检验结果的解读课件.ppt

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1、常见实验室检查项目和化验值的解读,中山大学第三附属医院胡 波,一、红细胞检验1、红细胞计数（RBC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】成年男性:(4.05.5)1012/L。成年女性:(3.55.0)1012/L。新生儿:(6.07.0)1012/L【临床意义】增多 相对增多:多见于脱水而致血液浓缩。绝对增多:可分为生理性增多和病理性增多 生理性增多：见于高原生活、胎儿及新生儿、激烈运动与体力劳动后。病理性增多：见于严重心肺疾患，如严重肺气肿、肺心病等。减少 生理性减少：妊娠中、后期，老人。病理性减少：造血原料不足，造血功能障碍，红细胞丢失，红细胞破坏

2、过多等。例如：贫血，产后大失血或者白血病等,第一章 临床血液学检验第一节 血细胞常规检验,1、红细胞计数（RBC）,【影响因素】采血部位最好选择静脉血，婴幼儿可采指血。采血时间宜选择安静空腹时，避免在食后消化旺盛或剧烈运动后采血。激动、兴奋、恐惧、寒冷等刺激，剧烈运动可使红细胞升高。少量巨血小板存在，影响红细胞的检查。药物影响。,2、血红蛋白测定（Hb）,【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】成年男性:120160g/L。成年女性:110150g/L。新生儿:170200g/L。【临床意义】同红细胞计数。升高 见于真性红细胞增多症、血氧减少性红细胞增多症、

3、肿瘤性红细胞增多症、反应性红细胞增多症和脱水。,2、血红蛋白测定（Hb）,降低 结合RBC、MCV等指标综合分析，大致确定贫血类型。常细胞正色素性贫血：癌、白血病、再生障碍性贫血；红细胞内原因溶血，如红细胞酶缺失、异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血；红细胞外原因溶血，如寄生虫病、中毒和由免疫作用引起的溶血；急性出血；脾功能亢进。小红细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼红细胞性贫血、慢性失血性贫血、一氧化碳中毒、维生素B6缺乏。大细胞高色素性贫血：恶性贫血、寄生虫病。单纯小细胞性贫血：感染、中毒、慢性炎症、尿毒症。,3、红细胞压积（HCT）,红细胞压积有助于了解红细胞的增多与减少，当各种原因所

4、致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增加【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】男：0.420.49。女：0.370.43【临床意义】增加 各种原因所致的血液浓缩，可见大量呕吐、腹泻、失水等。真性红细胞增多症。继发性红细胞增多症，可见于新生儿，高原居住，严重肺心病等。减少 见于多种贫血。,4、平均红细胞血红蛋白量（MCH）,【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】2731pg。【临床意义】增加 大细胞性贫血；减少 单纯小细胞性贫血、小细胞低色素贫血。,5、平均血红蛋白浓度（MCHC）,【测定方法】血细胞分析仪法。

5、【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】320370 g/L。【临床意义】增加 大量呕吐、腹泻、CO中毒、心代偿功能不全。降低 小细胞低色素性贫血。,6、平均红细胞体积（MCV）,【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】8197 fl。【临床意义】增加 大细胞性贫血。减少 单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。,RDW正常值:915%,表1-3 异常红细胞检查（续）,二、白细胞检验,1、白细胞计数（WBC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】成人：（410）109L。儿童：（512）109L。新生儿：（1520

6、）109L。【临床意义】增高 生理性升高：新生儿，妊娠末期，分娩期、饭后、剧烈运动和体力劳动后，疼痛、情绪波动等。病理性升高：大部分为细菌感染炎症、烧伤、术后、心肌梗死、急性中毒、尿毒症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病等(30109/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查)。降低 见于急性粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、放疗、自身免疫性疾病等。,2、白细胞分类,2.1中性粒细胞百分比（N%）：4074。中性粒细胞绝对值（N#）：（1.98）109L【临床意义】增多 反应性增多：急性炎症、组织损伤、急性溶血、急性失血

7、、急性中毒、恶性肿瘤等；异常增多：急慢性白血病和骨髓增生异常综合症。减少 感染性疾病：病毒、细菌（伤寒、副伤寒杆菌）结核、疟疾等。血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、非白细胞性白血病、骨髓转移癌等。其他：慢性理化损伤、系统性红斑狼疮、脾功能亢进等。,2、白细胞分类,2.2淋巴细胞百分比（L%）：2040%。淋巴细胞绝对值（L#）：(0.95.0)109L【临床意义】增多 生理性增多：4-6岁以前的儿童。病理性增多：病毒感染、急性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤、急性传染病恢复期、百日咳、结核病、组织移植排斥反应等。其他：再障、粒细胞减少症时淋巴细胞比例相对增多。减少 主要见传染病急性期

