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1、何谓气管切开术,是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,气管套管的结构,气管切开术的目的,保持呼吸道通畅，保证有效通气。,气管切开后的护理,1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。,气管切开后的护理,2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各
2、部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。,气管切开后的护理,3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误。4、气管套管以两条布带固定于颈部。5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。,气管切开后的护理,7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml.（2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管
3、内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。,气管切开后的护理,8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。,气管切开后的护理,吸痰注意事项:（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。,气管切开后的护理,吸痰注意事项：（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰
4、时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确，分别注明气管、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。,气管切开后的护理,吸痰注意事项：(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.,气管切开护理,吸痰注意事项(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(5)吸痰插入不顺或有阻力时应
5、分析原因不可粗暴盲目插入。,气管切开后的护理,9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。,气管切开后的护理,10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。,气管切开后的护理,11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用.,
6、气管切开后的护理,12.正确换药1）推车至床旁，做好解释工作，取得患者的配合。环境应安静，整洁，舒适。2）协助患者摆好正确体位（坐位或仰卧位）充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。3）为患者吸净套管内分泌物后取下污染纱布放于污物袋内，取下内套管放于无菌盘内。4）操作者洗净双手。5）在患者颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取碘伏棉球由外向内依次消毒皮肤直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。6）再用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物及碘伏棉球擦拭过的部位以脱碘。7）用枪状镊夹取清洁的Y形剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。8）戴内套管，并在套管内滴盐水。9）调节套管系带松紧度，
7、以伸进一手指为宜。10）整理敷料，取下治疗巾，将污物放于治疗车下层，协助患者摆好体位，整理床单位。11）操作者洗净双手，整理用物，将污物袋放于焚烧桶内焚烧消毒，器械及弯盘放浸泡桶内浸泡消毒。,气管插管或套管意外脱落应急预案,一、发现患者气管插管或者套管意外脱落，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家属通知医生。二、有自主呼吸的患者发生导管脱落时，应加强患者的自主呼吸，辅以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。无自主呼吸的患者，如气管切开时间较长，已形成窦道者，立即更换套管重新置管。如无窦道形成者，立即打开气管切开包，用血管钳撑开气管切口处，将吸痰管插入气道直接氧气吸入，挤压胸廓，给予人工
8、通气，改善缺氧，保持气道通畅，并立即通知专科医生重新置管。三、重新置管后，连接呼吸机，调节氧流量至100%，维持血氧饱和度在96%以上。四、其他医护人员应迅速准备抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。五、配合医生抽血查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。六、严密观察患者生命体征及神志、瞳孔血氧饱和度的变化，并做好记录。七、抢救结束后，应及时补记抢救记录。八、检查分析脱管的原因，采取针对性防范措施，避免同样情况再次发生。,气管切开拔管护理,呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管
9、,拔管一般在白天,以便于观察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.,气管切开拔管护理,拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.,气管切开后的护理注意事项,1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。,气管切开后的护理注意事项,2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30mi
10、n，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。,气管切开后的护理注意事项,3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。,气管切开后的护理注意事项,4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。,气管切开后的护理注意事项,6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。,气管切开术后并发症,1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。,
