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1、椎间盘突出症的CT表现课件,1,3/10/2023,CT(电子计算机体层摄影)检查自1972年发明以来已广泛应用于临床中,为多种疾病的诊断提供了有力的帮助.CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨质,椎管内外软组织的细微结构,又由于CT横断面图像消除了常规X线检查的重叠因素,从而能清楚显示椎管内外软组织,脊柱骨质,椎管,脊髓和神经根诸结构及其相互关系,因此,被广泛应用于腰椎间盘突出症的诊断上.,3/10/2023,2,腰椎CT的检查方法和扫描技术,普通扫描增强扫描CT三维重建椎管造影CT扫描 CTM椎间盘造影CT扫描 CTD,3/10/2023,3,普通扫描,1、连续扫描。取5mm层厚、5mm
2、层距。该方法主要用于检查骨及软组织，特别是对骨结构异常显示较好。2、重叠扫描 取5mm层厚、3mm层距。每个椎间盘扫描35层，其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。用以观察椎间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝等。最常见的扫描方式。3、薄层扫描 取2mm层厚、间隔2mm。此法用于检查颈椎间盘及狭窄的腰椎间隙,对较局限的脊柱骨结构异常需要高的空间分辨率时,也可应用.,3/10/2023,4,增强扫描,静脉注射造影剂后，进行扫描的方式称为增强扫描或者强化扫描。,3/10/2023,5,CT腰椎三维重建,扫描后采用脊柱三维重建软件进行处理显像。,3/10/2023,6,椎管造影及椎间盘造影CT扫描,CT
3、M 优点在于造影剂可以弥散均匀的填满蛛网膜下腔，清晰地勾画出脊髓、脊神经及终丝形态，以便测量脊髓的大小、蛛网膜下腔的宽窄等。CTD 对椎间孔和孔外型椎间盘突出以及椎间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain）有及其重要的诊断价值。,3/10/2023,7,腰椎CT的正常表现,正常的腰椎间盘其形态规则，密度均匀，左右对称，间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过2mm，如果大于2mm以上，应考虑为间盘膨出。,3/10/2023,8,常规腰椎CT扫描每个椎间盘分为三个层次:,层即椎间盘平面(盘黄层)II层为椎间盘上方层面III层为椎间盘下方层面,3/10/2023,9,3/
4、10/2023,10,层即椎间盘平面，为椎间盘正中水平CT扫描像，此层面扫描可见椎间盘组织及神经根,3/10/2023,11,II层为椎间盘上方层次扫描，此层扫描可见椎体，椎间孔处可见神经根影。,3/10/2023,12,III层为椎间盘下方层次扫描,此层扫描可见椎体与椎弓相连，部分椎间孔内可见神经根.,腰椎体各附件的CT表现,3/10/2023,13,上关节突:位于椎管的后外方,椎间孔的后方,软骨面向后向内,与上节腰椎的下关节突相对,腰椎体各附件的CT表现,3/10/2023,14,下关节突:位于上关节突的内后方,由椎板外上方发出,软骨面向前向外,与上关节突形成关节突关节.,腰椎体各附件的C
5、T表现,3/10/2023,15,椎板:腰椎CT上位于下关节突的内后方.,腰椎体各附件的CT表现,3/10/2023,16,棘突:由两侧椎板在中线处汇合而成并构成棘突的基底部,腰椎体各附件的CT表现,3/10/2023,17,椎间孔:为腰神经根出椎管处,位于椎体后方,处于椎体与关节突关节之间的低密度区,腰椎体各附件的CT表现,3/10/2023,18,黄韧带:位于两侧椎板前方的v形软组织影,向外方延伸为关节突关节囊,腰椎体各附件的CT表现,3/10/2023,19,硬膜囊:位于椎间盘,椎板与关节突关节中间,呈圆形或椭圆型,腰椎体各附件的CT表现,3/10/2023,20,神经根:位于硬膜囊的两