8、、放射病、细胞免疫缺陷、应用肾皮质激素及促肾上腺皮质激素等。,2.3单核细胞百分率（M%）：3.49.0。单核细胞绝对值（M）：(0.161)109L【临床意义】增多 生理性：新生儿。病理性：疟疾、黑热病、结核病、亚急性感染性心内膜炎、单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、急性传染病或急性感染的恢复期。减少 无临床意义。,2、白细胞分类,2、白细胞分类,2.4嗜碱性细胞百分比（B%）：01.5。嗜碱性细胞绝对值（B）：（00.2）109/L。【临床意义】增多 多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血及脾脏切除后、霍奇金病、某些

9、中毒。减少 继发性过敏反应、如荨麻疹、过敏性休克及促肾上腺皮质激素反应等。,2.5嗜酸性粒细胞百分率（E%）：07%。嗜酸性粒细胞绝对值（E）：(0.10.8)109/L。【临床意义】增多 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏等。寄生虫病：蛔虫、钩虫感染、血吸虫、肺吸虫、丝虫等。皮肤病：湿疹、剥落性皮炎、银屑病等。传染病：传染病恢复期、猩红热的急性期。血液系统疾病：嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓熘、真性红细胞增多症等。其他:风湿性疾病、脾切除术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退等。减少 主要见于伤寒、副伤寒、大手术后、烧伤、应用肾上腺皮质激素及促

10、肾上腺激素后等。,网织红细胞检验,网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。1、网织红细胞绝对值（#RETIC），网织红细胞百分率（%RETIC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】（2484）109/L；成年人：0.51.5%；新生儿：36%。【临床意义】增高 各种增生性贫血，如缺铁性贫血。巨幼细胞贫血，如叶酸、维生素B12缺乏。失血性贫血：尤其以溶血性贫血时增生最为明显。减少 骨髓造血功能减退，常见于再生障碍性贫血。,网织红细胞检验,2、平均网织红细胞血红蛋白含量

11、（CHr）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】2734.5pg。【临床意义】为判断缺铁性贫血的新指标，缺铁性贫血时降低。,网织红细胞检验,3、高核酸浓度网织红细胞比率（%HRTC）。高核酸网织红细胞绝对值（#HRTC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】比率：2.57.9%。绝对值:（20118）109/L【临床意义】升高 幼稚网织红细胞升高。降低 骨髓造血功能降低。,网织红细胞检验,5、中核酸浓度网织红细胞比率（%MRTC）。中核酸浓度网织红细胞绝对值（#MRTC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTA

12、K2抗凝静脉血。【参考范围】比率:9.221%。绝对值:（55250）109/L【临床意义】升高 中成熟网织红细胞升高。降低 骨髓造血功能降低。6、低核酸浓度网织红细胞比率（%LRTC）。低核酸浓度网织红细胞绝对值（#LRTC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】比率:7088%。绝对值:（5001160）109/L。【临床意义】升高 成熟网织红细胞升高。降低 骨髓造血功能降低。,血小板测定,血小板在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用 1、血小板计数【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。

13、【参考范围】(100300)109/L。【临床意义】增多 急性化脓性感染、脾切除术后、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、早期感染、急性失血、急性溶血的急性反应性增多。减少 骨髓造血功能受损：如再障、急性白血病、放射病、化疗等。血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾亢、肝硬化、体外循环等。血小板消耗过多：如DIC，血栓性血小板减少性紫癜。家族性血小板减少：巨大血小板综合症。,2、大血小板计数（#L-PLT）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】(225)109/L。【临床意义】减少 再生障碍性贫血。,3、平均血小板 体积（MPV

14、）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】6.513fl。【临床意义】增大 可作为骨髓功能恢复的早期指标。血栓性疾病：血栓前状态MPV增大。可作为鉴别血小板减少症的病因。骨髓损伤导致血小板减少时，MPV减少；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时MPV增大；血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。减少 见于骨髓造血功能降低、血小板减少、白血病等。,4、血小板分布宽度（PDW）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】0.50.75。【临床意义】血小板体积大小不均时，PDW增大，常见于血小板破坏过多,第二节 血栓与止血

