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1、危急值报告制度及流程图危急值报告制度与工作流程 一、“危急值”的定义 “危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟
2、通与合作。 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”报告项目及参考值的维护 在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请及时与医教部联系，以便及时完成“危急值”报告的维护。 1) 临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医教部主任签字确认，信息科配合检验科在系统内完成修改。 2) 检验科将临床科室的书面申请保留备查。 3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交院学术委员会协商解决。 四、“危急值”项目及报告范围 1检验科危急值 白细胞计数
3、 20109 /L 血小板计数500109 /L 血红蛋白85g/L 1 血钾5.5 mmol/L 血钠160 mmol/L 血氯120 mmol/L 血钙3.5 mmol/L 血糖15 mmol/L 尿素氮20.0 mmol/L 肌酐300 umol/L TNT1.0 mmol/L 凝血酶原时间30秒 部分凝血活酶时间80秒 Fbg1.0g/L 血培养 阳性 心肌酶谱、AMY、CHE等项目结果明显异常及时与医生沟通。 2、心电、超声危急值 心电检查“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RonT型室性早搏； 频
4、发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓； 大于3秒的停搏 低钾u波增高。 超声检查“危急值”报告范围 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少5cm，合并胎儿呼吸、心率过快或过慢； 心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。 3、医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统：
5、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 耳源性脑脓肿 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。 3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统： 急性出血坏死性胰腺炎； 3 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6、
6、颌面五官急症： 颅底骨折。 五、“危急值”报告程序和登记制度 患者“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。 2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处臵细节。 3、管床医生需
7、6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 六、登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 七、质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 4 危急值报告及处理流程 辅检科室发现并确认危急值 电话通知相关病区 值班人员接收电话报告并记录 主管医生或值班医生 需会诊讨论 迅速采取相应措施 上级医师、科主任,必要时上报医务科 决定方案，采取措施 记录处置细节 5
