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1、方剂学方剂对比方剂学方剂对比(何发娟) 1、 麻黄汤和桂枝汤 同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证。 异：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，无汗而喘之表实证。 桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。 2、桑菊饮和银翘散 相同点-组成：连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根 功用：辛凉解表，清热解毒，宣肺止咳 主治：外感风热表证 不同点-桑菊饮：配有桑叶、菊花、杏仁。辛凉解表，清热解毒之力较弱，但长于宣肺止咳，属辛凉轻剂。宜用于
2、感受温热病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为主，身热不甚、口微渴者。 银翘散：配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉。辛凉解表，清热解毒力较强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂。宜用于外感风热重证，邪偏于卫表。 发热、口渴较重，或伴咽痛者。 3、 大承气汤、小承气汤和调味承气汤 大承气汤：硝、黄并用，并加枳、朴，且大黄后下，泻下与行气并重，为峻下之剂， 主治痞、满、燥实俱备之阳明腑实重证。 小承气汤：不用芒硝，枳、朴用量轻，且大黄与二药同煎，为轻下之剂，主治痞、满、实而燥不明显之阳明腑实轻证。 调胃承气汤：不用枳、朴，硝、黄并用，且大黄与甘草同煎，为缓下之剂，主治燥、实同见，而无痞、满之阳明腑实轻证。 4、
3、黄龙汤和新加黄龙汤 相同点：均属攻补兼施剂。 不同点：黄龙汤以大承气汤峻下热结，配伍补益气血之品，重在急下存阴，兼顾气血之虚；主治热结里实较重，而兼气血不足者。 新加黄龙汤于黄龙汤中去枳实、厚朴、桔梗、大枣，加入生地、玄参、麦冬、海参等滋阴增液之品，缓下热结之中，兼以益气滋阴 ，且重在滋阴增液以润燥通便；主治阳明腑实较轻，而阴液亏虚较重者。 5、蒿芩清胆汤和小柴胡汤 蒿芩清胆汤与小柴胡汤均有和解少阳之功，以治邪犯少阳之寒热往来，胸胁不适等。 小柴胡汤柴胡配黄芩和解少阳，配人参、大枣、炙甘草益气扶正，宜用于伤寒邪犯少阳，胆热较轻而正气虚弱者，寒热相当，舌白不腻。 蒿芩清胆汤青蒿、黄芩、青黛、竹茹
4、清解胆热，配半夏、陈皮、枳壳行气化痰，滑石、赤茯苓以清热利湿，重在清胆热，兼利湿化痰，宜用于湿热犯于少阳，胆经热重，兼痰湿内阻而正气不虚者，寒轻热重，呕吐痰涎，或吐酸苦水，舌红苔腻。 6、清营汤与犀角地黄汤 相同点： 组成：犀牛角、生地 主治：热入营血证 不同点： 清营汤 配以清气透热之品，使入营之热从气分而解。主治热传营分，尚未动血之证。 犀角地黄汤 配活血散血。主治热毒深陷血分，耗血动血证。 7、麻杏甘石汤和泻白散 麻杏甘石汤：石膏清热，麻黄配杏仁宣降肺气而平喘。清透肺中实热，平喘止咳力强。宜用于肺热重而正盛邪实之喘咳。 泻白散：桑白皮泻肺清热平喘，配地骨皮泻肺中伏火郁热。重在泻肺中伏火郁
5、热，清热平喘之力较弱。宜用于伏火郁肺，肺热不甚；阴液渐伤，而阴伤亦不重之喘咳。 8、清胃散和玉女煎 清胃散:重在清胃火,兼用凉血散瘀之品，功能清胃凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。 玉女煎:清胃热为主，而兼滋肾阴，功能清胃火，滋肾阴，属清补之剂，主治胃火炽盛而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。 9、同名方鉴别 温热经纬清暑益气汤和脾胃论清暑益气汤 温热经纬清暑益气汤 重在清暑养阴生津，主治暑热耗气伤津证。 脾胃论清暑益气汤 清暑生津力弱，重在益气健脾祛湿，主治脾胃元气素虚，伤于暑湿之证。 10、小建中汤和桂枝汤 小建中汤由桂枝汤倍用芍药，重加饴糖变化成。 桂枝汤桂、芍等量，并喝热稀粥以助药力，故有解
