常见引起眩晕的疾病.docx

《常见引起眩晕的疾病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见引起眩晕的疾病.docx（8页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、常见引起眩晕的疾病常见引起眩晕的疾病 写在课前的话 本课主要介绍了耳部炎症、药物中毒引起的眩晕、位置性眩晕、美尼尔氏病、头部外伤后眩晕、前庭神经元炎、多发性硬化、小脑桥脑角肿瘤、第四脑室及小脑蚓部肿瘤、颈性眩晕、前庭性癫痫、植物神经功能紊乱等引起的眩晕。 一、耳部炎症引起的眩晕 迷路周围炎 为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，也可伴有呕吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。 局限性迷路炎 多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。 最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。

2、弥漫性浆液性迷路炎 多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。 由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。当迷路外感染控制后，前庭刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。 弥漫性化脓性迷路炎 多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎， 也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后。临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。病变早期眼球震颤向患侧，在3-14天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏，眼震则向健侧并向患侧倾倒，此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。 二、药物中毒引起的眩晕 许多药物可以损害第八对颅神

3、经，从而引起眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。链霉素引起的眩晕较为常见，其中硫酸链霉素主要是损害迷路，双氢链霉素主要是损害耳蜗。链霉素的神经毒性作用表现在前庭器官、耳蜗两部分半规管和 Corti 器毛细胞都有明显的变性。链霉素毒性反应一般在连续注射3-5周后出现，常常发生在注射过程中，也可发生在停止注射链霉素几天以后。其临床表现是自发性眩晕，大多是周围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者感到头晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转。前庭功能实验反应呈显著减低，甚至没有反应。上述症状一般在停药1-2周后好转，但也可持续数月甚至半年以上。需要注意的是链霉素对前庭的

4、损害虽然属于周围性，但常不出现眼球震颤，眩晕的发生也非发作性。 药物中毒引起的眩晕中，以引起的眩晕较为常见 A. 苯妥英钠 B. 卡那霉素 C. 新霉素 D. 链霉素 正确答案：D 解析：许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。其中链霉素引起的眩晕较为常见。所以选D。 三、位置性眩晕 位置性眩晕是指眩晕的发生与头部的位置有密切关系。例如头向左右、前后转动时产生眩晕，或使眩晕加重。前庭周围性病变和中枢性病变都可引起位置性眩晕。 前庭周围性病变主要见于内耳的耳室病变，或由于外伤感染血管闭塞时前庭器官发生萎缩。临床表现为在某种特殊位置，通常

5、是患耳处在最低点时经数秒潜伏期后，发生中等程度的眩晕，伴有恶心，极少有呕吐，眼球震颤也需要数秒的潜伏期才能出现，主要是旋转感、水平性或旋转性。眩晕和眼震只持续数秒钟时间。 前庭中枢性眩晕病变主要见于后颅窝病变，比如肿瘤、蛛网膜炎，影响脑脊液循环或椎动脉在头位改变时出现供血不足。临床表现有很多方向，位置变化时，都可以引起眩晕及眼球震颤发生。起病比较迅速，没有潜伏期，重复实验时也没有疲劳现象，眼球震颤的形式也不一样。前庭周围性病变与前庭中枢性病变引起的两种不同位置性眩晕，可参考二者的鉴别要点，尚可做位置性眼球震颤诱发实验鉴别。 美尼尔氏病的病因和临床症状有哪些？ 四、美尼尔氏病 典型的美尼尔氏病临

6、床表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋和眼球震颤。 病因尚不明确有以下几种学说 1. 末梢血液循环学说； 2. 代谢障碍学说； 3. 病灶及病毒学说； 4. 植物神经功能紊乱学说。 总之，目前公认的关于美尼尔氏病的发生经过是因膜迷路积水、水肿、耳蜗管、椭圆囊和球囊均显著肿胀，外淋巴间隙被阻塞，内淋巴压力猛然增加，即突然发生眩晕、恶心呕吐等症状。 临床症状 此病多发生于青壮年，老年少见，男性多于女性。常表现为以下四大症状： 1. 眩晕：眩晕发作可突然出现而无前驱症状，持续数分钟或数小时。严重程度常不一致。 发作开始时，眩晕即达最重程度，由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感，而使患者极为惊恐，常用

