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1、皮肤性病学大题总结1. 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别 答：病因上，前者为各种内外因素，后者以神经精神因素为主；病史上，前者多由急性亚急性湿疹转变而来，先有皮损后瘙痒，后者先瘙痒后有皮损；好发部位，前者为任意部位，后者为颈项肘膝、腰骶部；皮损特点，前者为皮肤浸润肥厚，色泽暗红，表面粗糙，有鳞屑，结痂苔藓样变，色素沉着，后者为多角形扁平丘疹密集成片，苔藓样变斑块；渗出物，前者急性发作有渗出，后者无渗出。 2. 急性湿疹与接触性皮炎鉴别 答：病因上，前者难以查明，后者易查明致病物质；皮损，前者多发性发疹，境界不清，后者较单一，境界清楚；部位，前者常对称泛发，后者暴露或接触部位；主要症状，前者剧烈瘙痒，
2、后者痒、灼热感或疼痛；病程，前者长，易复发，后者短，去病因后较快痊愈。 3. 天疱疮与大疱型类天疱疮的鉴别 答：发病年龄，前者多见中年人，后者多见老年人；好发部位，前者多见头皮、面部、腋窝、腹股沟和受压部位，后者多为躯干、腹股沟和四肢屈侧；大疱，前者薄壁松弛易破裂，后者壁厚紧张不易破裂；糜烂，前者糜烂面较大，不易愈合，后者糜烂面较小易愈合；尼氏征前者阳性，后者阴性；口腔粘膜病变，前者常见，后者少见；自觉症状，前者常伴有疼痛，后者伴瘙痒；组织病理，前者棘层松解，表皮内裂隙或水疱，后者表皮下水疱，表皮基本正常；DIF，前者表皮细胞间IgG和补体C3沉积，后者基底膜带IgG，补体C3沉积；血清自身抗
3、体，前者针对桥粒成分，后者针对基底膜带成分。 4. 淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎的鉴别要点与判愈标准 答：潜伏期，前者为35天，后者13周；尿道分泌物，前者量多脓性，后者少或无，稀薄黏液；尿痛及排尿困难，前者多见，后者轻或无；全身症状，前者偶见后者无；分泌物涂片检查，前者白细胞内格兰阴性双球菌，后者白细胞增多；病原体培养，前者为淋球菌，后者为衣原体或支原体。 判愈标准，治疗结束2周内无性接触史，症状和体征全部消失，治疗结束47天复查淋球菌涂片与培养均为阴性。 5. 药疹的分型及重症药疹的治疗原则 答：药疹有：固定型/荨麻疹型/麻疹样或猩红热样 湿疹型/紫癜型/多形红斑型/大疱性表皮松解型/剥脱
4、性皮炎型/光感性/泛发性脓疱型/座疮型 治疗措施：及早使用糖皮质激素，是降低死亡率的前提，症状缓解后可逐渐减量；预防和治疗感染及并发症少降低死亡率的关键A选用抗生素时避开易过敏的药物，注意交叉过敏和多价过敏B对抗生素效果不佳，考虑真菌感染C伴发肝脏损害则应加强护肝疗法；D注意电解质紊乱并加以纠正E若有粒细胞降低贫血衰竭等，可少量多次输血F注意眼睛护理，定期冲洗G注意大剂量糖皮质激素的副作用；加强支持疗法，注意水电解质平衡，注意蛋白质的摄入量，必要时输血；加强护理及局部治疗，用无刺激性/有保护性，有一定收敛消炎作用的药物。 6. 原发损害与继发损害 答：原发性损害是皮肤病理变化直接产生的早期损害
