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1、口腔干燥综合征口腔干燥综合征 定义 口腔干燥综合征以口干为主要症状，是干燥性口舌咽炎、干燥角膜炎的综合征，且伴有全身症状的慢性疾病称为口腔干燥综合征。本病以中老年女性多见，病因复杂，与多种因素有关。 症状 主要表现为口腔干燥、干燥性角膜与结缔组织病(类风湿性关节炎等)，口干为本综合征最突出的症状，故临床上以此症状就诊率较高。 1、以口腔干燥为主要表现，口中苦涩，舌部运动不灵活，吞咽困难，口唇干裂、有鳞屑，口角易皲裂，常有严重进行性龋齿。同时还可伴有皮肤干燥、眼干、咽干、鼻腔干燥的症状。半数患者皮肤干燥，有鳞屑和痒感，因搔抓而苔癣化；眼干燥无泪，结膜充血，角膜干燥；上呼吸道黏膜萎缩，鼻黏膜干燥结
2、痴。 2、半数以上的病人合并有类风湿性关节炎、贫血等全身性疾病。 3、唾液腺的改变为特征性变化，表现为琳巴细胞浸润，杂有浆细胞，结缔组织增生，呈纤维化。 4、实验室检查：类风湿因子多为阳性。 病因 1、病毒因素：目前至少已有三种病毒如EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒被认为与SS有关。研究证实EB病毒能刺激B细胞增生及产生免疫球蛋白，并在原发型口腔干燥综合症患者的涎腺、泪腺、肾脏标本上检测出EB病毒及其DNA基因；巨细胞病毒亦能感染涎腺和其他组织；而部分患AIDS病病人可出现继发性口腔干燥综合症。 2、免疫因素：口腔干燥综合症有复杂的体液免疫与细胞免疫异常。过度的体液免疫反应表现为血液中出现多种
3、器官特异性和非特异性抗体，如抗涎腺导管上皮抗体、抗SSA、抗SSB、抗核抗体、抗DNA抗体等。有关口腔干燥综合症的细胞免疫异常有植物血凝素淋巴细胞转化率低下和自然杀伤细胞活性下降等，但最重要的是T淋巴细胞亚群的变化，即抑制性T细胞减少。 3、遗传因素：尽管家族性SS的报告不多，但研究表明，SS确实可在家族中出现。而且原发性口腔干燥综合症患者，HLAB8、DR3基因的出现率很高，继发性口腔干燥综合症患者，HLADR2的出现频率很高，可能与HLADR的基因的如下作用有关。HLADR基因可使患者对一些病毒如EB病毒等感染的反应异常。HLADR基因产物可作为自身免疫性淋巴细胞的靶子。HLADR基因还与
4、单核-吞噬细胞系统清除免疫复合物的功能缺陷有关，因而使免疫复合物得以局限在唾液腺、泪腺等处，并激发免疫反应。 检查 口腔检查有下列4项： 唾液流率：唾液腺有病变时未经刺激的自然唾液流率减少。各年龄组的正常值有差异,平均为每分钟0。6毫升,老年人更低； 腮腺造影：经口腔 腮腺开口注入造影剂,腮腺有病变时导管及腺体有破坏现象。摄片可见导管变形,扩张,狭窄或阻塞。此项检查简便易行,副作用少,易被接受,敏感性,特异性均高,对诊断干燥综合征有很大帮助； 唇腺活检：下唇活检的组织中可见腺体,导管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润,腺泡萎缩,导管扩张,小叶数量减少,晚期腺体减少由脂肪代替,纤维组织增生,有时可见腺上
5、皮细胞化生； 同位素造影：唾液腺功能低下时其摄取和排泄均低于正常。 指导意见： 约80的干燥综合征患者有口干表现,另一些患者虽然唾液流量减少,但无自觉症状。严重口干者随身带水杯,讲话时需频频饮水,进固体食物困难需水送下,半夜醒来饮水解渴或从熟睡中干醒。由于唾液减少,可有味觉减退,出现口角炎及霉菌感染等。口腔的另一个重要表现是牙齿的变化,约50的患者出现多个不易控制的龋齿,先为牙齿逐渐变黑,继而小片脱落,牙龋洞迅速扩大至无法修补,最终只留残根,这称“猖獗龋”,常为干燥综合征的重要特点,这种表现对干燥综合征的特异性几乎达到100。40的患者有双侧或单侧腮腺,颌下腺的反复交替性肿大,有的伴疼痛或压痛
