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1、1,桩核冠(Post-and-core Crown),1,2,桩 冠,利用固位桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体,2,桩核冠,当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固位形时，利用根管固位采用桩-核来为最终全冠修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体即桩核冠。,铸造桩核冠 成品桩核冠,3,4,桩核冠的组成及分类,4,桩核冠的组成,桩：桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。冠：利用桩核提供的支持和固位
2、，根据不同核的颜色选择不同材料制成的全冠。,5,5,桩核冠的组成,桩的种类：金属桩铸造金属桩预成螺纹桩,6,非金属桩纤维桩瓷桩,6,金属桩,机械性能优良；铸造桩密合度高，固位好；铸造桩不受根管剖面形态限制弹性模量过高，不利于应力分散；影响MRI检查；不建议选择全瓷冠；铸造桩难以取出,7,Cast metal post,Preformed(prefabricated),7,非金属桩,瓷桩：美观；强度高；不影响MRI检查 弹性模量高，易根折；不易取出纤维桩：美观；弹性模量与牙本质接近，不易根折；不影响MRI检查；相对易取出。强度稍差,8,Fiber post,Ceramic post,8,纤维桩,
3、碳纤维桩、玻璃纤维、石英纤维（结晶态SiO2）,9,Carbon fiber post,Glass fiber post,Quartz fiber post,9,桩核冠的组成,核的种类：金属核铸造金属核银汞合金核,10,非金属核树脂核瓷核,10,金属核,铸造金属核：与铸造金属桩一起铸造，形态恢复良好；强度高；不美观银汞合金核：单独成核或与预成金属桩联合使用，要求剩余牙体组织较多；不美观,11,11,非金属核,树脂核：与预成金属桩或纤维桩联合使用，美观 强度稍差，需要具备一定剩余牙体组织量瓷核：美观，强度高 热压铸瓷核与预成瓷桩界面可能是薄弱环节,12,12,桩核冠的组成,冠的种类：铸造金属冠：
4、金属核、树脂核PFM：金属核、树脂核全瓷冠：树脂核、瓷核、金属核（限后牙氧化锆全瓷冠）,13,13,桩核冠的种类,按修复体结构分类桩、核、冠三体结构 桩核、冠二体结构桩核冠一体结构,14,14,桩-核-冠三体结构,桩-核-冠为不同材料组合而成。桩-核可在椅旁成形。适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。,15,预成螺纹金属桩-银汞核-烤瓷冠,纤维桩-树脂核-全瓷冠,15,桩核、冠二体结构,桩核为同种材料的整体结构，但与冠分离。桩核需要制作周期。适用于各类缺损。,铸造金属桩核-金属烤瓷冠/金属冠,16,桩核冠一体结构,桩核冠为整体结构。较少选择。用于合龈向修复空间严重不足的情况。,
5、17,铸造金属桩冠,17,桩核冠的种类,按修复材料分类,18,金属桩：铸造金属桩、成品金属桩非金属桩：纤维桩、陶瓷桩金属核：铸造金属核、银汞合金核非金属核：复合树脂核、陶瓷核金属冠：铸造金属冠非金属冠：全瓷冠、聚酯冠复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠,核,桩,冠,18,19,桩核冠修复的前提、适应证及临床注意事项,19,20,桩核冠修复的前提,完善的根管治疗(root canal therapy/RCT)RCT术后12周,20,21,桩核冠修复的前提,牙根尖周无炎症或炎症已完全控制,21,22,桩核冠修复的前提,瘘管愈合,22,23,桩核冠修复的前提,牙周支持组织无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1