15、检查血管壁与内皮细胞的检查,1、出血时间(BT):反映毛细血管壁和血小板止血功能的常用筛选试验【测定方法】测定器法。【标本要求】新鲜血液。【参考范围】2.59min。【临床意义】延长 血小板数量异常:血小板减少症、先天性或获得性血小板病和血小板无力症等。某些凝血因子缺乏：血管性血友病、DIC等。血管疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症等。缩短 见于某些严重的血栓前状态和血栓形成。,2、血管性血友病因子抗原测定(vWF:Ag),【测定方法】ELISA法。【标本要求】枸橼酸盐抗凝血1：3（血浆）。【参考范围】5002000U/L。【临床意义】vWF：Ag浓度减低 见于a型血管性血友病（VWD），是诊断

16、VWD的重要指标。vWF：Ag浓度增高 见于周围血管病、心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、肾小球病变、尿毒症、肝胆疾病等。,二、血小板功能检查,血小板粘附是指血小板能够在血小板膜糖蛋白、血浆血管性血友病因子（VWF）、内皮成分（胶原或微纤维）的作用下粘附于伤口、血管、异物表面的生理功能。1、血小板粘附试验（PadT）【测定方法】玻璃柱法。【标本要求】硅化抗凝管（血浆）。【参考范围】53.971.1%。【临床意义】粘附率增高 常见于血栓状态及血栓性疾病如心肌梗塞、心绞痛、脑血栓形成、糖尿病、深静脉血栓形成、肾小球肾炎、妊高症等。粘附率降低 血管性慢性血友病、巨大血小板综合症、尿毒症、肝硬化等。,2、

17、血小板聚集试验（PagT）血小板聚集试验主要反映血小板的聚集功能【测定方法】比浊法（肾上腺素ADP诱导激素）。【标本要求】硅化抗凝管（血浆）。【参考范围】610-6mol/L ADP最大凝聚率：21.748.7%坡度为：41.786.1度 4.510-5mol/L ADP可引起双相聚集曲线，第一相15.525.1%坡度为2994.8度【临床意义】聚集率增高 常见于血栓性疾病，如急性心肌梗塞、心绞痛、糖尿病伴血管病变、脑血管病变、高-脂蛋白血症、人工瓣膜、口服避孕药等。聚集率降低 常见于血小板无力症、巨血小板综合症、低（无）纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、Wilson病，VitB缺乏症、服用血小

18、板抑制药物等。,3、血小板释放试验（ATP-LT）血浆-血小板球蛋白（-TG）及血小板4因子（PF4）测定【测定方法】ELISA。【标本要求】硅化抗凝管（血浆）。【参考范围】-TG：6.626.2ug/L。PF4:0.95.5 ug/L。【临床意义】-TG和PF4增高 表示血小板被激活及其释放反应亢进。常见于血栓前状态和血栓栓塞性疾病，如急性心肌梗塞、脑血管病变、尿毒症、妊高症、肾病综合症、糖尿病伴血管病变、DIC、静脉血栓形成。-TG测定对缺血性心、脑血管病变的预报，鉴别糖尿病有无血管病变及观察尿毒症的预后等都有重要价值。,4、血小板凝血活性试验血小板第3因子有效性测定（PF3aT）【测定方

19、法】白陶土复钙法。【标本要求】枸橼酸钠1：9的硅化抗凝管（血浆）。【参考范围】第1组比第2组的延长不超过5S。【临床意义】增高 常见于II型高脂蛋白血症、心肌梗塞、糖尿病伴血管病变及动脉粥样硬化等。降低 常见于先天性PF3缺乏症、血小板无力症、I型糖原累积症、尿毒症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、再障及恶性贫血等。,5、血块收缩时间（CRT）【测定方法】定量法。【标本要求】干燥无抗凝剂离心管(全血)。【参考范围】48%64%。【临床意义】血块收缩40%表示收缩不佳，见于血小板无力症、血小板减少症、低（无）纤维蛋白原症、严重凝血障碍等。,三、凝血系统检查,1、血浆凝血酶原时间（PT

20、）凝血酶原时间是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。【测定方法】磁珠法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】10.714.3 s或病人测定值超过正常对照值3 s为异常。【临床意义】延长 常见于先天性因子、缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症、DIC、原发性纤维蛋白溶解症、VitK缺乏症、血循环中有抗凝物质，如口服抗凝剂、肝素及纤维蛋白降解产物等。缩短 见于先天性因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。,2、活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。【测定方法】磁珠法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝

21、血（血浆）。【参考范围】31.543.5 s或受检者较正常对照延长超过10s以上具有临床意义。【临床意义】延长 常见于因子、缺乏症，严重的因子、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症及血循环中有抗凝物质等。缩短 见于、活性升高、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多症等。肝素治疗监测 一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.53.0倍之间。,3、凝血酶时间（TT）凝血酶时间（TT）是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验。【测定方法】磁珠法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】1218 s（超过对照时间3 s以上为延长）。【临床意义】延长 见于肝素增多或类肝素抗凝物质存

