《气管切开病人的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管切开病人的护理.docx（5页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、气管切开病人的护理气管切开病人的护理 目的：探讨气管切开术的护理方法。方法：对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。结果：经过积极护理，能有效减少并发症的发生。结论：在有效的治疗手段下，对气管切开术患者开展积极的呼吸道管理是必不可少的，不仅能缩短住院日，而且能减少并发症，提高治愈率 气管切开术后；方法；护理 在康复科，气管切开的病人很常见，于是气管切开后的积极护理对病人的康复起到了非常明显的作用。气管切开术是能迅速、有效改善肺通气，进行有创辅助通气措施，抢救生命的急救手术；特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取更多的时间。因为
2、是有创手术，病情往往危重，所以留置管道的时间比较长，容易发生并发症，气管切开后的护理对病人的康复起着至关重要的作用。 一护理 1.一般护理 病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20 左右, 湿度保持在60% 70% , 室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面, 每日用紫外线灯照射2 次, 每次30min, 注意病人避免紫外线直接照射。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。 体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。保持颈部正中位，以利气管套管口的暴露。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每
3、2h 翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时。应防止套管 对皮肤的摩擦。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。 用物准备：负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。 病情观察：呼吸状况：呼吸频率节律和深度，使用辅助肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常音及啰音。循环状况：检测心率心律及血压，必要时进行血流动力学监测。特别是对体温变化的监测，能有效反映切口感染及肺部并发症的发生。 正确吸痰：密切观察病人呼吸情况, 及时吸出
4、呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 吸痰时病人保持头- 颈- 躯干轴形线, 护士要严格无菌操作, 防止发生感染, 正确掌握吸痰方法, 吸痰管应首选柔软而有一定韧度透明的硅胶管, 吸痰前用生理盐水润滑, 每次吸痰时间不宜过长, 以15 s 为限, 两次抽吸时间应有一定间隔, 口腔吸痰管与气管吸痰管应分开使用, 每次使用一根, 先吸气管再吸口腔。吸痰时要做到四个字: 轻、提、转、快。( 1) 轻: 动作轻, 切勿粗暴, 先用手捏住负压, 防止无效吸入肺内空气, 损伤气管黏膜。( 2) 提: 吸 痰管趁吸气时再将管送入气管, 气管切开长度15 20 cm左右, 插入到位停留12 s 使周围痰吸入管内再
5、提拉。感觉某个地方痰多的可稍停顿。( 3) 转: 边吸边旋转吸痰管, 以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。( 4) 快: 动作迅速, 每次不超过15 s。 2.气管导管的护理 术后常规套管滴药, 常用a- 靡蛋白酶4000U, 庆大酶素4 万U, 生理盐水20 mL 混合液分开交替滴注, 每15min 一次, 每次3 5 滴, 并注意观察痰液的颜色性状, 必要时做细菌培养及药敏试验, 根据药敏试验选用抗生素, 为湿化气道, 预防肺不张和减轻肺部感染, 套管上盖双层纱布, 纱布以湿润不滴水为限，必要时雾化吸入, 充分气道湿化可起到抗炎解黏, 稀释痰液, 保持呼吸道通畅的作用, 气管上的系带每日注意调整,
