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1、第十四章心功能不全第十四章 心功能不全 掌握心功能不全、心力衰竭的概念。 掌握心力衰竭的发病机制。 熟悉心功能不全的原因和诱因。 熟悉心功能不全的代偿方式及其意义。 熟悉心功能不全时的代谢与功能的变化。 了解心功能不全的分类和防治的病理生理基础。 一、选择题 A型题 1心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是 A肺动脉循环充血 B动脉血压下降 C心输出降低 D毛细血管前阻力增大 E体循环静脉淤血 2 下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 A甲状腺功能亢进 B严重贫血 C心肌梗死 D脚气病 E动-静脉瘘 3下列哪项是心肌向心性肥大的特征 A肌纤维长度增加 B心肌纤维呈并联性增生 C心腔扩大 D室壁增
2、厚不明显 E室腔直径与室壁厚度比值大于正常 4下列哪个肌节长度收缩力最大 A1.8m B2.0m C2.2m D2.4m E2.6m 5心力衰竭时心肌收缩性减弱与下列哪项因素无关 AATP供给不足 B心肌细胞坏死 C肌浆网Ca2+摄取能力下降 D肌浆网Ca2+释放能力下降 E肌钙蛋白活性下降 6下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关 A甲状腺功能亢进 B心室舒张势能减弱 C心肌顺应性降低 D心室僵硬度加大 E肌浆网Ca2+释放能力下降 7下列哪种疾病可引起左心室后负荷增大 A甲状腺功能亢进 B严重贫血 C心肌炎 D心肌梗死 E高血压病 8下列哪种情况可引起右心室前负荷增大 A肺动脉高压 B肺动脉栓
3、塞 C室间隔缺损 D心肌炎 1 E肺动脉瓣狭窄 9下列哪项变化在急性心力衰竭不会发生 A心率加快 B肺水肿 C心肌肥大 D血压下降 E皮肤苍白 10下列哪种情况可引起心肌向心性肥大 A心肌梗死 B主动脉瓣闭锁不全 C脚气病 D高血压病 E严重贫血 11心功能不全时，通过增加血容量起代偿作用的主要器官是 A心 B肝 C脾 D肺 E肾 12下列哪项因素与心肌兴奋-收缩耦联障碍无关 A肌钙蛋白活性下降 B肌球蛋白ATP酶活性下降 C肌浆网Ca2+释放能力下降 D肌浆网Ca2+储存量下降 ECa2+内流障碍 13心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关 AATP生成减少 B心肌细胞死亡 C酸中毒
4、 D肌浆网Ca2+摄取能力降低 E肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 14下列哪项不是心脏向心性肥大的特点 A肌纤维变粗 B室壁增厚 C心腔无明显扩大 D心肌纤维呈串联性增大 E室腔直径与室壁厚度比值小于正常 15下列哪种疾病引起的心力衰竭不属于低输出量性心力衰竭 A冠心病 B心肌炎 C二尖瓣狭窄 D甲状腺功能亢进 E主动脉瓣狭窄 16下列哪项属于心力衰竭时肺循环淤血的表现 A 肝颈静脉返流征阳性 B夜间阵发性呼吸困难 C下肢水肿 D肝肿大压痛 E颈静脉怒张 17心功能不全时，下列哪项反应已失去代偿意义 A心率加快 B心肌肥大 C肌源性扩张 D红细胞增多 E血流重分布 18下列哪项不是心力衰竭时心输出
5、量减少的表现 A皮肤苍白 B脉压变小 C端坐呼吸 D尿少 E嗜睡 19心力衰竭病人使用静脉扩张剂可以 A增强心肌收缩功能 B改善心肌舒张功能 C降低心脏后负荷 D降低心脏前负荷 E控制水肿 20心力衰竭时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起 2 A红细胞增多 B血流重分布 C紧张源性扩张 D肌红蛋白增加 E细胞线粒体数量增多 B型题 A左室前负荷增大 B右室前负荷增大 C左室后负荷增大 D右室后负荷增大 E左、右室后负荷均增大 1高血压病时 2肺动脉瓣狭窄时 3慢性支气管炎及肺气肿时 4主动脉瓣关闭不全时 5肺动脉栓塞时 6甲状腺功能亢进时 7主动脉瓣狭窄时 X型题 1酸中毒引起心肌收缩性减弱的机
6、制是 A使Ca2+与肌浆网钙储存蛋白结合紧密 B降低-受体对去甲肾上腺素的敏感性 CH+与肌钙蛋白结合增加 DH+进入心肌细胞，与K+进入交换，形成高钾血症 2心力衰竭时血容量增多的负面影响是 A增加心室充盈 B维持动脉压 C水钠潴留 D心脏容量负荷增大 3心力衰竭引起血容量增多主要是通过下列哪些环节实现的 A降低肾小球滤过率 B增加淋巴回流 C扩张血管 D增加肾小管对水钠的重吸收 4心肌肥大的不平衡生长引起心肌收缩性减弱的主要机制是 A心肌交感神经分布密度下降 B心肌线粒体数量增加不足 C肥大心肌毛细血管数量不足 D肌球蛋白ATP酶活性下降 5心肌缺血引起心力衰竭的发病机制是 AATP生成不