22、在，如SLE、肝病、肾病等以及低（无）纤维蛋白原血症、FDP增多症等。降低 无临床意义,四、纤溶系统和抗凝血系统的检查,1、优球蛋白溶解时间（ELT）优球蛋白溶解时间指在特定条件下观察凝血块完全溶解的时间，是判断纤溶系统活性的筛选试验之一【测定方法】加钙法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】120min。【临床意义】缩短 表明纤溶增强、见于原发性或继发性纤溶亢进。,2、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P）本试验是鉴定原发性纤溶与继发性纤溶（dic）的试验之一【测定方法】手工法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性 见于DIC早期或中期、

23、但在恶性肿瘤、上消化道出血、败血症、肾小球肾炎、人工流产和分娩者亦可出现阳性。阴性 见于正常人，亦见于晚期DIC和原发性纤溶症。,3、抗凝血酶（AT-）AT 是凝血酶及因子、等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂，具有防止血栓的作用。【测定方法】发色底物法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】103.2113.8%。【临床意义】增高 见于血友病、口服抗凝药物、应用黄体酮等 降低 见于肝脏病、DIC、外科手术后、血栓前期和血栓性疾病、心肌梗塞等。,4、D-二聚体（D-D）D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物。血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。【测定方法】免疫学方法。

24、【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】400 ug/L。【临床意义】高凝状态、血栓性疾病和DIC时、血浆D-二聚体明显升高，是诊断DIC的重要依据。继发性纤溶症时D-二聚体升高，而在原发性纤溶症时正常、这是两者鉴别的重要依据。,5、纤维蛋白原降解产物（FDP）【测定方法】免疫学法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】血清：10mg/L。尿：1145ug/L。【医学决定水平】1040mg/L，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，于24小时内复查。40mg/L，怀疑DIC时，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少；低纤维蛋白原、PT、APTT、凝血酶凝血时间延长，外

25、周血可见畸形红细胞。【临床意义】增高 血中增高 见于多种疾病引起的休克、DIC及血栓性疾病等。尿中增高 见于急慢性肾炎、尿毒症、肾移植后排斥反应、妊娠毒血症及DIC等。,第三节 血流变学检查,1、全血粘度测定全血粘度的测定能为血栓前及血栓性疾病的诊断、治疗提供帮助。【测定方法】粘度计仪器法。【标本要求】肝素钠抗凝全血。【参考范围】男性3.844.66（mPa.s）。女性3.333.97（mPa.s）。【临床意义】增高 血浆蛋白异常所致血液粘度增高，见于巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤等。HCT增高所致血液粘度增高，见于真性红细胞增多症、肺心病、白血病等。红细胞结构异常所致的血液粘度增高，见于镰状红细

26、胞贫血、遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症，异常血红 蛋白血病等。多因素改变引起血液粘度增加见于缺血性心脏病、脑血栓、脑梗塞等。降低 见于多种贫血,2、红细胞变形性（RCD）红细胞变形性是指红细胞在外力作用下，改变自身形态的能力。红细胞变形能力对血流性质有重大影响，影响组织和器官的血液供应。【测定方法】仪器法。【标本要求】肝素钠抗凝全血。【参考范围】0.190.39。【临床意义】增高 常见于高血压、冠心病、脑卒中、高血脂、糖尿病、肺心病、肝脏疾病、周围血管病、某些血液病、急性心肌梗塞、休克、灼伤等。,3、红细胞聚集性用于诊断血栓性疾病的一种方法【测定方法】粘度计仪器法。【标本要求

27、】肝素钠抗凝全血。【参考范围】11.2817.28（mPa.s）。【临床意义】增高 常见于血栓形成性疾病、高血压、冠心病、脑卒中、肺心病、周围血管病、恶性肿瘤、休克、灼伤等。,4、红细胞沉降率（ESR）红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度【测定方法】魏氏法。【标本要求】枸橼酸钠1：4抗凝（全血）。【参考范围】男性：015mm/h。女性：020mm/h。【临床意义】增快 生理性：运动、月经期、妊娠三个月至分娩后三周，60岁以上高龄及年幼小儿。病理性：各种炎症、风湿热活动期、结核活动期；组织损伤及坏死、心肌梗塞；恶性肿瘤；各种球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等。,第四节 溶血性贫血的一般检查

