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1、卫生监督协管督导表 代县卫生监督所卫生监督协管督导记录表 被督导单位 地 址 法人代表或负责人 联 系 电 话 督 导 内 容 1、是否有协管员工作职责、协管工作制度、协管工作信息管理制度、工作流程、 基 本 条 件 协管档案管理制度、协管投诉举报接待制度； 是否上墙； 2、是否有本辖区卫生监督协管服务项目实施方案； 是，否 是，否 3、卫生监督协管站聘任 名卫生监督协管员，是否有聘任文件； 是，否 每个村卫生室是否聘任一名卫生监督信息员，信息员为村卫生室负责人； 乡镇卫生院负责人是否为卫生监督协管第一负责人。 4、聘任的协管员是否持有卫生监督协管员聘任证，是否建立卫生监督协管员档案；协管员制
2、服、上岗证、胸牌是否配备齐全； 是否悬挂卫生监督办公室标识牌； 5、卫生监督协管站是否有固定的办公场所； 是，否 是，否 是，否 是，否 是，否 办公场所面积约 平米；卫生监督协管办公设备：办公桌椅、电话、是，否 档案柜、电脑、打印机、照相机等是否齐全； 1、有辖区食品安全、学校卫生、生活饮用水、医疗卫生、职业卫生本日 常 监 督 管 理 等 工 作 底资料且建有相应专业摸底资料； 是，否 是，否 抽查辖区内生活饮用水、学校卫生、医疗卫生单位共10家，建档率 % 发现新的单位及时补充完善材料并上报。 2、开展日常性卫生监督巡查； 抽查辖区内生活饮用水、学校卫生、医疗卫生单位单位共10家巡查登记
3、表、记录表，巡查覆盖率为 %； 巡查记录及检查笔录等信息完整齐全； 专项工作完成及时有工作计划、总结。 是，否 是，否 是，否 是，否 3、是否协助上级监督机构对供水单位从业人员、学校相关卫生知识宣传及培训。 是，否 4、是否发现无证行医。 是，否 工 作 安 排 及 信 息 报 送 1、是否设置有卫生监督协管服务宣传栏向群众宣传国家方针政策、法律法规和卫生知识。 2、发现或怀疑有食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血异常情况等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，是否及时报告卫生监督机构并协助调查； 卫生监督协管服务巡查登记表、巡查记录表填写是否完整。 3、是否对各村的信息巡查员进行培训； 4、是否有年度工作计划和总结； 是否及时报送卫生监督信息和卫生监督专项工作等材料。 5、是否公示举报电话、投诉举报登记册 是，否 是，否 是，否 是，否 是，否 是，否 是，否 主要存在问题： 督导建议： 被导督单位负责人签字： 督导人员签字： 年 月 日 年 月 日
