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1、神内查体神 经 系 统 体 格 检 查 计算力： 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基 础上进行的，要求检查者做到以下四点： 判断力： 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同， 2、依次自头部颅神经上肢胸腹下肢鸡和鸭的外形有什么不同等。 站立 步态进行检查。 言语障碍 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，救。 另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，反射、感 觉、病理征、小
2、脑体征。 舌肌萎缩，软腭活动障碍等。 意识状态 2、失语： 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下的定向力， 对事物有正确的判断力。 回后部。 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停部位左颞上回后部。 止后，又复入睡。 混合性失语：上述二者兼有之。 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。 但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下 昏迷： 回后部。 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，
3、角膜、 瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。 颅神经检查 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 一、嗅神经 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射 功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜 消失，生命中枢机能也减低。 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶 其他意识障碍 检查法： 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能 检查时闭眼 与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 二则鼻孔分别检查 有错觉幻觉，常躁动不安。 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小， 临床意义： 有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出， 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变以激惹为主与困倦
4、交替出现。 最常见于创伤 特殊意识障碍 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。常见于癔病病人 保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。 二、视神经 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。 视觉中枢：位于大脑枕叶 觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功 检查方法：包括视力、视野、眼底 能紊乱。 视力： 记忆思维情感智能 远视力：用标准视力挂表 精神状态： 近视力：用近视力表 有无感情淡
5、漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳， 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑 表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手 记忆力： 指的数目，再次之辨别手是否动 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，车） 如无光感则为完全失明。 定向力： 视野： 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 检查方法 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐， 第一支的感受器分布于下额部、上眼睑、相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，角膜和鼻部 一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样 第二支的感受器分布于下眼睑、上颌、才能保证
6、两人视野范围一致 颊部和上唇 临床意义 第三支的感受器分布于下唇及下颌部 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野 五、三叉神经 缺损常见的有： 检查方法 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 感觉：检查面部两侧第、支配区及面中 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 间和周边的痛温触觉。 一侧视束造成同侧偏盲 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损 下颌有否偏斜 (三) 眼底 反射： 检查方法 角膜反射、下颌反射 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形 临床意义 态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出 临床意义 面骨
7、孔即眶上孔、上颌孔和 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤颏孔处有压痛点，按压时常可诱发疼血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，痛，又称触发点、诱发点。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦颅内压升高的疾病 炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎 六、面神经 缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 检查方法： 视网膜出血见于高血压和出血性疾病 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口 三、动眼、滑车、外展
8、神经 哨动作。 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提 味觉：检查舌前23的味觉。 上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌 临床意义： 检查方法 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，正常人上睑边缘复盖角膜上部12毫米 耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起 眼球：观察有无前突或下陷 七、听神经 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指 功能：包括耳蜗神经和前庭神经 回运动眼震 检查方法： 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3 林尼试验 4mm。2mm瞳孔缩小；5mm瞳孔扩大。 韦伯试验 光反射： 前庭神经功
9、能检查：病人直立，两足并拢，两手 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳 前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小 临床意义： 动眼、滑车、外展神经 传导性耳聋 临床意义 神经性耳聋 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑 八、舌咽及迷走神经 出血合并脑疝 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽 Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病喉的感觉和运动 变 神经核：位于延髓 四、三叉神经 检查方法： 分布 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍
10、垂及软腭的活动情况。 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识 反射：咽反射 别。 味觉：舌后13味觉为舌咽神经支配。 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、 临床意义： 内容 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓运动功能检查 灰质炎和鼻咽癌转移等 随意运动功能检查 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼 九、副神经 肌收缩来完成 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突 检查法：分主动法和被动法 肌 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动 神经核：位于延髓和颈髓上段 范围 检查方法： 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵 转颈
11、，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。 抗以测定其肌力 临床意义： 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，疾病，常用六级分级法以记录肌力大小 且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈运动功能检查 椎骨折等 肌力检查 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂 检查部位 和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握和脑血管疾病 力，对指肌力。 十、舌下神经 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌， 功能：支配舌肌运动 腓肠肌，伸、屈趾肌。 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 六度分级法 检查方法：
12、 0度：无肌肉收缩活动 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节 临床意义： 活动 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 灰质炎 3度：可抵抗地心引力而活动 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血 4度：稍能抵抗检查者的阻力 管疾患等 5度：正常肌力 感觉功能检查 运动功能检查 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病 肌张力检查 人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢良好 体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻 浅感觉 力。 痛觉：用大头针轻刺皮肤，
13、每次轻重程度尽 异常表现： 量一致。 肌张力高： 触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 折刀样：见于锥体束病变 温度觉：冷水010，温水4050交叉 铅管样：见于锥体外系病变 地接触病人皮肤。 齿轮样：见于帕金森氏病 深感觉 肌张力低 位置觉：检查者以5左右的幅度，轻轻移动病 运动功能检查 人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处， 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓让病人说出振动的感觉和持续时间 型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表： 感觉功能检查 运动功能检查 复合感觉： 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不
14、定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。 二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 震颤 1、静止性震颤 跖反射 S 1、2 2、老年性震颤 肛门反射 S4-5 3、动作性震颤 深反射： 4、扑翼样震颤 肱二头肌反射 C5-6 5、小震颤 肱三头肌反射 C6-7 舞蹈样运动 桡骨骨膜反射 C5-6 手足徐动 膝腱反射 L2-4 手足抽动 跟腱反射 S1-2 摸空征 腱反射：-消失 +迟钝 +正常 +活跃 +亢 运动功能检查 进 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、 神经反射检查 协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完 椎体束征检查 成。
15、 伸性病理征： 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体 Babinski, 外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述 Chaddock, 结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失 Oppenheim 调。 Gordon. 1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速 屈性病理征： 度触及鼻尖。 Hoffmann, 2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动 Rossolimo. 使之相碰。 Lasegue征：又名坐骨神经受刺激征 3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后 脑膜刺激症： 将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。 颈项强直 4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋 克氏症：K
16、ernig 外旋来回动作。 布氏症:Brudginski 5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使 阵挛： 其伸直，后突然松手。 髌阵挛 6、起坐试验：患者仰卧，双手交 踝阵挛 叉于胸前而坐起。正常双腿下压。 植物神经功能检查 7、闭目难立症：请病人直立， 眼心反射 双足并拢，先睁眼再闭眼。 体位交换试验 运动功能检查 竖毛反射 共济失调的临床意义： 皮肤划痕征 1、小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑炎 白色划纹征：提示交感神经兴奋性增高 2、前庭共济失调：见于Meniere病、桥小脑角 红色划纹征：提示副交感神经兴奋性增高 综合征等 病理性步态：阔基步态、鸭步态、剪刀步态、拖 3、感觉性共济失调：见于感觉系统病变如多发曳步态、蹒跚步态、慌张步态、小步态 性神经炎、亚急性脊髓后侧索联合病变、脊髓空洞症及脑部病变等 神经反射检查 浅反射： 角膜反射： 直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变 直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪 深昏迷病人角膜反射消失 腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睾反射 L 1、2