6、,有时还有体温升高,多在12周内自行消退,腺体永久性肿大者少见。舌腺体受累后出现舌面干,皲裂；牛肉样舌,或舌面光滑,暗红,也可有舌痛,溃疡,还可发生口腔粘膜剥脱及口腔出血,这些变化都是因为唾液腺分泌减少,口干所致。 传统治疗 口腔干燥综合征急性发作阶段的主要治疗方法为免疫抑制剂和抗生素，如胸腺素、转移因子、干扰素等。为促进唾液分泌，可口服毛果芸香碱(10毛果芸香碱1216ml；加蒸馏水至200ml，每次l0ml，饭前半小时服)。为防止白色念珠菌感染，可用2碳酸氢钠或制霉菌素含漱。中药可用生津止渴药，如沙参、玄参、天冬、麦冬、花粉、茯苓、甘草等。 西药治疗 1、强的松5毫克，每日3次，用2周病情
7、好转后减量;维持量每次5毫克，每日I次，口服。 环磷酰胺治口腔干燥综合征2、环磷酰胺25毫克，每日2次，口服。3、。维生素C 0。2克，每日3次，口服。 中成药治疗 二冬膏治口腔干燥综合征1、二冬膏9克，每日2次，温开水送服。用于肺阴不足型。2、知柏地黄丸9克，每日2次，温开水送服。用于肝肾阴虚型。 辨证施治 1、肺阴不足型:口干、咽干、口唇干裂，鼻腔干燥，干咳无痰，皮肤干燥脱屑，身热，舌红少津，苔少，脉细数。治宜清肺润燥。方用沙参麦冬汤加减：沙参15克，麦冬15克，花粉15克，玉竹l0克，石斛10克，桑叶10克，百合10克，川贝6克，甘草6克。水煎服，日1剂。 2、胃阴不足型：口苦咽干，食欲
8、不振，口干欲饮，胃中嘈杂隐痛，大便干，舌红少苔，脉弦数。治宜滋养胃阴。方用益胃汤加减：沙参15克，麦冬15克，生地20克，玉竹15克，石斛15克，橘皮12克，乌梅10克，太子参10克，竹茹10克，甘草6克。水煎服，日1剂。 3、肝肾阴虚型：口干咽燥，双目干涩，五心烦热，午后加重，失眠多梦，舌红少津，苔少或无，脉细数。治宜滋补肝肾。方用知柏地黄丸加减：生地20克，熟地20克，山药10克，山萸肉15克，枸杞子15克，女贞子12克，白芍12克，泽泻10克，丹皮10克，沙参10克，麦冬10克，知母10克，黄柏10克。水煎服，日1剂。 药膳治疗 杏仁麦冬饮治疗口腔干燥征1、杏仁麦冬饮：杏仁6克，麦门冬1
9、0克。将杏仁去尖、皮打碎，麦门冬洗净，一同放人锅内，加水适量，将锅置旺火上烧沸，用小火煮约15分钟，滤去渣稍晾即成，可代茶饮。用于肺阴不足型患者。2、枸杞粥：拘祀子30克，粳米100克。将拘祀子、粳米淘洗干净，同放人锅内，加水适量，将锅置旺火上烧沸，用小火熬煮成粥即成，可顿服，也可I日分2次温服。用于肝肾阴虚型患者。 3、沙参10克，麦冬20克，甘草3克，开水冲泡代茶饮。 4、枸杞子20克，开水冲泡代茶饮。 其他治疗 经常用含有甘油的漱口水漱口。 并发症、危害 口腔干燥综合征最严重的危害就是半数以上这样的病人合并有其他如类风湿性关节炎、贫血、糖尿病等全身性疾病。 它可累及其他系统如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。 自我调护 1、积极治疗原发病，如类风湿关节炎、糖尿病等。 2、避免食用辛辣刺激性食品，食物营养需全面，饮食宜清淡，易消化。多食富含维生素的蔬菜、水果。糖尿病患者宜注意糖分的摄人。 3、保持口腔卫生，精神乐观，劳逸结合，生活要有规律。
