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1、盈利性和非盈利性医院非营利性与营利性医院性质 首先明确以下两个概念: 营利性组织(For-profit organization)运行目标是利润最大化，其税后利润可以给投资者一定的回报。营利性组织不一定盈利。 非营利性组织运行目标不是利润，而是特定的社会目标。非营利性机构不是没有盈利，但其利润不能用于分红，而要用于更新医疗设备，引进新技术或扩大医院规模等。 关于城镇医药卫生体制改革的指导意见指出，我国将建立新的医疗机构分类管理制度。改革后，医疗机构将按非营利性和营利性医疗机构进行分类管理。从经济学的角度来看，营利与非营利医疗机构的主要区别在于对医院收支结余的处理。这就是说，法律禁止任何人以任何
2、形式占有非营利机构的结余，而营利医院的结余是 按出资的多少将利润分配给股东。对结余的不同处理，可能会使非营利医院和营利医院的目标不完全一致。本文将首先分析营利与非营利医疗机构在理论和实际上的不同点，从而推论我国营利与非营利医院的可能特点；其次，从经济学的角度出发，阐明营利与非营利医院存在的基础，从而也为关于城镇医药卫生体制改革的指导意见中关于将医疗机构按非营利性和营利性进行分类管理找到了理论依据；接着论述了如何判断非营利性医疗机构向营利性医疗机构转变的得与失；最后指出营利性与非营利性医疗机构的发展趋势。 1 营利性与非营利性医疗机构的特点 理论上，营利性与非营利性医疗机构行为上的不同点主要表现
3、在以下五个方面。第一，营利性医疗机构建立时，它与私人达成协议，通过出 让所有权而获得必要的资金。非营利性医疗机构则不同，它必须依靠*拨款或其它的渠道筹集资金，这些资金是非偿还性的。广义地说，非营利性医疗机构由社区所拥有。第二，营利机构通过有效经营获取利润，股东将按出资的多少享有利润。法律禁止非营利性医疗机构分配利润。第三，股东有权决定出卖营利性医疗机构或宣布其破产，而对非营利医疗机构的买卖则非常困难。 第四，非营利性医疗机构可以免除公司收入税、财产税和销售税，营利性医疗机构一般不能免除这些税金。最后，法律允许营利性和非营利性医疗机构所提供的医疗服务范围一般也有所不同。营利性与非营利性医疗机构的
4、不同特点在实际生活中的表现也会因社会环境的不同而改变。 2 营利与非营利医疗机构存在的理论基础 与其它行业相比，医疗服务行业中，非营利医疗机构所占的比例较高。目前，中国的几乎所有的医疗机构都是非营利性的。那么，为什么非营利性医疗机构在医疗服务行业中如此之多呢?非营利性机构存在的经济学基础在于市场失灵 (Marketfailure)，医疗服务的市场失灵来自于以下三方面的因素。第一，医生与病人对疾病的诊治所掌握的信息不对称，病人对自己疾病的治疗 相对无知。第二，公平性。人们普遍认为，社会作为一个整体，每一个公民都有获得最低水平的医疗服务的权利。如果卫生资源全部由营利性机构分配，这一目标就很难达成。
5、第三，. 尽管存在各种各样的因素，导致市场失灵，但是医疗服务的市场性不容否定。因为医疗服务的需求是多层次的，*部门很难形成一个合适的统一政策，在成本效益的情况下，满足所有消费者的多层次需求。另一方面，消费者的偏好回答了为什么在市场失灵下还需要营利性医疗机构。虽然有些消费者缺乏必要的诊治信息，而这些信息对于疾病的进一步治疗的判断是需要的。但是也有些人对这些信息则不缺乏，部分消费者只要得到其所需要的低价格的医疗服务，而不管这些服务的提供者是营利性机构或者非营利性医疗机构。 计划经济年代，一味地强调计划的重要性，否定各种市场(包括医疗服务市场)的存在，从而造成了几乎所有的医疗机构都是“青一色”的非营
6、利性医疗机构。医疗服务市场的市场特征是一个客观存在，它不以任何人和任何团体的意志而转移。 关于城镇医药卫生体制改革的指导意见将医疗机构进行分类管理就是充分考虑到医疗服务的“市场”特性。因此，医疗服务市场的市场性与市场失灵是营利性与非营利性医疗机构存在的基 础。 3 非营利性医疗机构向营利性医疗机构的转变 营利性医疗机构的产生有两个主要途径，一是新设，一是从非营利性医疗机构转化而来。新设营利性医疗机构涉及面小，不作详细分析，这里重点讨论非营利性医疗机构向营利性医疗机构转变这一较为敏感的话题。 支持者认为，通过转变可以使卫生资源的分配更有效率，反对者则对节约成本持怀疑态度， 并且担心公平性问题。争
7、论的焦点在于：第一、营利性医疗机构是否比非营利性医疗机构能够更有效益地提供医疗服务?如果是这样的话，营利性医疗机构是否会将这些高效收益以低价或其它方式转移给消费者?第二、非营利性医疗机构是否比营利性医疗机构提供较多的社会公益性服务? 关于成本方面，许多研究表明，医疗机构的性质对其效益和质量有一定的影响。虽然营利性医 疗机构的价格较高，但是不难发现，非营利性医疗机构能享有多种税费优惠政策，并可以获得*无偿拨款等，这些因素可以使非营利性疗机构的服务价格下降。此外，. 关于社会效益。社会效益主要表现在以下五个方面。一是医疗机构得不到补偿的服务，如坏账等；二是开展医疗科研和医学教育活动会使社会受益；三
8、是提供低于成本的医疗服务；四是提供低于利润最大化条件下收费的医疗服务；五是医疗机构将部分收益用于社会公益性活动。研究表明，非营性医疗机构比营利性医疗机构多产生社会公益性效益。 所以说，非营利性医疗机构向营利性机构的 转变一般会促进服务成本下降，提高医疗机构的效率；另一方面，这种转变也会降低社会效益。因此，非营利性医疗机构向营利性机构的转变争论的焦点在于医疗机构所提高的效率与失去的社会 效益的平衡。 4 营利性与非营利性医疗机构的发展趋势 第一，随着越来越多的患者对疾病的诊治要求被告知(Informedconsent)、以及有关医疗服务的有关信息的透明度不断增加，非营利性医疗机构的地位和作用将可
9、能会下降。. 第二，在一定程度上，增加的医疗保险覆盖将会推动人们利用营利性医疗机构的服务，而非营利性医疗机构将会着重于提供公共产品(Publicgoods)。. 第三，由于人们对*财政状况的关心程度提高会导致*和纳税人对非营利性医疗机构所提供的社会服务与享受相应的税收优惠政策的一致性提出多种不同的看法。. 建立营利性和非营利性医疗机构虽然在收支余的分配上不同，但两种机构的最终的目的都是为社会提供更多高效公平的医疗服务。我们要充分领会营利性和非营利性医疗机构存在的基础，熟练运用各自的特点，正确把握非营利性医疗机构向营利性医疗机构的转变，尽可能地降低医疗服务的成本，向社会提供更多更好的医疗服务。
