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1、消化内科用药咨询3-1. 肠溶片不能压碎，是不是说鼻伺病人就不能使用奥美拉唑肠溶片？ 答题要点： 1. 不一定； 2. 有些厂家的肠溶片是采用肠溶微丸压制而成的，不能压碎使用，但可以将药片分散于水或微酸液体如果汁中，打入鼻管中； 3. 但分散液必须在30分钟内使用； 4. 如果是鼻肠管，肠溶片都可以压碎使用； 3-2. 氨基酸注射液静脉滴注时速度不能过快，为什么？ 答题要点： 1. 氨基酸类药物，其渗透压常大大超过人体正常渗透压，如11氨基酸注射液渗透压约770mEq，14氨基酸注射液渗透压约800mEq； 2. 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量。从而
2、血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象； 3. 对老年、心肺功能差的病人尤其应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸静滴速度应控制15滴/min。 3-3. 若对于肝、肾功不全的患者进行抑酸治疗，选用哪种质子泵抑制剂较好？ 答题要点： 1. 选用泮托拉唑较好。因为泮托拉唑与肝脏细胞色素P450的亲和力较低，并有期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互影响较少。2. 另外，研究显示泮托拉唑的线性药动学在肾功能不全、肝硬化患者或老年患者身上不变。 3-4. 西沙必利可否与唑类抗真菌药如伊曲康唑、大环内酯类抗生素克
3、拉霉素联用？为什么？ 答题要点： 1. 西沙必利主要经细胞色素P4503A4酶系代谢，与氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、 咪康唑 、醋竹桃霉素、红霉素、克拉霉素等已知的细胞色素P450 3A4酶抑制剂合用时，可抑制西沙必利的代谢 ，血药浓度升高，引起心电图Q-T间期延长、心律不齐、尖端扭转型室速等不良反应； 2. 尤其要注意，局部使用唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素，虽然其吸收可能比口服或非胃肠道给药少，但也可能发生类似的相互作用。 3-5. 脂肪乳滴注过快会引起哪些不良反应？ 答题要点： 1. 脂肪乳滴注过快会引起发热、发冷、呼吸困难、心悸、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征； 2. 其滴
4、注速率及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，成人开始前10 min应控制为20滴min-1。然后陆续增加，30 min后可稳定在需要的水平上。 3-6. 作中心性TPN(total parenteral nutrition)时，葡萄糖的输注速度应如何控制？ 答题要点： 1. 葡萄糖的输注速度，成人不可超过57mg min-1 kg-1 。TPN溶液以高渗糖和氨基酸以及适量电解质、微量元素、维生素等组成。按葡萄糖浓度为10%计算滴速为6080滴min-1，浓度为50%时滴速为1216滴min-1 。 2. 由于输入葡萄糖促进胰岛素释出，导致血糖过高或过低，突击性输注TPN是危险的。因可引起血糖过
5、高、糖尿和渗透性利尿终致脱水，所以一般主张在输注开始或中止时，应将输注速率降低一半，历经6090min。 3-7. 调节水、电解质及酸碱平衡的药物应注意哪些事项？ 答题要点： 1. 如氯化钾、使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定的时间。如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏，有多例致死的报道。即使是钠盐也不能过快，以免中枢神经系统中浓度高，引起各种神经毒性反应如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷以致死于脑病等； 2. 高镁、高钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起
6、严重的不良反应。治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴min-1内。 3-8. 硫糖铝和埃索美拉唑都需要饭前服药，但硫糖铝混悬液说明书中服用硫糖铝后半小时内不能服用制酸剂。询问如何合理安排这两个药物的服药时间？ 答题要点： 1. 建议饭前半小时以上先服用硫糖铝，间隔半小时后，快吃饭时或饭中服用埃索美拉唑； 2. 因为硫糖铝需在酸性环境下解离出负电荷胶体，与带正电的渗出物结合，形成保护膜，从而促进溃疡愈合，而埃索美拉唑为肠溶片，胃内PH改变对吸收和药效影响小。 3-9. 患者，女，25岁，诊断“急性肠胃炎”，药方是诺氟沙星胶囊、蒙脱石散剂、双歧三联活菌胶囊，问这三
