤动的心电图特征：P波消失，代之以大小、形态不一颤动波，频率350600次/min；心室律绝对不规则；QRS波群形态和时限正常。 五、复习练习题 填空题 1.通过问诊获得的患者主观感受到的不适或痛苦称为。 2.患者体表或身体内部结构发生的可以观察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、心脏杂音等，称为。 3.患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变如头痛、乏力、恶心，称为。 选择题 1.肾源性水肿的特点为：B A首先出现在身体下垂的部位 B初为晨起眼睑与颜面部水肿 C以腹水为主要表现 D非凹陷性，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显 2.中心性发绀的特
14、点是：D A发生在肢端、耳垂与鼻尖 B发绀部位皮肤温度低 C按摩或加温后发绀可消失 D常伴杵状指和红细胞增多 3.急性肺水肿患者所咯痰液的特征为： B A铁锈色浓痰 B粉红色泡沫痰 C白色粘液痰 D草绿色粘痰 4.腹肌及盆腔肌张力不足所致的功能性便秘多见于：D A活动量少者 B幼儿 C急性心肌梗死者 D多次妊娠者 5.上消化道或小肠出血所致血便的特点是：C A粘液血便或脓血便 B血色鲜红附于粪便表面 C血液与粪便完全混合或全为血液 D洗肉水样血性便 6.吸气性呼吸困难的临床表现特点为： C A呼气费力 B呼气时间明显延长 C“三凹征” D常伴哮鸣音 7.低位肠梗阻所致呕吐，其呕吐物的特点为：B
15、 A呈咖啡色 B可有粪臭味 C常含较大胆汁 D多为宿食 8.排便次数增多，粪质稀薄，含脓血和粘液，常伴腹痛与发热，多为：页） B A分泌性腹泻 B渗出性腹泻 C渗透性腹泻 D吸收不良性腹泻 9.浅昏迷与昏睡最有价值的鉴别是：D A对光反射是否存在 B排便、排尿是否失禁 C吞咽反射是否存在 D病人能否被唤醒 10.一侧胸膜炎者多取：D A健侧卧位 B仰卧位 C俯卧位 D患侧卧位 11.冷汗见于：A A休克 B结核病 C甲状腺功能亢进 52C A轻度水肿 B中度水肿 C重度水肿 D极重度水肿 13.局部淋巴结肿大可见于：A A恶性肿瘤淋巴结转移 B传染性单核细胞增多症 C白血病 D结缔组织病 14
16、.双侧瞳孔大小不等见于：B A阿托品药物反应 B脑疝 C濒死状态 D有机磷农药中毒 15.口腔出现尿味，见于：C A有机磷农药中毒 B糖尿病酮症酸中毒 C尿毒症 D肝性昏迷 16.呼吸类型： 17.多在呼吸完全停止前出现的呼吸类型为：A A间停呼吸 B潮式呼吸 C叹气样呼吸 D酸中毒大呼吸 18.语音震颤： 语音震颤减弱或消失见于：B A大叶性肺炎 B肺气肿 C肺脓肿 D空洞型肺结核 19.呼吸音： 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄者听诊肺部可闻及：C A肺泡呼吸音增强 B肺泡呼吸音消失 C呼气延长 D呼吸音粗糙 20.下列各项中可致胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱的是：A A大量腹水 B肺炎 C胸膜炎
17、 D肋骨骨折 21.正常人心尖搏动的位置为：D A第6肋间、左锁骨中线内11.5cm B第5肋间、左锁骨中线内11.5cm C第4肋间、左锁骨中线内0.51cm D第5肋间、左锁骨中线内0.51cm 22.剑突下搏动见于：A A左心室肥大 B右心室肥大 C左心房肥大 D右心房肥大 23.吸气时脉搏明显减弱或消失称为：C A交替脉 B水冲脉 C奇脉 D短绌脉 24.舟状腹见于： A急性腹膜炎 B恶液质 C大量腹水 D重症肌无力 25.肠鸣音活跃见于： A急性肠炎 B机械性肠梗阻 C便秘 D急性腹膜炎 26.正常肝脏下缘在右锁骨中线不应超过： A肋缘 B肋下1cm C肋下2cm D肋下3cm 27
