《如何看懂心电图.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何看懂心电图.docx（10页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、如何看懂心电图心电图讲解 不管任何原因引起的心室率明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状，均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓2S，心率快时P-P1.7s时算窦停。” 上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律，只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。 三度及二度II型房室传导阻滞 1、二度II型： PP一直恒定，但部分
2、P波后无QRS波群。就这么简单。 2、三度： 要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。 三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 长R-R间期 不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。 RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。 长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达
3、龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献认为长RR是指白天1.5S，晚上2S。 明显长RR，一般我们的处理是：查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。明显的长RR若发生在白天易发生晕厥。积极治疗原发病； 发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦。转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。 电解质紊乱 主要是低钾和高钾。 基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，
4、恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾。 通过ECG来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过ECG发现低血钾？但懂一下还是好的，在T波后再出现一个与T波同向的u波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。 二、不会出人命但有临床意义的心电图 ST-T改变 我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。 什么叫ST段抬高/压低，以什么为标准
5、，抬高/压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。 须先确的几个问题：ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。 ST段的起点叫J点。怎么确定等电位线，极少书籍提到：有多种说法，一般以T-P段作为等电位线,如果T-P段不易确定，可前后两个QRS波群起点的连线作为等电位线。 以J点作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面3小格的点，以该点作等电位线的垂线，与ST段相交，则这条垂直线段就是抬高/压低的距离。在任一导联只要下移0.05mV就是“ST段压低”；V4-V60.1mVV1-V2上抬0.3mVV30.5mV则为“ST段抬高”。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅
6、指那些肉眼看ST须很明显抬高的。 但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。 T波低平：对于主波向上的导联，只要T波振幅100次/分，=2.5mv，或RV5+SV1,男的4.0mv、女的3.5mv就能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”。不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的，基本都是有左室大的。 当左室大伴ST-T改变时，一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等，而是诊断左室肥大伴劳损。 2、右室肥大 因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条件；若RV1+SV51.05mv可诊断
7、“右室高电压”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史时，即可诊断右室肥大。 3、左房肥大 P波时间0.12S且P波呈双峰，双峰间距一小格，即考虑；若有二窄等可致左房大病史，即可诊断“左房肥大”，否则一般诊断“房内传导阻滞”。 若PV1呈正负双向，负向波的时间X振幅的绝对值=0.04即诊断PV1终末电势异常。若有可致左房大的病史，即可诊断“左房肥大” 4、右房肥大 呼吸内科天天见，很有价值。COPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的表现。任何肢导P波只要=0.25mv即为“肺型P波”，胸导要求更低，但实际工作都是看肢导。有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大”，系诊断肺心病的一个重要参考。 曾有
8、实习医生问我，按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大吗？为什么ECG常常见右房大而不见右室大？此问极佳。我认为可能是：其实右室已经大了，但由于右室大在ECG表现欠敏感而右房大较敏感，但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了？此认为未经影像学证实。 三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图 房室传导阻滞 只要见PR期间200ms即可明确有房室传导阻滞。 1、一度房室传导阻滞 任一导联每个PR间期200ms且PR间期恒定即可诊断。 2、二度I型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱漏一个QRS波，最好拉长导联才看得清楚。 一度和二度I型没什么临床意义，或许当用抗心律失常药/洋地黄后新出
9、现，可认为是致心律失常作用/洋地黄中毒吧，或者看有无电解质紊乱吧。但诊断出来比较爽。 电轴左右偏 只需记“口对口，向左走”，“尖对尖，向右偏”即可。除了有助于诊断其他心电图，本身没什么临床意义。 室内传导阻滞 束支，就是希氏束进入心室后分成右束支和左束支支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻滞很常见，不时见左束支、偶见左前分支阻滞，余束支阻滞少见。 左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病，但本身没太大临床意义。对于健康的年轻人在体检查心电图查发现右束支阻滞应该视为没问题。 我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现，特别是左束支阻滞。 1、右束支传导阻滞
10、 抬头不见低头见，虽说临床意义不大，懂得还是好的。 基本上一看到V1或V2出现rsR或“M”型即可诊断，支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1V2还常继发ST-T改变 教科书的图最典型最常见。认准了V1V2，以后你就懂诊断。 QRS波0.12S则为完全性，否则为不完全性；左束支阻滞一样。 2、左束支传导阻滞 V1、V2呈rS，且S明显宽大，r极小甚至呈QS型，V5、V6R波宽钝，即考虑诊断左束支阻滞。 其本身临床意义不大。 但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别，作为临床医生，若无把握，一定要根据临床症状，必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时，更难，基本需要靠其
11、他手段看有无心梗了。 3、左前分支传导阻滞 非专科医生诊断很有难度。不过也不是无线索可寻：只有发现电轴明显左偏即应看看II、III、aVF有无呈rS，若有，心理暗自猜测它是，于是看有无III导的S波II导的S波，aVL的R波I的R波。若是，即可诊断。 关键是，除了能显示你心电图有水平，目前我还不知道该有什么意义。 心脏顺、逆钟向转位 实际上床意义小，但ECG中级水平须懂。 上上的意思是，正常的ECG V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若这种图形出现在V1或V2特别是V1，即诊断逆钟向转位；若出现在V5或V6特别是V6好诊断顺钟向转位。 心电图学上顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。 窦性、房性、交界性心律的区别 再次强调，诊断窦性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否则不能诊断窦律。另有资料说还应PR间期0.12S，但预激综合征是0.12S为房性，0.12S为交界性。 据我所了解，以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑，持续不断的室上速、室速。另外，安装起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要诊断“窦性心律”的。