28、,1、红细胞渗透脆性试验(ROFT)本试验目的是测定红细胞对低渗氯化钠（Nacl）溶液的耐受能力。耐受力高者红细胞不易破裂，即其脆性低。【测定方法】试管法。【标本要求】肝素钠抗凝（全血）。【参考范围】开始溶血：0.42%0.46%（4.24.6g/L）Nacl溶液。完全溶血：0.28%0.34%（2.83.4 g/L）Nacl溶液。【临床意义】增加 见于遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血伴球形红细胞增多症等。减低 见于缺铁性贫血、海洋性贫血以及阻塞性黄疽等。,2、红细胞孵育渗透脆性试验（RIOFT）【测定方法】试管法。【标本要求】肝素钠抗凝（全血）。【参考范围】未孵育：50溶血为Na

29、cl 4.004.45 g/L。3724h：50溶血为Nacl 4.655.90 g/L。【临床意义】增加 见于遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性非球形红细胞溶血性贫血。减低 地中海贫血、缺铁性贫血、镰状细胞性贫血、脾切除术后等,3、蔗糖水溶血试验【测定方法】试管法。【标本要求】肝素钠抗凝（全血）。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性 应首先考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿症（进一步做酸溶血试验）。弱阳性 见于部分巨幼细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血和遗传性球形红细胞增多症。,4、冷溶血试验冷溶血试验是以病人的血清加入同血型的正常人红细胞和新鲜的豚鼠血清（供给补体)，先置于冰水中（

30、04)约30min，然后置于37水浴中2h，即可见到溶血，而正常对照不溶血。【测定方法】试管法。【标本要求】无抗凝剂的干燥管。【参考范围】阴性【临床意义】阳性 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、传染性单核细胞增多症、麻疹、腮腺炎、水痘等，偶呈阳性。,5、热溶血试验【测定方法】试管法【标本要求】肝素钠抗凝（全血）【参考范围】阴性【临床意义】阳性 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症，其他溶血性贫血患者有轻度溶血。,6、高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验通过测定高铁血红蛋白的还原速度间接反映葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）的活性。本试验主要用于C6PD缺乏症的诊断【测定方法】比色法【标本要求】肝素钠0

31、.15：1抗凝血【参考范围】75%【临床意义】一般认为,G-6-PD缺乏患者高铁血红蛋白还原还原率3174是杂合子型，还原率小于30是纯合子型(为显著缺陷)。阳性 见于蚕豆病和伯氨喹啉药物溶血性贫血。,7、血红蛋白H包涵体检查【测定方法】染色镜检法。【标本要求】末梢血。【参考范围】05。【临床意义】HbH病患者阳性的红细胞可达50以上，轻型地中海贫血时偶见HbH包涵体,8、异丙醇沉淀试验不稳定血红蛋白较正常血红蛋白更容易裂解，在异丙醇这种能降低血红蛋白分子内部的氢键的非极性溶剂中，不稳定血红蛋白更快地沉淀。通过观察血红蛋白液在异丙醇中的沉淀现象对不稳定血红蛋白进行筛检。【测定方法】定性法。【标

32、本要求】肝素钠抗凝血。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性 见于不稳定血红蛋白病。,9、变性珠蛋白小体（Heinz）变性珠蛋白小体，即为“海因茨体”，主要是、珠蛋白链的病变而引起的溶解度和稳定性降低所致。与异丙醇试验和热不稳定实验一样可作为不稳定血红蛋白存在的一种证据。【测定方法】染色镜检法。【标本要求】末梢血。【参考范围】无或偶见。【临床意义】G-6-PD缺乏的蚕豆病患者，发病48h内都可观察到Heinz小体，以后逐渐减少。不稳定Hb所致溶血性贫血，以HbH常见。氨喹啉类药物所致溶血性贫血，脾切除术后也可见到。,第五节 血液学其他检验,一、红斑狼疮细胞检查（LEC）SLE患者血液（体液中）存在

33、LE因子，在体外可使受累白细胞核 DNA解聚，形成游离均匀体，被具有吞噬能力的白细胞所吞噬而形成。【测定方法】改良血块法。【标本要求】无抗凝静脉血。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性 系统性红斑狼疮，其活动期较缓解期阳性率高。胶原性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、结节性动脉炎、硬皮病及皮肌炎有时也可查到LEC。未找到LEC并不能否定红斑狼疮的诊断，应进一步做其他免疫学的检查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。,二、一氧化碳血红蛋白测定【测定方法】碱抵抗定性法。【标本要求】末梢血或静脉血。【参考范围】阴性。【临床意义】血中有一氧化碳血红蛋白呈樱桃红色为阳性，也可用于急诊煤气中毒。(2)重度吸烟者和