6、/3，且骨吸收已稳定,23,24,桩核冠修复的适应证,1、牙冠大部缺损无法充填或做全冠修复固位不良者（如残根或残冠）,24,25,桩核冠修复的适应证,2、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长 度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面者,25,26,桩核冠修复的适应证,3、错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者,26,27,桩核冠修复的适应证,4、畸形牙直接预备固位形不良者,27,28,桩核冠修复的临床注意事项,1、缺损范围过大，缺损断面至龈下过深，不能通过正畸或冠延长术获得足够生物学宽度。2、严重根尖吸收、牙根长度不足、牙根严重弯曲、牙周萎缩致冠根比过大等3、有明显尖周感染和临床症状,28,29,
7、桩核冠修复的临床注意事项,4、根管壁侧穿、根折,29,30,桩核冠修复的临床注意事项,5、原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者6、根尖孔未闭合的年轻恒牙,30,31,桩核冠修复的设计,31,32,桩核冠修复的设计,1、桩的长度（1）长度为根长的2/33/4，保证根尖部保留至少4mm（或35mm）的充填材料，以保证根尖封闭。,32,33,桩核冠修复的设计,1、桩的长度（2）保证桩的长度临床冠的长度,33,34,桩核冠修复的设计,1、桩的长度（3）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨 内总长度的1/2,34,35,桩核冠修复的设计,强调桩进入有牙槽骨支持的根内并达一定
8、长度，防止修复后根折的发生,35,36,桩核冠修复的设计,1、桩的长度,36,桩核冠修复的设计,2、桩的直径：与桩的固位、抗力及根的抗力有关直径越大，则桩的固位、抗力效果就越好，但根的抗力就会越差。,37,37,38,桩核冠修复的设计,2、桩的直径 直径为根径的1/41/3 桩周牙本质厚度不小于1mm,38,39,桩核冠修复的设计,3、桩的形态（1）合龈-根尖向的形态：笔直，不能弯曲。因此对于弯曲根管来说，其根的可利用长度指的是从根管口开始向根尖方向的笔直长度。,弯曲根管可利用的长度小,39,40,桩核冠修复的设计,3、桩的形态（2）横切面的形态 与牙根外形一致，从根管口到根尖逐渐缩小，各部横
9、径保持为根径的1/41/3,上切牙牙根横切面图,上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图 下磨牙牙根横切面图,40,桩核冠修复的设计,4、桩的表面外形（1）按聚合度分为:平行桩：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时 锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙,41,41,42,桩核冠修复的设计,根管较细、根周剩余牙本质较薄时，尽量选择锥形桩,42,桩核冠修复的设计,4、桩的表面外形（2）按表面结构分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。螺纹桩粘固时可通过拧到底后回拧一圈消除对根管壁内应力,43,43,44,桩核冠修复的设计,5、牙本质
10、肩领（Dentinal ferrule）,44,45,牙本质肩领,修复体的边缘须覆盖所有缺损，并在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，核根面以下约1.5mm的牙本质称为牙本质肩领,45,46,牙本质肩领,无牙本质肩领的桩核冠固位较差，在使用过程中修复体易脱落；同时，也易导致患牙的根折,46,47,Not Enough Ferrule!,47,48,Crown Lengthening 冠延长术,48,49,术 后,49,50,桩核的牙体预备,50,51,桩核的牙体预备,1、冠部余留牙体预备（1）按设计的全冠预备要求与方法对剩余牙体组织进行牙体预备，暂不作龈下预备（2）去净
11、旧充填物及龋坏组织（3）去除薄弱的、无支持的牙体组织,51,52,冠部余留牙体预备,按全冠的要求牙体预备,52,53,冠部余留牙体预备,去除龋坏牙体组织,53,54,冠部余留牙体预备,去除薄壁弱尖,54,55,桩核的牙体预备,2、根管桩道预备（1）参考X线片，确定根管预备的长度（2）按根管方向，去除部分根管充填物，直至预定的工作长度（3）根据根的外形、直径，选择相应型号的根管钻（按从细到粗的顺序）预备至工作长度,55,56,根管桩道预备,参考X线片，确定工作长度,56,57,根管桩道预备,用Pesso钻进行根管预备,57,58,根管桩道预备,根据牙根的情况预备至合适的型号,58,59,根管桩道