18、.板状腹见于： A急性弥漫性腹膜炎 B结核性腹膜炎 C癌性腹膜炎 D大量腹水 28.腹中部出现横行排列呈多层梯形的肠型，并可见到运行方向不一致、此起彼伏的较大蠕动波，见于： A食管梗阻 B幽门梗阻 C小肠梗阻 D结肠梗阻 29.梭形手见于： A类风湿性关节炎 B尺神经损伤 C成人腺垂体功能亢进 D多发性神经炎 30.触诊肌肉松软，被动肢体运动时阻力减退或消失，为： A肝昏迷 B焦虑 C糖尿病酮症酸中毒昏迷 D震颤性麻痹 32.角膜反射完全消失，见于： A深昏迷者 B意识模糊者 C谵妄者 D昏睡者 33.单侧眼球下陷见于： A严重脱水 BHorner综合征 C眼部炎症 D慢性消耗性疾病 34 .
19、V1导联的正极应置于： A胸骨左缘第2肋间 B胸骨右缘第2肋间 B） C胸骨左缘第4肋间 D胸骨右缘第4肋间 35.ST段在肢体导联抬高的范围不应超过：D A0.01mV B0.04mV C0.08mV D0.1mV 36.高钾血症早期心电图图形的特征性改变是：A AT波高尖呈“帐篷状” BQRS波群时限增宽，P波消失 CST段下降 D室性心动过速 37.心肌梗死“损伤型”心电图的图形特征是：C A异常Q波 BT波直立高耸 CST段抬高 DT波对称性 38.引起角色冲突的原因为：A A角色期望与角色表现之间差距太大 B角色期望太复杂 C角色期望不明确 D主要角色与互补角色间沟通不良 39.压力
20、源引起压力反应的最主要影响因素为：C A压力源的性质 B压力源的来源 C个体对压力源的认知评价 D个体的文化程度 40.无法分辨自己与他人，或无法从社会环境中将自己作为一个独立的个体区分出来，为： A身体意象紊乱 B自我认同紊乱 C社会认同紊乱 D情景性自尊低下 41.评估情绪与情感最常用的方法为：A A会谈 B观察 C测量 D评定量表测评 42.下列各项属于主观资料的是： A. 肝脏肿大 B. 肝功能异常 C. 蜘蛛痣 D. 恶心 43.下列各项属于体征的是： A. 头痛 B. 关节酸痛 C. 肝脏肿大 D. 腹泻 44.下列各项属于客观资料的是： A. 头痛 B. 关节酸痛 C. 肝脏肿大
21、 D. 腹泻 45.关于问诊，下列哪项是错误的： A. 问诊是采集健康史的重要手段 B. 问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C. 问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D. 问诊中应注意与病人的非语言沟通 46.采集病史过程中，下列哪项提问不妥： A. 你病了多长时间了？ B. 你感到哪儿不舒服？ C. 你的粪便发黑吗？ D. 你一般在什么时候发热？ 47.以口腔温度为例，超高热是指体温在： A. 37.338 B. 38.139 C. 39.140 D. 41以上 48.引起发热最主要的原因为： A. 感染性发热 B. 免疫反应所致发热 C. 吸收热 D. 自主神经功能紊乱所致发热 49.小儿高热易出现： A. 昏迷 B. 消瘦 C. 惊厥 D. 失水 50.心源性水肿的特点为： A. 首先出现在身体下垂部位 B. 初为眼睑与颜面水肿 C. 以腹水为主要表现 D. 以口唇、眼睑及下肢胫前较明显，呈非凹陷性