34、锅炉工亦可出现弱阳性。,三、疟原虫检查【测定方法】薄片法、厚片法。【标本要求】EDTA抗凝静脉血。【参考范围】阴性。【临床意义】找到疟原虫，可诊断疟疾。常见的有三种：间日疟、三日疟、恶性疟原虫。未找到疟原虫，并不能否定疟疾的诊断，应选择接近多次发热的后期，用药前期反复多次检查。,四、微丝蚴检查【测定方法】鲜血片法、厚血片法，夜间10时至凌晨2点采样。【标本要求】枸橼酸钠抗凝静脉血。【参考范围】阴性。【临床意义】检查到微丝蚴，是诊断丝虫病的重要手段，分马来微丝蚴和斑氏微丝蚴两种。,五、回归热螺旋体检查【测定方法】薄血片法、厚血片法或暗视野荧光法。【标本要求】可采用末梢血或静脉血（暗视野法），也可

35、用骨髓穿刺液。【参考范围】阴性。【临床意义】检查出该螺旋体有确诊意义。,六、黑热病利朵氏体检查【测定方法】显微镜法。【标本要求】血液和淋巴结、肝、脾、骨髓穿刺液涂片检查。【参考范围】阴性。【临床意义】检查出该虫体可确认为黑热病。七、弓形虫检查【测定方法】显微镜法。【标本要求】多种体液、骨髓穿刺液、血液涂片。【参考范围】阴性。【临床意义】检查出该虫体有确诊意义。,成分输血,全血【特征】健康人血液与保存液ACD-B混合而成。【适应症】适用于伴有失血性休克的大出血及急性大失血为确保循环血容量的输血。【优缺点】缺点 全血中的白细胞和血小板，可使受血者产生相应抗体，反复输血者可发生非溶血性输血反应；全血

36、中含白细胞、血小板和凝血因子量很少，其抗感染、止血作用欠佳。对于血容量正常的慢性贫血患者、老人、儿童可引起循环超负荷，引发急性肺水肿和心衰。浓缩红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆,尿液十一项检查分别为：酸碱度（pH）蛋白质（PRO）葡萄糖（GLU）酮体(KET)尿胆原(URO)尿胆红素(BIL)亚硝酸盐(NIT)白细胞(LEU)红细胞(ERY)尿比密(NG)维生素C(VitC),维生素C检测主要是为了监测VitC对GLU、ERY、BIL、NIT等检测项的干扰,Hartnup病是一种遗传性氨基酸代谢病，最具特征性的诊断是氨基酸尿症,绒毛膜促性腺激素检测（HCG）【方法】金标抗体法。【标

37、本要求】随机尿。【参考范围】阴性。【临床意义】妊娠诊断，受孕后2-6天即可出现阳性。用于与妊娠相关疾病的诊断及鉴别诊断。过期流产或不完全流产也呈阳性。宫外孕时，HCG低于正常妊娠，仅60%阳性。,临床上遇到血尿、白细胞尿(脓尿)时，为了定病变部位，可作尿三杯试验。,一、粪便常规检查,1.1、颜色【测定方法】肉眼观察。【标本要求】取有粘液、脓血等病理部分约3g于大便盒中。【参考范围】黄褐色。婴儿便呈黄色或金黄色，亦可受食物的影响。【临床意义】灰白色：见于阻塞性黄疸、钡餐后或服硅酸铝。绿色：见于食用含叶绿素的蔬菜。红色：见于下消化道出血、食用西红柿、西瓜等。柏油样：见于上消化道出血。酱色：见于阿米

38、巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。,一、粪便常规检查,1.2、性状【测定方法】肉眼观察。【标本要求】取有粘液、脓血等病理部分约3g于大便盒中。【参考范围】成形软便。【临床意义】球形硬便：便秘时可见。粘液稀便：见于肠壁受刺激或炎症，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。粘液脓血便：多见于菌痢、溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、结肠癌、直肠癌。酱色粘液（脓）便：多见于阿米巴痢疾。稀汁样便：见于急性肠炎、假膜性肠炎、隐孢子虫感染。米泔样便并有大量肠粘膜脱落：见于霍乱、副霍乱等。鲜血便：见于直肠或肛门出血，如痔疮、直肠癌。胨状便：见于过敏性结肠炎。,1.3、镜检【测定方法】肉眼观察。【标本要求】取有粘液、脓血等病理部

39、分约3g于大便盒中。【参考范围】无红白细胞、无寄生虫，可见无定型的细小食物残渣颗粒及少量酵母菌。【临床意义】白细胞增多：常见于肠炎、菌痢。红细胞增多：常见于肠道下段炎症或出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌（还可见成堆癌细胞）。巨噬细胞：见于菌痢及直肠炎。上皮细胞增多：见于结肠炎症、假膜性肠炎。食物残渣：腹泻、肠炎时可见淀粉颗粒与脂肪小滴及肌纤维等。寄生虫卵及原虫：镜检发现寄生虫卵及原虫时可为临床提供相应感染的指征。结晶：夏科雷登氏结晶，常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染最易检出，过敏性腹泻及钩虫病亦可捡出。真菌：排出污染，一般大量应用抗生素后，致肠道菌群紊乱而引起真菌二重性感染