6、肌发表，调和营卫之功，以治外感风寒表虚证。 小建中汤重用饴糖为君药，芍药是桂枝的两倍，不啜热粥，故能温中补虚，缓急止痛，兼调阴阳、和营卫，而治中焦虚寒，阴阳气血俱虚诸证。 11、理中丸和小建中汤 理中丸 温、补、燥结合，方中配白术，长于健脾燥湿，主治偏于中焦虚寒兼寒湿所致的满、痛、吐、利，并治阳虚失血，小儿慢惊等。 小建中汤 温、补、润结合，方中配伍白芍，温补阳气之中兼能益阴血，且长于缓急止痛，主治中焦虚寒兼阴血不足之腹痛，心中悸烦，发热等。 12、当归四逆汤与四逆汤、四逆散 四逆散：和解透热。治阳气内郁之热厥；见冷在肢端较轻，冷不过肘、膝，伴身热，脉弦。 四逆汤：回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥，
7、厥逆重，伴衰欲寐神，恶寒蜷卧，脉细欲绝等全身虚寒证。 当归四逆汤：养血温经通脉。治血虚寒凝经脉之寒厥，四肢厥寒较轻，不过肘、膝关节，不伴全身虚寒证，脉细而不微。 13、四君子汤和理中丸人参白术炙草 四君子汤 配茯苓健脾渗湿。功用：以益气健脾为主。主治：脾胃气虚证。 理 中 丸 配干姜温中祛寒。功用:以温中祛寒为主。主治:中焦虚寒证。 14、桂枝汤和玉屏风散 桂枝汤：解肌发表，调和营卫。主治外感风寒，营卫不和之自汗恶风，伴发热，或头痛，或时发热，脉浮缓或浮弱。 玉屏风散：益气固表止汗。治卫气虚弱，肌表不固之自汗，恶风，伴面色晄白，舌淡脉虚而无发热者。 15、白虎汤和当归补血汤 白虎汤：大渴喜冷饮
8、，身大热而大汗出、舌红苔黄，脉洪大有力 当归补血汤：口渴喜温饮，身热而无汗，舌淡苔白，脉洪大而虚，重按无力 16、理中丸和归脾汤 脾阳虚脾不统血，治以温阳摄血，宜理中丸。 脾气虚脾不统血，治以益气摄血，宜归脾汤。 17、归脾汤和补中益气汤 归脾汤：配补血养心安神之品，意在补益心脾，以复脾统血之职；故主治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，以及脾不统血等证。 补中益气汤：配升阳举陷之品，意在补气升提，复其升清降浊之功；故主治脾胃气虚之少气懒言，肢倦乏力，发热及中气下陷等证。 18、六味地黄丸和大补引丸 六味地黄丸 偏于补养肾阴，清热力不足，主治肾阴不足而虚火不重，脉细数者。 大补阴丸 滋阴与清热降
9、火之力均较著，主治阴虚而火旺较甚，尺脉数而有力者。 19、逍遥散和一贯煎 逍遥散：疏肝养血之力较强，并能健脾，主治肝郁血虚之胁痛，伴脾失健运，神疲食少。 一贯煎：滋养肝肾之力较强，主治肝肾阴虚，肝郁不舒之胁痛，并治肝气犯胃之胃脘疼痛，吞酸吐苦。 20、牡蛎散和玉屏风散 牡蛎散：补敛并用而重在固涩止汗为主，并能敛阴潜阳，为收敛止汗之方，主治体虚卫外不固，复因心阳不潜之自汗盗汗。 玉屏风散：以补气固表为主，补中寓散，为补益之剂，主治卫气虚弱，肌表不固之自汗或虚人易感风邪者。 21、四神丸和真人养脏肠 四神丸：偏于温补命门真火，兼以温脾涩肠，主治命门火衰，火火不生土之肾泄。 真人养脏肠：涩肠止泻力强
10、，偏于温中补脾，兼以温肾；主治脾肾虚寒，以脾阳虚寒为主之久泻久痢，滑脱不禁。 22、天王补心丹，柏子养心丸，孔圣枕中丹 天王补心丹以补心安神药与滋阴清热养血药相配，其中生地用量独重，且与二冬、玄参大队滋阴清热药相伍，主治以阴亏内热为主的心神不安症。 柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热之力不足，主治心肾两虚，内热较轻的神志不安症。 孔圣枕中丹以滋阴潜阳之龟板、龙骨与宁心益智、交通心肾之远志、菖蒲配伍，主治心肾不足之健忘，失眠。 23、天王补心丹与酸枣仁汤 相同点：均以滋阴补血，养心安神为主，配伍清虚热组方。以治阴血不足，虚热内扰之虚烦失眠。 酸枣仁汤 重用酸
