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1、病毒性心肌炎与风湿性心肌炎鉴别病毒性心肌炎与风湿性心肌炎鉴别近年来，我国风湿热的发病率呈下降趋势，但仍较常见，在各种心脏病中，风湿性心脏病仍名利前茅。病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别可从以下方面考虑：(1) 病史风湿性心肌炎多在青少年时期患病,风湿性心肌炎前驱性表现为链球菌感染引起的咽喉炎或扁桃体炎,还可有游走性关节疼痛。病毒性心肌炎前驱性表现 “流感”或“感冒”样上呼吸道感染。(2)心脏表现风湿性心肌炎可累及心内膜及心瓣膜，往往在二尖瓣和主动脉瓣区闻及收缩期和舒张期杂音，心脏本身大多无明显扩大。病毒性心肌炎主要累及心肌，亦可累及心内膜与心外膜，极少遗留永久性瓣膜损害。病毒性心肌炎可有心脏扩大
2、但一般无心脏杂音，尤其不出现舒张期杂音。(3)心律失常类型两者都可发生，病毒性心肌炎可出现各种心律失常，尤以室性早搏多见，可同时伴广泛性ST-T改变。而风湿性心肌炎的心律失常一般不如病毒性那样常见，甚至以心律失常为主要表现。风湿性心肌炎心律失常的最常见类型为P-R间期延长，更严重的房室阻滞很少见。超声心动图风湿性心肌炎常伴有心内膜病变，主动脉瓣与二尖瓣发生器质性改变。病毒性心肌炎瓣膜损害极轻或无变化。(5)病原学检测风湿性心肌炎在上呼吸道分泌物中可检出链球菌。病毒性心肌炎血清病毒特异性抗体IgM阳性或在心内膜心肌活检标本中找到病毒抗原或病毒基因，借此可以区别二者。(6) 实验室检查两者血细胞沉降率均增快，抗链球菌溶血素O增高，但风湿性心肌炎明显，而病毒性心肌炎心肌酶学则增高明显。
