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政府采购自行验收报告单黎城县*采购自行验收报告单 采购单位 采购备案号 供应商 验收方式 一、项目明细： 序号 1 2 3 4 5 自行验收、委托验收 采购负责人 联系电话 合同金额 验收日期 规格型号或内容摘要 数量 单价 金额 备注 二、验收组验收意见： 年 月 日 三、验收组成员签字( 采购项目按照情况由下列单项或多项人员组成） 1、验收组长及成员： 2、验收专家： 3、专业检测检验机构及代表： 4、监督人员： 5、项目实物负责登记人： 四、供应商意见 供应商代表： 年 月 日 五、采购单位意见： 单位负责人： 年 月 日