6、 最初1 2 天, 可有颈部软组织肿胀和皮下水肿, 肿胀消退后可能变松, 此时将系带系紧, 否则套管有滑出的危险。 3.气管切口的护理 保持切口的清洁，每日更换无菌纱布，更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤, 再更换双层无菌纱布, 上面再覆盖上双层无菌纱布。气管切开的并发症应及早发现, 观察伤口无出血, 感染等情况。如出现皮下水肿及时拆除几针伤口缝线, 并给予对症处理。 4.口腔护理 对病情严重及昏迷患者做好口腔的管理很重要，因不能由口腔进食，口腔内微生物大量繁殖，易发生呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎，使病情无法控制。每天应用生理盐水及苏打水清洁口腔3 次，对于意识清醒患者，常应用苏打水漱口。对
7、于昏迷患者常需外力将口腔打开，动作要轻柔，清洁液量要少，防止误吸。 5.心理护理 消除焦虑情绪: 不断强化患者的自信心是通过心理护理促进疾病早日康复的一个重要方面, 焦虑和恐惧易使患者情绪不稳, 严重影响患者的休息和睡眠, 还可引起一系列不良反应, 影响疾病的预后和转轨, 病人虽不能言语, 但也应主动与病人交谈, 我们用护理心理学的知识给病人做大量思想工作, 加强对疾病知识的宣教, 引导病人正确认识疾病，树立起战胜疾病的信心。加强护士自身素质的培养, 建立良好的护患关系: 取得患者的信任是心理护理成功的关键, 护士与患者的第一次接触即是心理护理的开始, 其一言一行都会不同程度的影响着患者的心理
8、。因此, 护士对待患者要有高度的责任心, 态度要和蔼语调要亲切, 衣帽和仪表要整洁, 同情、关心、体贴患者。工作稳重, 忙而不乱, 紧张而有秩序, 给患者一种可亲, 可近, 可信的印象, 使心理护理顺利进行。对患者要从尊重同情的心情出发给予感情上的支持, 细心观察病人, 为正确了解病人的要求, 及时处理病人的不适, 用眼睛与病人交流沟通, 有预见性解决病人要求, 这种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信心从而建立起互相了解和信任的良好护患关系。 6. 定时翻身、叩背, 要及时吸痰。叩背时应自上而下, 从边缘到中央, 手成勺状, 增加共振力量, 使痰松动, 同时嘱患者咳嗽, 对于危重患者咳嗽无
9、力或因昏迷咳嗽反射消失的患者应正确轻柔吸痰，保持呼吸道通畅。 二气管切开的并发症 1.出血 气管内出血为气管切开术后较常见的并发症, 原因多为气管切开时止血不彻底, 吸痰管质硬, 吸痰时压力过大或操作不当而损伤气管黏膜引起的出血, 因此, 气管切开术后应密切观察有无出血现象, 如手术开始数小时从气管内吸出少量血性分泌物属正常现象, 气管切开术后的刀口敷料1天 内有少许血渍及痰液浸渍亦属正常现象, 如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出, 应立即报告医生，查找出血原因，协助止血。 2纵隔气肿和气胸 纵隔气肿和气胸是气管切开术后较严重的并发症, 如果处理不及时, 其死亡率很高, 多因手术切破
10、胸膜或使用机械通气设备所致, 主要表现为头面部和气管切开处气肿, 呼吸困难, 紫绀。听诊肺部呼吸音减弱或消失, 伴有血氧饱和度下降, 对于此类并发症应及时发现, 及时通知医生进行处置,如果少量积气可自行吸收, 纵隔气肿较严重时可切开或穿刺排气, 如为张力性气胸, 应放置闭式引流, 同时, 我们在进行护理操作时, 应注意吸痰动作不可粗暴, 吸痰导管不可过粗, 吸引负压不可过大300 400 mmHg, 导管在气管内停留时间不可过长 10 s, 否则, 会引起患者剧烈咳嗽使肺内压剧增, 进一步加重纵隔气肿和气胸的程度。 3.气管导管脱落 气管导管脱落是较常见而又严重的并发症, 一旦发生, 患者常会
11、出现紫绀, 呼吸困难以致死亡,因此, 对气管切开术后病人应及时巡护, 严密观察, 防止套管脱出, 应经常查看套管位置是否居中, 吸痰管能否顺利插入以及病人的呼吸有无阻力, 如发现病人突然由安静转为烦躁, 出现呼吸困难, 口唇紫绀等现象, 常是气管套管脱落的表现,应及时查找原因, 并立即做好重置套管的准备。造成套管脱落的原因有: 切口过长, 颈部粗短, 套管带固定不牢或过松, 病人烦躁不合作等。因此, 为防止脱落, 应随时密切观察病情变化, 注意其头部位置, 套管系带时必须打死结, 以防止套管脱落,其松紧以能容纳1 指为宜, 一旦套管脱出, 应迅速用消毒弯止血钳插入切口, 撑开气管, 然后再请医生将消毒好的套管重新安放, 对于小儿和意识不清的病人, 应约束四肢避免自行拔管,应保持室温18 20 湿度70以上。 三小结 通过对术后病人的护理认识到要坚持无菌操作原则, 防止感染。保持呼吸道通畅, 及时吸痰, 口腔护理动作要轻柔, 避免病人剧烈呛咳, 吸痰时间不宜太长, 导管不宜插入太深, 防止损伤气管黏膜和并发肺部感染等。通过细心轻柔的护理, 能提高手术的成功率, 减少术后并发症的发生。护士在整个术后护理的环节中起到了至关重要的作用。