11、枣仁养血安神，配调气行血之川芎，重在养血调肝，滋阴清热之力不足，主治肝血不足之虚烦失眠，伴头目眩晕，脉弦细。 天王补心丹 重用生地，配二冬、玄参滋阴清热，并与大队养血安神药相伍，滋阴清热之力强，主治心肾阴亏血少，虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热，舌红少苔，脉细数。 24、安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 相同点：功用：芳香开窍，清热解毒，镇惊安神。 主治：热闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。 不同点： 安宫牛黄丸最凉。长于清热解毒，镇静安神。熄风止痉之力不如紫雪，开窍豁痰之力不及至宝丹。最宜用于热陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数，偏于热盛毒重者。 紫雪凉性次之。开窍豁痰力最弱，清热解
12、毒之力不及安宫牛黄丸，但长于清热凉肝，熄风止痉，兼能滋阴，通利二便。最宜用于热陷厥阴，肝经热盛，热极动风之神昏烦躁，抽搐痉厥，口渴唇焦，舌红绛，苔黄干，脉弦数，偏于热盛动风者。 至宝丹凉性最次，清热力最弱，但长于芳香开窍，辟秽化浊。最宜用于痰热内闭之昏厥，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。 25、治喘咳类方小结： 麻黄汤 以麻黄配桂枝发汗解表，麻黄配杏仁宣肺平喘，发汗解表之力强，并长于宣肺平喘，主治外感风寒表实之喘咳。以恶寒发热，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧为临床特点。 小青龙汤 以麻黄、桂枝发汗解表，配干姜、细辛、半夏之温肺化饮，是解表化饮，表里同治之法，主治风寒外束，寒饮
13、犯肺之喘咳。临床特点是既见恶寒发热，无汗脉浮之表寒证，又见喘咳，痰多而稀，舌苔白滑之寒饮内停症。 麻杏甘石汤 用辛甘大寒之石膏清肺泻热，麻黄配杏仁宣降肺气而平喘，是辛凉清热，宣肺平喘之剂。主治肺热之喘咳，伴发热，口渴，苔白或黄，脉滑数或浮数为特点。 泻白散 以桑白皮泻肺清热，平喘止咳，伍以地骨皮泻伏火而退虚热，药用甘寒，善清肺中伏火郁热。主治肺中有伏火郁热之喘咳，伴皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数者。 苏子降气汤 以苏子配半夏、厚朴、前胡以降气平喘，伍肉桂以温肾纳气，是治上实为主，兼顾下虚之方。主治上实下虚之喘咳，以喘咳短气，痰多色白，腰疼脚软，苔白腻为特点。 定喘汤 以白果、半夏、苏子、杏仁、冬花
14、降气祛痰，平喘止咳；麻黄宣肺散寒，桑白皮、黄芩清肺泻热；宣降肺气之中，兼能化痰清热，解表散寒。主治痰热蕴肺，风寒外束之喘咳，以痰多黄稠，舌苔黄腻，脉滑数为特点。与小青龙汤相比，小青龙汤表寒重而内有水饮；本方证是表寒轻而内蕴痰热。 26、治呕逆类方小结： 小半夏汤：长于祛痰化饮，降逆止呕，主治痰饮停于心下之呕吐或呃逆。 旋覆代赭汤：祛痰降逆中兼补气益胃，适用于胃虚痰阻气逆之心下痞鞕，嗳气以及反胃呕吐。 橘皮竹茹汤：补气和胃降逆之中，长于清胃热，主治胃虚有热之呃逆或呕吐。 丁香柿蒂汤：补气益胃之中，长于温中祛寒，适用于胃气虚寒之呃逆。 27、王清任活血化瘀五大名方的区别运用： 通窍活血汤-血头面部