7、种药物应怎样保存？ 答题要点： 诺氟沙星和蒙脱石散剂应置阴凉干燥处保存，双歧三联活菌胶囊应放在冰箱保鲜层避水保存。 3-10. 患者，男，54岁，因主诉“反酸、烧心”就诊，医师为其开具复方氢氧化铝，一次两片，一日三次口服，因在家自行服用丹参片，取药时咨询药师两药是否可以同服？ 答题要点： 不可以，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，会与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。 3-11. 护士咨询：为什么有时候配置奥美拉唑注射液，液体会变色？怎么样配置才能避免这种现象？ 答题要点： 1. 因为奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，其稳定性易受pH值、光线、重金属离子、氧化性和还原性成
8、分等多种因素的影响。尤其在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合沉淀现象； 2. 应使用100ml0.9%NaCl配置，若用200ml或者250ml的输液配置，有可能导致变色。取溶媒5ml缓慢注入装有奥美拉唑冻干粉的西林瓶中，充分震摇完全溶解后再回抽至大输液带中； 3. 输液中不能添加其他药品成分。由于PH值对奥美拉唑钠稳定性影响很大，故配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素C、酚磺乙胺注射液等在同一组输液中配伍合用，配置时也不可与其他注射剂共用注射器； 4. 使用酒精消毒瓶塞，不能使用碘酒消毒。微量的碘渗入药液中会立即与奥美拉唑钠
9、发生化学反应，导致溶液变色。变色现象缺乏规律性，是由于碘的进入量及作用时间不同造成的； 5. 获得配置后应尽快使用，同时注意置于阴凉避光的环境储藏。 3-12. 配置肠外营养液的注意事项？ 答题要点： 1. 终混前将氨基酸加入脂肪乳剂中； 2. 钙剂和磷酸盐应分别足够稀释,以免磷酸钙沉淀； 3. 混合液中不要加入其他药物； 4. 液体总量1500ml，葡萄糖终浓度为023%，利于稳定； 5. 现配现用，24h内输完，不超过48h。保存应在4冰箱； 6. 电解质不应直接加入脂肪乳剂中，以防止破乳； 7. 配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。 3-13. 影响肠外营养液稳定性的因素？
10、 答题要点： 1. 葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH； 2. 氨基酸液：高浓增强缓冲力，正负离子； 3. 脂肪乳剂：易受影响慎配伍，乳析、破裂、转相； 4. 维生素：VA的丢失量和速率赖于日光程度， 氨基酸对VA有一定的保护作用；VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；VB1加到高浓度亚硫酸盐中出现明显沉淀。 3-14. 患者咨询：吃药能用饮料送服吗？ 答题要点： 1. 大多数饮料对药物有影响； 2. 如啤酒、可乐中含有食用乙醇乙醇是药酶诱导剂，能增强肝药酶活性； 3. 茶含有较多的鞣质，含鞣质的饮料与酶制剂(胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、多酶片)的酰胺或肽键形成牢固的氢链缔合物而降低药物的
11、生物利用度； 4. 奶制品含有较多的蛋白质和钙离子； 5. 果汁、豆奶、汽水中往往添加蔗糖、蜂蜜等甜味剂，糖能减慢胃内容物的排泄速度，延缓药物的吸收。 3-15. 患者咨询：一老年患者因胃痛近一月到消化内科就诊，医生建议其做一胃镜检查，并为患者开具复方聚乙二醇电解质散三盒，预约第二天上午检查，患者问药怎么喝及注意事项？ 答题要点： 1. 检查当日早晨禁食，一般当日早晨3点钟开始用药； 2. 按照说明书中的用法要求，将三盒复方聚乙二醇电解质散溶解在2升约4瓶500ml的矿泉水中； 3. 每次服用200-300ml，每隔15分钟服用一次；在1.5小时内喝完，服用中尽量大口喝，边喝边走动； 4. 检
12、查前一天禁食如海带，韭菜、芹菜及带籽水果等纤维食物，最好吃些面条和稀饭； 5. 老年患者生理功能低下，给药时应放慢速度，边给药边观察。 3-16. 若对于肝、肾功不全的患者进行抑酸治疗，选用哪种质子泵抑制剂较好？ 答题要点： 1. 选用泮托拉唑较好。因为泮托拉唑与肝脏细胞色素P450的亲和力较低，并有期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互影响较少；2. 研究显示泮托拉唑的线性药动学在肾功能不全、肝硬化患者或老年患者身上不变。 3-17. 为什么甲钴胺注射液不可静脉滴注？ 答题要点： 甲钴胺不稳定，见光很快分解失效，开封后应立即使用，同时还需注意避光，常规肌内注射给药和口服给药。
