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1、病毒性肠炎 病毒性肠炎 病毒性肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状，病程短，病死率低疾病简介 病毒性肠炎 病毒性肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状，病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒和诺沃克类病毒。此外，嵌杯样病毒、肠腺病毒、星状病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等亦可引起胃肠炎。 2临床表现 婴幼儿轮
2、状病毒,以912月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。传染源患者与无症状带毒者是主要的传染源。传播途径主要通过人传人，经粪口或口口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。 普通轮状病毒肠炎，潜伏期13天。病情差别较大，624月龄小儿症状 病毒性肠炎 重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻度、中度发热。 成人腹泻轮状病毒肠炎潜伏期23天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日310次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分患者伴
3、恶心、呕吐等症状。病程36天，偶尔可长达10天以上。 3病毒引起编辑 轮状病毒肠炎是病毒性肠炎中最常见的一种，轮状病毒属呼肠孤病毒科，为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。轮状病毒基因分为，A群普通轮状病毒；B群猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒，C群人和猪轮状病毒，D群鸡和鸟类轮状病毒。 成人腹泻轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒抗原性、核酸图型及临床表现等方面均有差异，轮状病毒对理化因素的抵抗力较强，耐乙醚和弱酸，易引起病毒性肠炎。 流行病学编辑 传染源患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒48天，极少数可长达1842天。 传播途径主要通过人传人，经
4、粪口或口口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。 易感人群普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以912月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。 流行特征人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节，但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于47月。 5发病机理编辑 病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化
5、酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。 病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。肠绒毛上皮细胞内空泡变性，内质网中有多量轮状病毒颗粒。 6疾病诊断编辑 流行病学在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能； 临床表现急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限； 实验室检查 1血常规外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加； 2大便常规及培养大便镜检
6、大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长； 3特异性诊断实验取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。 7治疗方法编辑 无特效疗法，以对症治疗为主。暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重时用止吐剂及镇静剂。口服或静脉补液以纠正和电解质紊乱。 西药药物：1 (1)柳氮磺胺吡碇。本药在肠道内分解为5-氨基水杨
7、酸与碘胺吡碇，前者是主要有效成分，能抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，能消除炎症。 (2)甲硝唑。主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。 (3)激素类。具体药物有氢化可的松、强的松、地塞米松等。 (4)硫唑嘌呤 。此类药物在体内产生硫嘌呤而发挥免疫抑制作用，抑制蛋白质的合成和淋巴细胞的增殖，对T淋巴细胞的抑制作用较强。 中药辩证疗法。2 经由效灵清肠方三步清肠，第一步以清肠道之毒，第二步以复肠道之功能，第三步以强肠道之免疫。通调全身，巩固疗效防止复发。 8预防复发编辑 1注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。 2平时要保持心情舒畅，避免精神刺
8、激，解除各种精神压力。 还应该注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。 3一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物；慢性肠炎患者忌吃产气食物。此病由于反复发作，在结肠粘膜中溃疡、疤痕纤维交替产生，因而结肠内壁的弹性降低，如果多吃的大豆、豆制品、炒蚕豆、白薯等胀气食物，则可能会导致肠内气体充盈而发生急性肠扩张或溃疡穿孔等并发症。 4注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。由于慢性肠炎的病程长，经常反复发作，为改善营养状况和肠道环境，要给予高蛋白、高热量的饮食。还应在供给富含维生素、无机盐、微量元素的食物，尤其是含维生素C、维生素B乃铁丰富的食物，以补充体力、滋养身体。3 9预疾病防编辑 及早发现和隔离病人；对病人粪便应消毒处理；重视水源及食物卫生，餐具中进行消毒；婴儿室应有严格的消毒隔离制度；应提倡母乳喂养婴儿；对6-24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。