5、，对疾病的诊断价值最大斑疹，为局限性皮肤颜色改变，直径小于1CM，无隆起或凹陷，看得见而摸不着，呈圆形或不规则形，表面光滑，偶有少量细小鳞屑丘疹，局限性隆起的实质性损害，直径小于1cm，主要位于表皮和真皮层，有表皮或真皮细胞增殖，代谢产物聚集或炎症细胞浸润所致，丘疹表面光滑或粗糙，呈圆形卵圆形，顶部尖形平坦钝圆乳头状，颜色有白色黑色黄色等。斑块：隆起的扁平损害，直径大于1cm，表面光滑或粗糙，中央可有凹陷，常为丘疹扩大或融合而成，见于扁平苔藓/盘状红斑狼疮/银屑病等风团，真皮浅层水肿所致的暂时性局限性隆起性损害，大小不等，形态不一，呈淡红色或白色，周围有红晕，边界清楚但不稳定。常突然发生，伴有
6、瘙痒，多在数小时内消退，之后不留痕迹，见于荨麻疹等水疱和大疱：含有液体的局限性隆起损害，可直接发生或由丘疹发展而来，直径0.5为水疱，大于0.5为大疱。水疱呈圆形或尖形，大疱为圆形或卵圆形，疱液清亮浑浊或血性，后者为血疱。表皮内水疱多为松弛性，壁薄易破，如天疱疮，表皮下水疱多为张力性水疱，壁厚不易破，如类天疱疮脓疱，为含有脓液的局限性隆起损害，周围常有红晕，多由微生物感染引起，也可为无菌性脓疱，脓疱常为毛囊性，即白细胞在扩张的毛囊漏斗中聚集，一般称为毛囊炎；非毛囊性脓疱位于角质层下或棘层内，如脓疱型银屑病等结节：可触及或隆起的局限性实质性损害，常累及真皮或皮下组织，可由表皮细胞增殖/真皮和皮下
7、组织炎症细胞或肿瘤细胞浸润或代谢产物沉积所致，多呈圆形或椭圆形，大小不等，直径大于2的结节为肿块或肿瘤。分为表皮结节，表皮-真皮结节，真皮-皮下结节，真皮，皮下囊肿，为含有液体或半固体物质的囊状损害，位于真皮或皮下组织，呈圆形或椭圆形，触之有弹性，可隆起于皮面。 继发性损害：由原发性损害演变而来或因搔抓治疗不当引起。鳞屑：指角质层呈片状聚集或脱落，其大小厚薄形状和色泽不一浸渍，指皮肤角质层吸收过多水分后出现的皮肤松软发白起皱，摩擦后表皮易脱落，见于浸渍糜烂型足藓。糜烂，表皮或黏膜上皮缺损后显露的红色湿润面，表面常有渗出或结痂，多由水疱，脓疱破裂或浸渍处表皮剥脱所致，愈后不留瘢痕；溃疡，深达真皮
8、或更深部位的皮肤黏膜缺损，多由感染，外伤或恶性肿瘤所致，大小形态不一，深浅，愈后常留瘢痕。裂隙，指累及表皮或真皮的线状裂口，多因皮肤干燥或慢性炎症引起皮肤弹性减弱，加之外力牵拉所致。好发于掌跖，口角等，走向与皮纹一致，伴有疼痛出血抓痕，指累及表皮或真皮浅层的点状或线状缺损，常由搔抓或摩擦所致，表面有渗出结痂脱屑，周围有红晕，愈后不留瘢痕痂，由皮损表面的浆液，脓液，血液脱落细胞和微生物碎屑等干涸后凝结而成，浆液性痂呈黄色，脓痂黄绿色，血痂暗红色瘢痕，新生结体组织取代真皮或深部组织缺损，为正常修复过程所致。表面光滑，表皮菲薄，缺乏皮肤和附属器，早期粉红色后期白色萎缩，退行性变化所致皮肤变薄，可累及表皮真皮或皮下组织。A表皮萎缩为表皮细胞数量减少所致，常伴有真皮病变，表现为表皮变薄，半透明，皮下血管清晰可见，表面有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮纹消失；B真皮萎缩系真皮结缔组织减少所致，常出现局部皮肤凹陷，皮纹存在或消失；C皮下组织萎缩时皮纹正常，凹陷明显苔藓样变，是反复搔抓或摩擦引起的表皮和真皮局限性增厚，边界清楚，表面粗糙，皮沟加深，皮脊隆起，呈树皮样外观，多见于神经性皮炎，慢性湿疹等。
