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1、内科学重点识 内科学重点知识 内科学重点 考试专用 1. 慢性阻塞性肺病的临表：起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是COPD的标志性症状，还可有体重减轻，食欲减退。体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊：桶状胸，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。 2.肺炎球菌肺炎症状：发病前常有受凉，疲劳，病毒感染史。起病多急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温常在39-40度，呈稽留热。患侧胸痛，咳嗽加剧。痰少，可带血或呈铁
2、锈色，偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征：患者呈急性病容，口周有单纯疱疹。早期体征可无明显异常，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，严重感染时，可伴休克昏迷等。 3.心力衰竭的诱因：感染；心律失常；血容量增加，过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；合并其他疾病或原有疾病加重。 4.慢性心力衰竭的治疗原则：防治引起心力衰竭的基本病因和诱因；改善血流动力学，减轻心脏的前后负荷。拮抗过度启动的神经内分泌系统，调节心力衰竭的代偿机制改善心肌的能量代谢，保护心肌细胞 5.典型心绞痛的胸痛特点：部位：疼痛多发生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前区。常向左肩，左上肢尺侧直至环
3、指和小指放射性质：多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛，常伴濒死样恐惧；持续时间：大多35分钟，不少1不多15分钟；诱因:劳累和情绪激动寒冷饱食时缓解措施：停止活动后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常2-3min完全缓解。 6.临床上根除幽门螺杆菌多采用三联治疗方案包括兰索拉唑或果胶铋、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。 7.慢性肾衰竭常见的原因有：慢性肾小球肾炎；糖尿病肾病；高血压肾病；狼疮肾炎；多囊肾；梗阻性肾病。 8.肝硬化腹水的治疗措施：限制钠、水的摄入；利尿剂的应用；放腹水加输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体静脉分流术。 9.尿路感染入侵的途径有：上行感染；血行感染
4、；淋巴道感染；直接感染。 10.沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。 11.糖尿病的特点1型：青少年多见，体型较瘦，起病急；三多一少明显，常有酮症及酮症酸中毒；胰岛素水平低下，自身抗体多阳性，需要胰岛素治疗。2型特点：中老年多见，体型较胖，起病缓慢，三多一少不明显，少有酮症或酮症酸中毒；胰岛素可降低，正常或升高，自身抗体多阴性，可不需胰岛素治疗。 12.肝功能减退的表现：1.全身症状：消瘦乏力，面色黝黯无光泽2.消化道症状：腹饱胀不适、恶心呕吐3.出血倾向和贫血：脾功能亢进血小板减少4.内分泌紊乱：性功能障碍、乳房发育，蜘蛛痣和肝掌醛固酮
5、灭活功能减退低胆固醇血症、低血糖 13.门脉高压临床表现：1.脾肿大功能亢进2.腹水门脉高压增高肝淋巴液生成增多血浆胶体渗透压降低继发醛固酮和加压素增多，水钠潴留肾脏排钠排水能力降低水钠潴留3.食管胃底静脉曲张 1.慢性肺心病：由肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张肥厚，伴或不伴右心衰的心脏病。 2. 心绞痛：冠状动脉粥样硬化狭窄等原因引起的心肌急剧而短暂缺血，缺氧所致的综合症。 3.急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉内血栓形成或痉挛造成血供急剧减少或中断，使其供应心肌发生严重持久的急性缺血所导致的坏死病变。
6、4. 消化性溃疡：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 5. 肝硬化：由多种原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节成特征的慢性肝病。 6. 贫血：指外周血中单位容积内血红蛋白浓度，红细胞计数和红细胞比容低于相同年龄性别和地区的正常标准。 7. 肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭，缺氧或二氧化碳潴留引起的各种神经精神症状。 8. 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至于在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合症。 9. 心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或
7、射血功能受损而引起的一综合征。 1.肺结核化疗的原则有早期、联合、适量、规律、全程。常用做首选的化疗方法是短期化疗。 2.心力衰竭的发生部位可分为左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。 3.左心衰竭呼吸困难表现形式劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿。 4.心力衰竭最常见的诱发因素呼吸道感染，诱发心力衰竭最常见的心率失常是心房颤动。 5.心律失常按发生原理课分为冲动形成异常，冲动传导异常。 6.心房颤动的典型体征心律绝对不齐，S1强弱不等，脉搏短绌。 7.抗高血压治疗的目标是将血压恢复至：140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病至130/80mmH。 8.慢性胃炎常见发病部位分类：
8、慢性体位性炎，慢性胃窦炎。 9.消化性溃疡临床表现：慢性病程，周期性发作，节律性疼痛。 10.消化性溃疡常见并发症有：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 11.肝硬化失代偿期主要有：肝功能退减，门静脉高压症。 12.肝硬化常见的并发症有：上消化道出血，肝性脑病，感染饭，肝肾综合症，原发性肝癌。 13.急性胰腺炎的病理变化分为：水肿型，出血坏死型。 14.多尿指尿量大于2500-3000ml，少尿指小于400ml,无尿指小于100ml。 15.肾脏科分泌：前列腺素，肾素和血管紧张素，促红细胞生成素。 16.按病因贫血分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性。贫血表现体征皮肤粘膜苍白。 17.急性白
9、血病主要临床表现为：贫血，发热，出血，器官和组织浸润的表现。 18.过敏性紫癜有：单纯型，腹型，关节型，肾型，混合型。 19.类慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，由多种状态集合形成，具有明显气流阻塞，最大呼气流速的降低、肺用力排气延缓。 20.风湿性关节炎关节损害主要表现是晨僵，疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。 21.左心衰竭临床表现：呼吸困难，咳嗽、咳痰、咳血，两肺底有湿啰音，肺淤血，心界向左扩大、心尖闻及舒张期奔马律 22.右心衰竭临床表现:周围发绀，肝颈静脉回流征阳性，肝脏因淤血肿大伴压痛，身体最低垂位部位为对称性和可压陷性，心脏向左扩大、3、4肋闻及舒张奔马律 鉴别题 脑血栓
10、与脑出血 发病年龄 50岁以上 50-70岁 常见病因 动脉粥样硬化 高血压 脑动脉硬化 诱因 休息睡眠，休克脱水后 无 前驱症状 部分有肢体无力和麻木，以一侧明显或眩晕 无 起病缓急 较缓 骤 颅内压及意识障碍 不明显 明显 CT检查 脑内低密度影 脑内高密度影 支气管哮喘与心源性哮喘 病史 部分患者有过敏病史，既往有哮喘反复发作史，青少年多见。 患者多有高血压病，冠心病或慢性新瓣膜病史，老年人多见。 临表 发作以秋冬季较多见，为带有喘鸣的呼吸困难，两肺可闻及啸鸣音，心脏正常。 多在夜间熟睡中发作，发作时必须坐起，吸气和呼气均感困难，重症者咳粉红色泡沫痰，体检可见原有心脏病体征，肺部可闻及湿
11、啰音和啸鸣音。 X线 哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期正常，心影正常。 有肺淤血征和心脏扩大影像。 内科学八大系统疾病 一。呼吸系统疾病： 1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵 2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且
12、还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容： 慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断； 肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义； 慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制； 慢性肺源性心脏病失代偿期并发症； 慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症。 3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。 4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则。另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会
13、考简答题。 5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X线特点。 6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！ 、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！ 、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！ 、肺结核病：比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定、并发症和化疗的原则。另外熟悉一下咯血的处理方法和治