7、足 B酸中毒 C心肌细胞死亡 D肌浆网钙处理功能障碍 6心肌离心性肥大的特点是 A心肌并联性增生 3 B心脏明显扩大 C心肌纤维长度增大 D室腔直径与室壁厚度比值大于正常 7下列哪些情况可阻止Ca2+内流 A酸中毒 B高钾血症 C高钠血症 D高钙血症 8下列哪些情况可引起低输出量性心力衰竭 A主动脉瓣狭窄 B妊娠 C严重贫血 D冠心病 9下列哪些因素可引起心肌细胞凋亡 ATNF B氧自由基 C线粒体功能异常 D细胞钙稳态失衡 10下列哪些因素可造成心肌能量生成及利用障碍而引发心力衰竭 A严重贫血 B心肌肥大 CVitB1缺乏 D冠心病 二、名词解释 1heart failure 2conges
8、tive heart failure 3low output heart failure 4paroxysmal nocturnal dyspnea 5concentric hypertrophy 三、填空题 1心力衰竭时心脏的代偿反应有 ， 和 。 2心力衰竭时心外的代偿反应有 ， ， 和 。 3心室舒张功能异常与下列因素有关： ， ， 和 。 4可引起心室收缩性减弱的因素有： ， ， 和 。 四、问答题 1试述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。 2试述心功能不全引起的持久神经-体液代偿反应对心力衰竭的影响。 3试述长期高血压引起心力衰竭的发病机制。 4试述心功能不全时心脏的代偿反应。 5试述
9、心功能不全时Ca2+转运结合与分布异常对心肌兴奋-收缩耦联的影响。 4 一、选择题 A型题 1C 2C 3B 4C 5C 6E 7E 8C 9C 10D 11E 12B 13D 14D 15D 16B 17C 18C 19D 20A B型题 1C 2D 3D 4A 5D 6B 7C X型题 1ABCD 2CD 3AD 4ABCD 5ABCD 6BCD 7AB 8AD 9ABCD 10ABCD 二、名词解释 1心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和舒张功能发生障碍，即心泵功 能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。 2充血性心力衰竭：是
10、指当心力衰竭呈慢性经过时，由于钠、水潴留和血容量增加，出现静脉淤血和水肿的病理过程，患者心腔通常扩大。 3低输出量性心力衰竭：心力衰竭时心输出量低于正常，常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。 4夜间阵发性呼吸困难：患者夜间人睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发呼吸困难，这是左心衰竭的典型表现。 5心肌向心性肥大：指当心脏在长期过度的压力负荷作用下，收缩期室壁张力持续增加，导致心肌肌节呈并联性增生，心肌纤维增粗，室壁增厚而心腔无明显增大的肥大类型。 三、填空题 1心率加快，紧张源性扩张，心肌肥大 2血容量增加，血流重分布，红细胞增多，组织利用氧的能力增强 3
11、钙离子复位延迟，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少，心室顺应性降低 4收缩相关蛋白破坏，心肌能量代谢紊乱，心肌兴奋-收缩偶联障碍，心肌肥大的不平衡生 长 四、问答题 1心肌梗死引起心力衰竭的发病机制主要有：收缩相关蛋白破坏，包括坏死与凋亡；能量代谢紊乱，包括能量生成障碍和利用障碍；兴奋-收缩耦联障碍，包括肌浆网对Ca2+摄取、储存、释放障碍，胞外Ca2+内流障碍和肌钙蛋白与Ca2+结合障碍；心室舒功能异常，包括Ca2+复位延缓，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少。 2心功能不全引时，机体通过神经-体液代偿反应维持心输出量，但持续的神经-体液系统激活又可通过下列机制促进心
12、力衰竭的发生和发展。心脏负荷增大；心肌耗氧量增加；心律失常；细胞因子的损伤作用；氧化应激；心肌重构水钠潴留。 3长期高血压引起心力衰竭的发病机制主要涉及压力负荷过重引起的心肌肥大。过度的心肌肥大使之处于不平衡的生长状态，可由代偿转变为失代偿。心肌交感神经分布密度 5 下降，心肌去甲肾上腺素含量下降；心肌线粒体数目增加不足，心肌线粒体氧化磷酸化水平下降；心肌毛细血管数增加不足，微循环灌流不良；心肌肌球蛋白ATP酶活性下降；胞外Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放异常。 4心功能不全时心脏本身主要从三个方面进行代偿：)心率加快；紧张源性扩张；心肌肥大。 5心功能不全时，肌浆网Ca2+摄取储存、释放障碍及其机制；胞外Ca2+内流障碍：酸中毒、高血钾对Ca2+内流的影响；肌钙蛋白与Ca2+结合障碍及其机制：肌钙蛋白与Ca2+结合活性降低和肌浆网释放Ca2+减少。 6