12、预备,预备的过程中要防止方向偏斜，以免根管侧穿,方向正确 偏舌侧 偏唇侧 偏邻面,59,根管桩道预备,多桩道预备大面积缺损磨牙常利用方向不同的双根管或多根管固位，需预备2 3桩道选择与髓室内壁方向较为一致的根管做为主根管，其余根管形成插销式,60,60,根管桩道预备,预成桩的桩道预备纤维桩、预成瓷桩、预成金属桩初始小型号P钻预备后（确定方向和长度），选择和牙根直径合适型号的根管钻预备，然后试戴对应型号预成桩,61,61,62,根管桩道预备,62,63,桩核的制作与粘固,63,64,桩核的制作及粘固,铸造金属桩核,纤维桩+树脂核,64,65,金属桩核蜡型制作,1、直接法：直接在口腔内做桩核蜡型的
13、方法 材料：石蜡油、铸造蜡、雕刻刀、大头针或扩大针等,65,66,根管内导入石蜡油,66,67,用烤软的蜡压入根管,67,68,用烧红的大头针或金属丝插入根管,68,69,冷却后取出蜡型，查看桩的完整性,69,70,蜡型复位，堆塑出核的外形,70,71,2、间接法：取印模后再在模型上做蜡型的方法 材料：硅橡胶印模材 琼脂印模材（前牙）螺旋充填器等,金属桩核蜡型制作,71,72,使用螺旋充填器将印模材料导入根管内，然后插入提前准备好的金属针或增力丝。,72,73,将盛满印模材料的托盘放入口内等待凝固，然后顺根管方向取下印模,73,74,在模型上制作桩核蜡型,74,75,金属桩核蜡型制作要求,桩的
14、要求：和根管壁贴合，完整，无缺陷，达到工作长度核的要求：按全冠预备体要求塑形，与剩余牙体密合接触形成一整体。,75,76,金属桩核暂封根管,根管壁冲洗、消毒、吹干 封入75%酒精棉捻牙胶或氧化锌丁香油糊剂暂封,76,77,金属桩核包埋铸造,77,78,去除暂封物，清洁根管检查桩核的组织面有无金属瘤试戴、就位,金属桩核临床试戴,78,79,粘固,金属桩核粘固及全冠的完成,牙体预备，准备冠修复,79,80,纤维桩树脂核,80,81,纤维桩的粘结及成核,纤维桩配套预备器械树脂粘结材料及成核材料,81,82,P钻根管预备,82,83,配套器械根管预备,83,84,试放对应型号纤维桩,84,85,修整纤
15、维桩长度,85,86,酸蚀、冲洗,86,87,涂布粘接剂,87,88,用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干,88,89,光照1020s,89,90,树脂粘结剂注射进入根管,90,91,安放纤维桩在根管内就位,91,92,光照40s,92,93,调拌树脂核材料,93,94,将树脂注入合适的冠核成型帽内,94,95,将成型帽扣在桩面形成大致冠核形态,95,96,去除多余树脂后充分光照固化,96,97,去除核成型帽，修整冠核形态,97,98,纤维桩病例,98,99,示例,男，14岁，因外伤引起冠部折断，髓室暴露，叩诊疼痛，前牙区咬合关系正常，X线片显示根尖已完全形成1、该患者应采用的最佳处理方法是 A 根管
16、充填后，作永久性桩核然后全瓷冠永久粘固B 根管充填后，作永久性桩核然后PFM暂时粘固C 根管充填后，作永久性桩核然后暂时冠暂时粘固D 根管充填后，作暂时性桩核冠暂时粘固E 拔除患牙后，作种植义齿修复,99,100,示例,2、如果患者需作桩冠修复，根管充填后，选择桩冠修复的时间是 A 立即 B 三天 C 一周 D 三周 E 四周以上,100,101,示例,3、如果患者作永久性桩核修复，选择最佳的桩核类型为 A 成品不锈钢桩，加树脂核 B 成品不锈钢桩，加银汞核 C 铸造桩，加树脂核 D 纤维桩，加树脂核 E 铸造贱金属桩核,101,102,示例,男，30岁。近2周前牙咀嚼疼痛，且牙龈肿胀有脓液流
17、出，二年前该牙曾因龋坏而疼痛，未曾治疗。检查：左上1残冠，近中邻面探及深龋洞，牙变色，叩诊有不适感，唇侧牙龈见一瘘管，有脓液溢出，X线片显示左上1根尖有阴影,102,103,示例,1、该牙经完善的根管治疗，瘘管一般会愈合，如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后可做桩冠的时间是 A 3天 B 1周 C 2周 D 3个月 E 半年,103,104,示例,2、如用桩冠修复该牙，桩的长度和宽度分别为 A 长度为根长的2/33/4，宽度约为直径的1/3 B 长度为根长的1/2，宽度约为直径的1/3 C 长度为根长的1/3，宽度为直径的2/33/4 D 长度为根长的2/33/4，宽度约为直径的l/