15、瘀：头痛头晕、耳聋、脱发、面部黑斑 血府逐瘀汤-胸胁部瘀血：胸痛、胁痛、心悸、失眠多梦膈下逐瘀汤 膈下逐瘀汤-膈下、脘腹部瘀血：胁下、脘腹疼痛不移，或有痞块 少腹逐瘀汤-少腹部、冲任脉寒凝血瘀：少腹积块，或疼痛、或胀满，或痛经、或漏下 身痛逐瘀汤-躯干、四肢经络瘀血：肩、臂、腰、腿疼痛经久不愈 28、治脾不统血类方鉴别：归脾汤、理中丸和黄土汤 归脾汤以黄芪、人参、白术等益气健脾，配伍龙眼肉、当归、酸枣仁、茯苓、远志等补血养心安神，重在益气摄血，兼以补血养心，主治脾气虚脾不统血，以及心脾两虚之神志不安。 理中丸以干姜温中祛寒为主，伍人参、白术、炙甘草益气健脾，为温中健脾摄血剂，主治脾阳虚脾不统血
16、。 黄土汤以灶心黄土配白术、附子温阳健脾摄血，生地、阿胶滋阴养血止血，止血力较理中丸强，标本兼治，主治脾阳虚脾不统血而出血较重者。 29、镇肝熄风汤和附方建瓴汤 相同点-组成：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎白芍。功用：镇肝熄风，滋阴潜阳。主治：肝肾阴虚，肝阳上亢证。 不同点- 镇肝熄风汤：配玄参、天冬、龟板、茵陈、川楝子，镇潜清降力较强，适用于肝阳上亢，气血逆乱，并走于上而见脑部热痛，或面色如醉，甚或中风昏仆者。 建瓴汤：配伍生地、淮山、柏子仁，故有宁心安神之功，适用于肝阳上亢，症侯较轻而兼失眠多梦，烦躁不宁者。 30、天麻钩藤饮和镇肝熄风汤 均治肝肾不足，肝阳上亢，风阳上扰之头痛、眩晕。 不同点
17、-镇肝熄风汤：以怀牛膝配代赭石、龟板、龙骨、牡蛎、天冬、玄参、白芍等，降逆熄风，滋阴潜阳之力强，适用于肝肾阴，肝阳上亢，气血上逆之头痛眩晕，脑部热痛，面色如醉甚或中风者。 天麻钩藤饮：以天麻、钩藤配伍石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神等，滋阴潜阳熄风之力较弱，但长于清热安神，适用于肝肾不足，肝阳偏亢，阳亢化火而见心烦失眠多梦者。 31、清燥救肺汤和桑杏汤 清燥救肺汤：清宣燥热、养阴润肺力强，并补肺气，主治燥热甚而气阴两伤之重证。 桑杏汤：清宣燥热、养阴润肺之力较弱，主治温燥外袭，肺津受灼之轻证。 32、五苓散和苓桂术甘汤 五苓散：以泽泻为君，且配猪苓，利水渗湿力强，能直达下焦，主治水饮停于下焦
18、之脐下动悸，吐诞沫而头眩等。 苓桂术甘汤：以茯苓为君，配伍甘草，且桂枝用量较五苓散重，利水之力较逊，而偏于温阳健脾，主治饮停中焦之胸胁支满，心下悸而头眩。 33、真武汤和实脾散 真武汤-以附子为君，并配芍药。 功偏温肾阳，兼养阴柔筋，缓急止痛，主治阳虚水肿，偏于肾阳虚,兼有腹痛，四肢沉重疼痛，并治阴随阳伤之筋惕肉瞤。 实脾散-以附子配干姜为君，并配木瓜、草果、木香、槟榔、厚朴、甘草、大枣，功偏温脾阳，助阳散寒之力较胜，且长于行气导滞，消胀除满，主治阳虚水肿，偏于脾阳虚，而见胸腹胀满。 临床选方参考 清热镇静：首选安宫牛黄丸，次选紫雪，最后选至宝丹。 熄风止痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至
19、宝丹。 开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。 附：安宫牛黄丸新剂型 1、醒脑静 2、新安宫牛黄针 3、清开灵号牛胆酸、猪胆酸、水牛角、珍珠母、黄芩素、银花提取物、栀子 板兰根等 4、清开灵号 5、安宫牛黄栓 水湿病的治法 (1)治湿三大法 开鬼门发汗。 洁净府利小便。 去宛陈莝攻逐水湿(或活血化瘀)。 (2)根据湿病的病位及寒热虚实论治 水湿在表在上微汗祛湿。 水湿在里在下芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。 湿从热化清热祛湿。 湿从寒化温化水湿。 湿夹风邪祛风胜湿。 水湿壅盛成实攻逐水湿。 (3)调理脏腑功能以治湿治本之法 肺失宣降，水道失调宣肺以调水。 脾失健运，水湿内生健脾运湿，培土以制水。 肾虚水泛温肾化气以行水。 三焦气滞，決渎不利宣畅三焦气机以化湿。 膀胱气化不行温化膀胱之气以行水。 (4)治湿常需调理气机 气主运行布化水液 气滞则水湿内停 调理气机 气行则水行 湿为阴邪，重着粘腻 配理气药 气化则湿化 最易阻滞气机