6、侧,双侧对称.,根据椎间盘突出的方向分类1、中央型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管后方正中线上,椎间盘正后方突出,突出的髓核组织正面挤压硬膜囊,致使硬膜囊明显变扁,双侧神经根受压移位突出物基底较宽,造成受压面较广.,3/10/2023,21,2、侧后型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于中线两侧椎管内者。,间盘右后方突出合并后纵韧带钙化，突出物压迫右侧脊神经根和硬膜囊,右侧神经根移位。,3/10/2023,22,3、外侧型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管外者，向椎体两侧突出。,突出的间盘组织位于椎体的左侧，呈局限性“三角”形形态，左侧的神经根受挤压向外移位。,3/10/2023,23,根据
7、椎间盘突出的程度分类1、椎间盘变性（1）软骨终板变性:表现为软骨终板变薄，细胞减少及不同程度的细胞变性,软骨终板变性为局限性软骨终板缺损,代之髓核组织填充,CT影像表现为局限性低密度影,此例可见2处大小不等的低密度灶,有的病灶较深者可形成许莫氏结节.,3/10/2023,24,（2）髓核变性：髓核含水比例下降，新生儿髓核含水88%，变性后可下降到60%或更低，髓核内的粘液间质减少，纤维增加，并可见到局部钙质沉积。,腰椎间盘内可见部分气体，即低密度影像，主要是髓核变性，蛋白分解后产生的氮气。,3/10/2023,25,（3）椎间盘纤维环变性：变性后纤维环分层变明显，而且纤维发生玻璃样变，并有放射
8、状或新月状裂隙出现。行腰椎间盘造影可诊断.,此病例为腰椎间盘造影后行CT扫描见造影剂沿破裂的纤维环进入椎体后方.,3/10/2023,26,2、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生，由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤维环向四周膨出。,CT表现为椎间盘呈均匀、对称性膨胀，膨胀的椎间盘超过相邻椎体边缘2mm以上，并对硬膜囊及神经根造成压迫，使硬膜囊扁平、变扁，神经根受压变形、移位。,3/10/2023,27,3、椎间盘脱出：指椎间盘纤维环完全破裂，髓核或部分髓核从原椎间盘纤维环内脱出，脱出的髓核与原椎间盘可有少许连接或完全脱离，可脱入椎管内也可游离到椎管深处。脱出的髓核往往对神经根及硬膜囊
9、产生局部性压迫，神经根及硬膜囊血循环受阻，引起局部淤血、水肿、粘连等改变。,CT图像上，可见椎间盘髓核向左侧侧隐窝脱出,游离至椎管内,硬膜囊及左侧神经根受压明显。,3/10/2023,28,腰椎其他退行性改变,1、椎体缘的骨质增生：椎体后缘增生主要造成椎管前后径的狭窄，椎管前后径缩小，增生的骨质向椎管内突出，使硬膜囊、脊髓出现局限性压迹。椎体侧后缘增生，主要造成椎间孔矢状经狭窄。,3/10/2023,29,2、椎间关节狭窄及骨质增生,主要指关节突关节发生退行性变化，关节软骨变薄、关节间隙变窄，关节面硬化，囊变及关节腔真空现象。可引起侧隐窝狭窄（侧隐窝的正常前后径为3-5mm，若小于3mm，则为
10、侧隐窝狭窄）。,此病例右侧关节突关节增生内聚,导致右侧侧隐窝骨性狭窄,右侧神经根受压,左侧关节突关节内可见”真空”现象.,3/10/2023,30,3、脊椎韧带肥厚、钙化及骨化,主要是椎体后纵韧带和黄韧带，韧带的肥厚引起椎管前后径缩小，可见硬膜囊前壁受压、变扁。CT表现为椎体后壁增厚的软组织影，硬膜囊前脂肪间隙后移，当发生钙化时容易识别。黄韧带肥厚，往往引起椎管横径的缩小，同时，亦可引起椎间孔的狭小，CT上极易鉴别，并可直接测量其厚度，当大于5mm时，即认为肥厚。,此病例腰椎间盘内可见真空现象,关节突关节增生,黄韧带肥厚,导致椎管狭窄,硬膜外脂肪消失.,3/10/2023,31,3/10/2023,32,以上为腰椎间盘突出常见的CT表现,在临床上还可见到如上翻型,脱垂型等突出类型,有时需行腰椎核磁共振进一步检查.同时,影像学检查为辅助检查,只有患者的临床表现,体征与影像学检查相符合时才能诊断为腰椎间盘突出症.才能避免误诊误治等医疗事故的发生.,