40、。,二、粪便潜血试验（OB）【测定方法】酶法。【标本要求】随机大便。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性 消化道出血、消化性溃疡（间断性阳性）、消化道肿瘤（持续阳性）。,三、集卵试验【测定方法】显微镜观察法。【标本要求】随机粪便不少于50g。【参考范围】无虫卵。【临床意义】饱和盐水漂浮法：适用于钩虫卵的浮集；清水沉淀法：适用其他各种虫卵的沉集。四、肛门拭子检查【测定方法】显微镜观察法。【标本要求】医生取材。【参考范围】无虫卵。【临床意义】用于检查蛲虫卵及绦虫卵。五、血吸虫毛蚴孵化试验【测定方法】显微镜观察法。【标本要求】随机粪便不少于50g。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性 见于日本血吸虫感染

41、。,第三节 脑脊液检查,一、理学检查1.1、透明度【测定方法】肉眼观察。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】清晰透明。【临床意义】微浑为细胞增加所致。,1.2、颜色【测定方法】肉眼观察。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】无色。【临床意义】红色：见于蛛网膜下腔新鲜出血；淡黄色：为陈旧性出血，或脑部、脊髓线性肿瘤、脑栓塞、重度黄疸、化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎等。微绿色：见于铜绿假单胞菌、甲型链球菌感染。褐色：见于中枢神经系统肉色素瘤和黑色素瘤。,1.3、凝固物【测定方法】肉眼观察。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】不自凝无凝固物。【临床意义】迅速自凝多见于结核性脑膜炎。化脓性炎症者C

42、SF静置12h也可出现凝块,二、化学检查,2.1、蛋白质（Pro）【测定方法】定性：Pandy试验；定量：双缩脲法。【标本要求】临床医生抽取【参考范围】阴性或150450mg/L【临床意义】阳性或定量增加：中枢神经系统炎症：急性炎症如化脓性脑膜炎显著增加，结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎仅轻度升高。慢性炎症如全身瘫痪性精神患者，弥散性硬化症、脑膜肿接近表面时。脑蛛网膜下腔梗阻：常见有脊髓肿瘤、肩椎盘突出、粘连性脊髓蛛网膜炎等。急性多发性神经炎与末梢神经病变：柯林巴利综合症、急性上行性脊髓麻痹等病。脑部肿瘤。,2.2、葡萄糖定量测定（GLU）【测定方法】酶法。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】

43、成人2.23.9mmol/L。儿童 3.34.4mmol/L。【临床意义】增高 见于糖尿病、乙型脑膜炎、病毒性脑膜炎、脊髓灰白质炎。降低 见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、原发性或转移性脑膜肿瘤、蛛网膜下腔出血等。,2.3、氯化物测定（CL）【测定方法】电极法或比色法。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】118132mmol/L。【临床意义】增高 见于各种血清氯化物增高的病例。降低 重症结核性脑膜炎显著降低、化脓性脑膜炎偶见降低。,三、显微镜检查（细胞计数及分类）【测定方法】人工显微镜计数。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】红细胞：无。白细胞：成人：（08）106/L；儿童：

44、（015）106/L。L：M=7：3【临床意义】中枢神经系统病变，细胞数增多，增多程度及细胞种类与病变性质有关。中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎、细胞数可中度增加，常以淋巴细胞为主。细菌感染时（化脓性脑膜炎），细胞数显著增强，以中性粒细胞为主。脑寄生虫病，可见较多的嗜酸性粒细胞。脑炎或蛛网膜下腔出血可见多数红细胞（排除穿刺损伤）。,三、精液化学检查3.1、精浆果糖测定【测定方法】Selivanoff法。【标本要求】病人自行留取标本后立即送检。【参考范围】2.953.35g/L。【临床意义】果糖不足导致精子活动能量缺乏，以致不易受孕；先天性精囊缺失无果糖；精索炎果糖含量降低。,3.2、