14、疗失败的原因，本节就算基本掌握了！ 、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容。 、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断。另外，熟悉一下病理分型。 、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查，临床表现是相对的重点！ 、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵 二。心血管系统疾病： 个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的
15、，呵呵记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！ 1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗。其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！ 2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临
16、床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！ 3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！ 4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择比较重要，在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！ 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关
17、于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下。 6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！ 7、感染性心内膜炎：据个人经验，
18、考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查、治疗原则还是要知道的！ 8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。 9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点，以及心包炎的临床表现和辅助检查。 由于本人水平有限，暂时只能介绍这些，其中可能有不当之处，希望能和各位多多交流！ 还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，我不希望对大家产生误导。应该结合本学校的教学情况来具体分析！ 三。消化系统疾病： 本篇与呼吸系统疾病、心血管
19、系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血！下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了！ 1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学讲的，不过有兴趣的话可以自学 2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好 3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、
20、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制，其中又以H.p感染最为重要。要掌握其临床表现和一些特殊类型的消化性溃疡的特点以及并发症！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类以及常用的抗H.p治疗的方案！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！ 4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则。其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真
21、正成为自己的，才不容易忘记！建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！ 5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一
22、般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握其他的最好也能熟悉一下！ 6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗，不是内科学的重点。 7、肝性脑病：熟悉起发病机制，因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！ 8、消化道出血：重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！ 至于其
23、他我没有提到的章节，在内科学里面不是作为重点的内容，一些内容会在外科学、传染病学里面讲述，如果有兴趣的话，看一下肯定有好处，毕竟艺多不压身！ 还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，我不希望对大家产生误导。应该结合本学校的教学情况来具体分析 四。泌尿系统疾病： 1、原发性肾小球疾病： 急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难。关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了。要提起注意的
24、是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。 急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据。其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目。 慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断。另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。 肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的，经常考填空题。至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要。本人建议，就算大家再不
25、愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性。另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。 2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的，因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到。 3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可
26、，透析是最有效的治疗手段之一。 五。血液和造血系统疾病： 1、贫血： 概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的。 ，虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过。 再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。 溶血性贫血：本章是一个难点。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验、酸化血清溶血试验。其他内容大致了解一下即可。 2、白血
27、病： 急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握。此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体。 慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋。 慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考。 3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。 4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准。熟悉治疗原则。了解其临床表 六。内分泌和代谢疾病： 1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象
28、的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症，对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。 2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现。 3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现，特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗。虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、
29、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床意义。 七。风湿性疾病： 1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则。 2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概 八。理化因素所致疾病： 急性中毒： 概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法。重点是治疗的原则。 有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现以及治疗措施。注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。 毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物。掌握戒断综合征的概念