7、力抓住其他物件不放。睁眼及动头时都使眩晕加重。 2. 眼球震颤： 由于膜迷路半规管受累，在眩晕发作时可出现短暂的水平性炎症，有时称轻度水平或旋转混合性炎症。久病者炎症可不明显，甚至消失，两侧内耳病变程度相等或病变进展缓慢，眼球震颤可不出现。 3. 耳蜗症状： 美尼尔氏病每次发作前，多先有耳鸣耳聋，有时可存在数月之久。因病变多为一侧，故耳蜗症状也多发生于一侧。也可以发生为双耳，出现双耳鸣及双耳聋。耳聋与耳鸣同时发生为神经性耳聋，每次眩晕发作都是听力进一步减退。病程初期，低音听力损失比高音明显，以后随病变进展，各种音频的损失相等。 4. 植物神经功能紊乱的症状： 主要表现为恶心呕吐，由前庭器官的病

8、理性兴奋传达到脑干前庭神经核，并由此扩及到相邻的迷走神经背核，迷走神经异常兴奋引起，患者恶心呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至有腹部不适及腹泻。 总之，美尼尔氏病的症后要点是发作性眩晕，耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主症。 五、头部外伤后眩晕 在头部外伤后的患者，以头晕眼花为多见，典型眩晕少见。在外伤急性期，眩晕的产生可能与迷路或前庭神经核供血障碍或出血有关，此种眩晕多持续时间较短，外伤后的持续性眩晕多为血管运动机能失调所致，除眩晕外尚有头痛、情绪不稳及注意力不能集中等症状。 六、前庭神经元炎 病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经及前庭神经末梢的整个通路上。病因至目前为止尚不清楚，一般认为

9、可能为病毒感染所致，发病年龄为20-60岁。大部分患者在起病前先有病毒感染的病史。起病突然，最为突出的症状是严重的眩晕，伴恶心、呕吐。患者不敢睁眼。 客观检查可见到持续性自发快速眼球震颤，慢相向病变侧。双侧前庭功能试验不正常，以病侧前庭功能减低明显。通常发作2-3天后症状减轻，也可持续达6周左右。神经系统检查无其它阳性体征。 七、多发性硬化 眩晕是多发性硬化比较常见的症状。其原因一般认为是脑干和小脑内的髓鞘脱失期或硬化斑块损害了前庭核或与前庭有联系的结构所致。临床症状主要表现为持续性眩晕，转头时引起眩晕加重和恶心、呕吐。40%-70%的患者有眼球震颤。 八、小脑桥脑角肿瘤 小脑脑桥角区以神经纤

10、维瘤最多，尤以听神经瘤为主，其次为胆脂瘤、脑膜瘤等。听神经瘤常发于前庭神经的鞘上，仅有极少数是生长在听神经上，多在内耳道区生长，增大后突出内耳门向小脑桥脑角发展。绝大多数的病例为单发，双侧听神经瘤见于多发性神经纤维瘤病。 九、第四脑室及小脑蚓部肿瘤 第四脑室肿瘤、囊肿或小脑蚓部肿瘤突入第四脑室时，都可以引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿及眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可以来至四脑室壁的组织。 小脑蚓部的主要功能是维持躯干平衡，故蚓部本身的病变多引起平衡失调，即有轻度的眩晕，站立不稳、醉汉样步态。常无炎症。小脑半球肿瘤的眩晕侧伴有明显的眼