45、抗精子抗体【测定方法】ELISA法。【标本要求】病人自行留取标本立即送检。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性 提示机体产生了抗精子抗体，可能导致精子的活动力下降和死亡，为不育的原因之一。,3.3、酸性磷酸酶测定【测定方法】酶法。【标本要求】病人自行留取标本立即送检。【临床意义】前列腺炎时，精浆中酸性磷酸酶活性下降；酸性磷酸酶增高时，对前列腺疾患，如前列腺癌、良性前列腺肥大有诊断价值。,痰液检查,一般性状检查【测定方法】肉眼观察。【标本要求】清晨清水漱口后咳出气管深处的第一口痰。【检查内容】颜色、性状、血液、肉眼观察异常物质【临床意义】（1）性状：无色灰白色粘液痰：支气管粘膜轻度炎症。黄色脓性痰

46、：呼吸道化脓性感染。绿色痰：大叶性肺或肺部铜绿假单胞菌感染。红色棕红色痰：肺癌、肺结核、支气管扩张。桔黄色铁锈色痰：大叶性肺炎或肺坏死。棕褐色痰：阿米巴肺脓肿。烂桃样果酱样痰：肺吸虫。灰黑色痰：肺尘埃沉着。,痰液检查,（2）管型：支气管管型：支气管炎、肺炎等。干酪块:肺坏疽、肺结核。枯什曼螺旋体：支气管哮喘、急慢性支气管炎。寄生虫：主要见于肺吸虫病。（3）白细胞：大量白细胞表示呼吸道有化脓性炎症。（4）上皮细胞：鳞状上皮细胞量多时见于喉炎、咽炎。纤毛上皮细胞增多时见于支气管哮喘、急性支气管炎。粘液柱状上皮细胞来自气管或支气管粘膜。,胃液分泌量测定及胃液PH测定,【标本要求】病理医生抽取胃液。夜

47、间空腹残余胃液抽空弃取。1小时后抽取胃液，记录胃液量。皮下注射五肽胃泌素（Pentagastrin）6ug/kg注射后每15min抽取胃液一次，连续4次，分别记录胃液量，分装4瓶。【参考范围】BAO（basal acid output）：25mmol/h；MAO（maximal acid output）：1520mmol/h；pH：0.81.8【临床意义】PH 3.57.0胃酸过低；PH7.0为真性胃酸缺乏。胃酸增高：（BAO5mmol/h）可见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性肠炎等。胃酸减低：可见于胃癌、萎缩性胃炎、胃扩张等。胃酸缺乏（指注射五肽胃泌素后仍无盐酸分泌）：见于胃癌、

48、慢性萎缩性胃炎等。,第五节 临床生物化学检验一 蛋白质测定,1.1、血清总蛋白（TP）【测定方法】双缩脲法。【标本要求】不抗凝(血清)。【参考范围】6080gL。【临床意义】增高 脱水血液浓缩，总蛋白相对高；多发性骨髓瘤，球蛋白合成增加。降低 肝脏病合成障碍；消耗性疾病，如严重肺结核、恶性肿瘤、甲亢等。丢失过多，如严重烧伤、肾病综合症。营养不良，长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾病。【影响因素】静脉注射氨基酸和使用促蛋白合成剂时，TP测定结果偏高。使用抗癫痫药物、吡嗪酰胺、利福平、避孕药，可使TP结果偏高。,1.2、血清白蛋白（Alb）【测定方法】溴甲酚绿（BCG）法。【标本要求】不抗凝(血

49、清)。【参考范围】3550gL。【临床意义】增高 严重脱水，血浆浓缩导致相对增高。降低 合成障碍，肝胆疾病、营养不良、慢性消化道疾病；消耗或丢失过多，消耗性疾病、恶性肿瘤、肾病综合症、急性大出血、腹水形成，严重烧伤等。先天性白蛋白缺乏症。体内对蛋白质的需要量增加，如妊娠晚期。【影响因素】青霉素、水杨酸类药物可与BCG竞争清蛋白的结合，对测定结果有影响。,1.3、球蛋白（GLB）【测定方法】计算法GLB=TP-Alb。【标本要求】不抗凝(血清)。【参考范围】2035gL。【临床意义】增高 常以球蛋白增加为主。感染性疾病：结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬

50、皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化。血液性疾病：多发性骨髓瘤。降低 生理性降低：婴儿出生后至3岁内。病理性降低：肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗后、先天性球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进等。【影响因素】血清总蛋白和清蛋白测定的各种因素均可影响球蛋白的测定结果。,1.4、白蛋白/球蛋白（A/G）【测定方法】比例计算法。【标本要求】不抗凝(血清)。【参考范围】（1.52.5）：1。【临床意义】比值降低：见于Alb绝对或相对降低，或球蛋白绝对与相对增高的病人、慢性活动性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、肾病综合症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。【影响因素】影响血清总蛋白和清蛋白测定的各种因素均可影响A/G比值