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1、土路肩 自检资料监表03 检验申请批复单 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 工 程 项 目 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 现场监理收件日期、时间和签字： 现场监理评论和签字： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 1、检验表 2、检验附表 3、压实度试验记录表 4、平整度检验记录表 6、横坡检验记录表 6、宽度检验记录表 承包人收到日期、时间签字 路 面 工 程 土 路 肩 压实度、平整度、横坡、宽度 监理工程师签字： 日期： 检 验 表 承包单
2、位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 结论： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期： 路面工程 检验项目 规定值或容许偏差 94 施工时间 检验时间 检验 结果 检验方法和频率 压 实 度 平 整 度 横 坡 宽 度 每200m每层测2处 3m直尺：每200m测2处4尺 水准仪：每200m每层测2处 尺量：每200m测2断面 20 1.0 不小于设计值 检验附表 现场质量检验报告单 工程名称 桩号和部位 路面工程 土路肩 施工时间 检验时间 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有
3、限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 基本要求 路肩表面必须平整密实，不积水，肩线必须直顺，曲线圆滑。 项次 1 2 检验项目 检验结果或检验偏差值 质量评定 规定值或 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 平均值 代表值 合格率% 压 实 度 94 平 整 度 合 计 外观鉴定 20 路肩无阻水现象,路肩边缘直顺，无其它堆积物。 质量保证资料 齐全,准确 现场监理 意 见 承包人： 日期： 监理工程师： 日期 检验附表 现场质量检验报告单 工程名称 桩号和部位 路面工程 土路肩 施工时间 检验时间 承包单位：
4、甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 基本要求 路肩表面必须平整密实，不积水，肩线必须直顺，曲线圆滑。 项次 2 3 4 检验项目 平 整 度 横 坡 合 计 检验结果或检验偏差值 质量评定 规定值或 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 平均值 代表值 合格率% 20 1.0 小于设计值 宽 度 不外观鉴定 现场监理 。 意 见 质量保证资料 齐全,真实 承包人： 日期： 监理工程师： 日期 压实度试验记录表 委托单位 委托编号 试样描述、取样地点 砂的密度 1.42 工程名称：路
5、面工程 同号：JD1 编号： 现场取样 最大干密度 试验日期 试验规程 材料名称及数量 砂砾土 灌砂筒下部圆锥 体内砂的质量 790 2.21 取样桩号 湿土质量 灌砂前 剩余砂质量 灌砂后 湿密度 盒 号 质量 含 水 量 盒+湿土质 盒+干土质量 含水量 平均含水量 干密度 压实度 结论： 监理工程师批示 负责人： 复核： 试验： 压实度试验记录表 工程名称：路面工程 同号：JD1 编号： 委托单位 委托编号 试样描述、取样地点 砂的密度 1.42 现场取样 最大干密度 试验日期 试验规程 材料名称及数量 砂砾土 灌砂筒下部圆锥 体内砂的质量 790 2.21 取样桩号 湿土质量 灌砂前
6、剩余砂质量 灌砂后 湿密度 盒 号 质量 含 水 量 盒+湿土质 盒+干土质量 含水量 平均含水量 干密度 压实度 结论： 监理工程师批示 负责人： 复核： 试验： 压实度试验记录表 工程名称：路面工程 同号：JD1 编号： 委托单位 委托编号 试样描述、取样地点 砂的密度 1.42 现场取样 最大干密度 试验日期 试验规程 材料名称及数量 JTJ051-93 砂砾土 灌砂筒下部圆锥 体内砂的质量 790 2.21 取样桩号 湿土质量 灌砂前 剩余砂质量 灌砂后 湿密度 盒 号 质量 含 水 量 盒+湿土质 盒+干土质量 含水量 平均含水量 干密度 压实度 结论： 监理工程师批示 负责人： 复
7、核： 试验： 压实度试验记录表 工程名称：路面工程 同号：JD1 编号： 委托单位 委托编号 试样描述、取样地点 砂的密度 1.42 现场取样 最大干密度 试验日期 试验规程 材料名称及数量 砂砾土 灌砂筒下部圆锥 体内砂的质量 790 2.21 取样桩号 湿土质量 灌砂前 剩余砂质量 灌砂后 湿密度 盒 号 质量 含 水 量 盒+湿土质 盒+干土质量 含水量 平均含水量 干密度 压实度 结论： 监理工程师批示 负责人： 复核： 试验： 路面平整度检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 左幅 段落桩号 3m
8、直尺尺底最大间隙 1 K29000- K30200 K29200- K30400 K29400- K30600 K29600- K30800 K29800- K30000 右幅 3m直尺尺底最大间隙 1 2 3 2 3 自检说明： 评定段检测总尺数 120 尺； 合格 尺； 合格率 %； 监理评语： 检验人： 监理工程师： 年 月 日 路面平整度检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 左幅 段落桩号 3m直尺尺底最大间隙 1 K31+000- K31+200 K31+200- K31+400 K31+400
9、- K31+600 右幅 3m直尺尺底最大间隙 1 2 3 2 3 K31+600- K31+800 K31+800- K32+000 自检说明： 评定段检测总尺数 120 尺； 合格 尺； 合格率 %； 监理评语： 检验人： 监理工程师： 年 月 日 路面平整度检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 左幅 段落桩号 3m直尺尺底最大间隙 1 K32+000- K32+200 K32+200- K32+400 K32+400- K32+600 K32+600- K32+800 K32+800- K33+00
10、0 右幅 3m直尺尺底最大间隙 1 2 3 2 3 自检说明： 评定段检测总尺数 120 尺； 合格 尺； 合格率 %； 监理评语： 检验人： 监理工程师： 年 月 日 路面横坡检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 横坡 测点桩号 左 K29+000-K29+200 K29200-K29+400 K29400-K29+600 K29600-K29+800 K29800-K30+000 K30000-K30+200 K30200-K30+400 K30400-K30+600 K30600-K30+800 K
11、30800-K31+000 K31000-K31+200 K31200-K31+400 K31400-K31+600 K31600-K31+800 K31800-K32+000 设 计 右 实 测 左 右 测量： 质检： 监理： 日期： 路面宽度检验记录表 承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1 监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号： 左宽度 桩号 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 K29+000-K29+200 K29200-K29+400 K29400-K29+600 K29600-K29+800 K29800-K30+000 K30000-K30+2
12、00 K30200-K30+400 K30400-K30+600 K30600-K30+800 K30800-K31+000 K31000-K31+200 K31200-K31+400 K31400-K31+600 K31600-K31+800 K31800-K32+000 右宽度 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 自检说明： 监理评语： 检验人： 监理： 年 月 日