18、2 E 长度为根长的1/2，宽度约为直径的2/3,104,105,示例,3、以下最终修复体材料不宜选择的是 A 纤维桩+全瓷冠 B 纤维桩+PFM C 瓷桩+全瓷冠 D 铸造金属桩+全瓷冠 E 铸造贱金属桩+塑料冠 F 铸造贵金属桩+贵金属PFM,105,106,贴 面(veneer),106,107,Veneer,在不磨牙或少量磨牙的情况下，应用粘结技术，将复合树脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺损牙体、着色牙、变色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正常形态或改变其色泽的一种修复方法,107,108,贴面的优点,贴面相对于传统的全冠修复体其优点在于牙齿组织切割的量较小,108,适应证,牙体表面缺损、
19、发育不全着色牙、变色牙畸形牙、过小牙牙间隙过大邻面龋、切端缺损,109,109,临床注意事项,上颌牙严重唇向位或翻转唇移位或反合牙下颌严重深覆合或牙冠高度过低缺损过大贴面难以取得足够固位力重度釉质发育不良者需谨慎,110,110,111,112,牙体预备原则,尽量减少牙体预备量，位于釉质层牙体预备均匀、适量，使0.50.8mm厚度的贴面修复后形成正常的牙齿外形形成无角肩台，位置平齐龈缘或稍位于龈下,112,113,牙体预备过程,唇面预备邻面预备切端预备龈缘预备预备体的精修,113,114,唇面预备,分两个平面进行龈端1/31/20.30.5mm切端1/22/3 0.50.8mm,114,115
20、,唇面预备,115,116,唇面预备,116,117,邻面预备,扩展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系严重变色牙、邻面龋损、牙间隙等需要用贴面恢复邻接关系时，邻面预备应超过接触区终止于舌侧,117,118,切端预备,切端牙体预备方式分成三型根据相关因素进行选择：固位；切端是否需要加长；切端是否有足够的厚度；咬合关系,118,119,龈缘预备,0.30.5mm宽度无角肩台龈下0.5mm或齐龈缘位置,119,120,预备体的精修,去除尖锐点线角，尤其是在切角和舌面交界处,120,121,121,贴面的分类,根据完成方式分类根据材料分类,直接贴面间接贴面,122,直接贴面修复,采用光固化复合树脂口
21、内直接塑形，固化、抛光，完成牙体修复优点：简便、灵活，一次完成，患者就诊次数少缺点：椅旁操作时间长贴面边缘抛光、表面质地较难达到理想要求强度较低,123,123,124,125,间接贴面修复,采用陶瓷或树脂类材料在口外模型上制作贴面，通过粘结材料粘结到患牙上实现修复目的修复技术,126,全瓷贴面,间接树脂贴面,126,间接树脂贴面,127,多采用硬质树脂在模型上制作固化方式以光固化为主强度较瓷贴面低耐磨性和颜色稳定性较瓷材料差粘结面处理简单，可用树脂粘结材料直接与患牙粘结,127,128,全瓷贴面,常规粉浆涂塑瓷或常规烧结全瓷材料 如Ceramco、Cerinate等铸造玻璃陶瓷 如Dicor
22、等热压铸造玻璃陶瓷 如IPS-E.max、Optec OPC、Cerpress、3G OPC等CAD/CAM陶瓷机械加工切削一次成形 如Cerec机械加工加致密烧结 如Procera、LAVA,128,瓷贴面粘结,贴面试合、调整，粘结面酸蚀、涂耦联剂选择颜色合适的树脂水门汀，必要时使用试色糊剂进行试色酸蚀牙齿表面，使用粘结剂贴面放水门汀并就位，初步固化清理多余水门汀，完全固化边缘抛光完成,129,129,130,示例,可以选择贴面修复的情况是 A 重度错位牙、扭转牙 B 舌面有广泛龋坏 C 大面积缺损的残冠、残根 D 中度四环素牙 E 重度釉质发育不良者,130,131,示例,下面关于贴面修复表述正确的是 A 在牙体预备时需打开邻面接触点 B 边界应位于牙本质层 C 开窗型贴面设计可应用于下前牙 D 若需改变牙体长度，应采用对接型或包绕型贴面设计 E 可采用贴面修复改善上前牙严重唇向错位,131,