11、球震颤，若无前庭相联系的小脑绒球小结叶损害时，眩晕颇为剧烈。 第四脑室肿瘤压迫前庭区时出现剧烈的眩晕、耳鸣；压迫迷路背核时，常在早期即出现呕吐，可不伴头痛，因此常误诊为胃肠道疾病、上感、神经性呕吐等；压迫面神经球可出现面肌轻度力弱和眼球外展活动受限；压迫第四脑室下半部，可出现吞咽困难、声音嘶哑。有部分第四脑室内脑瘤有一定的活动性，尤其是带蒂的肿瘤和囊肿，当体位或头部改变时，可突然阻塞第四脑室的出口而出现急性梗阻性脑积水，表现为剧烈的头痛、呕吐、眩晕，甚至意识障碍。 颈性眩晕的病因和临床表现分别有哪些？ 十、颈性眩晕 病因 1. 椎动脉在穿行颈椎横突孔过程中受压 多是颈椎肥大性脊椎炎时骨刺压迫椎

12、动脉造成，特别是当颈部转动时造成压迫。骨刺最常见的部位是颈4、5及颈5、6水平。 2. 颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛 颈部交感神经受刺激引起椎动脉机械性压迫阻塞对此病的发生有重大作用。例如有的骨刺压迫椎动脉的患者不经手术，只做椎动脉造影或普鲁卡因神经节封闭后症状即明显改善或消失，脑电阻图也改善。 3. 其它因素 如颈部病变，软组织炎症等。除可能由于刺激颈部交感神经丛而导致血管功能异常外，还可由于颈部肌肉、韧带等损伤后反应性水肿干扰了颈部的紧张反射，使得这些病理性冲动通过感受器不断经过颈部神经后根，再经由脊髓小脑束、橄榄小脑束以及网状小脑束等传导通路向小脑及前庭神经核不断发射，以至引起眩晕、

13、眼球震颤等发作。 临床表现 颈性眩晕只有少数单纯表现为眩晕，多数都合并有不同程度的椎基底动脉供血不足症状，因而临床症状多种多样。 1.眩晕：是主要症状，出现率90%以上，性质多样，如动摇感、旋转感、站立不稳感、浮动感等，但半数以上有上述两种以上感觉，而且大部分为动摇感和旋转感眩晕组合。 2.头痛：出现率60%80%，常呈发作性跳痛性质，主要是单侧，多局限于上正部或顶正部。有时有视觉先兆，如眼前发黑或散光等，且有恶心、呕吐、出汗、流涎等植物神经症状。 3.意识障碍：出现率25%30% ，常于头颈转动时突然发生，伴有普遍性肌张力降低。持续时间不超过15分钟，少数可达半小时。发作前常有剧烈的头痛、恶

14、心、呕吐、眼前发花、耳鸣等现象。 4.视觉症状：40%患者表现为复视、视力减退、幻视及暂时性双眼视野缺损。 除以上症状以外，约有1/3患者可有上肢或面部麻木或感觉异常，绝大多数患者有颈椎棘突、耳大神经压痛，部分患者出现颈部活动受限，活动时疼痛或有颈部响动现象。 十一、前庭性癫痫 眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何病理损害产生皮质激惹，影响到此部位时都可能引起眩晕发作。比如肿瘤、动静脉血管畸形、小的脑梗死或外伤后疤痕等，症状类似美尼尔氏症。有些患者只感到轻度不稳，因为听觉皮层中枢也在颞叶，所以发作扩散时引起幻听，有时误诊为耳鸣。如果有眩晕，同时有短暂晕厥、自动症、不自主的咀嚼、面部抽动或头转向一侧，即使出现大发作，也应考虑为颞叶性病变。 十二、植物神经功能紊乱 植物神经功能乱也能导致眩晕，但绝大多数为假性眩晕，患者植物性神经症状明显，恶心、呕吐、多汗、心悸、多闷、失眠，有时有双耳耳鸣，但绝无耳聋，神经系统检查无阳性体征，症状随精神紧张、过劳而诱发或加重。 在头部外伤后的患者，以头晕眼花为多见，典型眩晕少见。在外伤急性期，眩晕的产生可能与迷路或前庭神经核供血障碍或出血有关，此种眩晕多持续时间较短，外伤后的持续性眩晕多为血管运动机能失调所致，除眩晕外尚有头痛、情绪不稳及注意力不能集中等症状。