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1、气管插管培训课件,气道解剖,喉部解剖,在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。,气管插管的适应征与禁忌症,适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患
2、者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。,气管插管时的头位,气管插管时的头位,气管插管时的头位,气管插管时的头位,气管插管前备用物品图示,气管导管,气管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5、或 8
3、.0mm的气管内插管适用于大多数成年人,插入的深度一般为21cm-24cm对于小儿可用如下方法推算：插管型号=年龄 4+4 插管深度=年龄 2+12,插管前准备,取出病人的假牙检查喉镜准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出导管。必要时，管芯还起类似“曲棍球”的方法来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部准备麻醉面罩和通气装置 吸痰器开放静脉通道听诊器、氧饱和度监护仪,经口气管插管术操作程序,调整病床的高度与操作者的胸骨下缘水平。无禁忌症时，把枕头或折叠的毛巾置于患者枕部使其呈嗅花
4、位。颈部屈曲、头部过伸使口腔、咽部、喉部成一直线，使声带充分暴露。,经口气管插管术操作程序,检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）,经口气管插管术操作程序,看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约
5、24cm）放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约48ml，密闭气道,喉镜经口明视所见声门照片,气管插管成功的确认方法,按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确 认无误。,注意事项,喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的方法。目前所有导管
6、的套囊多为高容低压，充气量一般为4-8ml(有人建议使用最小漏气技术，即设定潮气量及吸气时间后，将气囊逐渐放气直到听到漏气声，再充气0.5ml)。（套囊压力20mmHg）气管导管留置时间一般不宜超过72小时。每隔6小时放气1次（或2-3小时放气1次）,故障判断与排除,故障：如果在调整好喉镜镜身位置后，不能观察到声带或会厌，可能是由于镜身插入太深或未能将其精确地放置于正中线所致。排除方法：（1）慢慢地在正中线退出镜身，经常可以使声带或会厌跃然出现于视野中；（2）用你的右手处理好喉头，或者让助手给喉头施加一个稳定的向后、向上、向右的压力，这样也可以更便于观察声带；,插管后验证,气管导管末端应位于气
7、管中段，隆突上37cm。一般来说，中等体形成年人，把气管导管的22cm 刻度对准前牙。判断是否插入了食道，可以在正压通气时听诊腹部。两侧腋中线听诊两肺呼吸运动是否对称，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支气管，缓慢退出气管导管直到两侧听诊呼吸音对称。,并发症,1插管最严重的并发症是误插入食管，这会导致胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。2喉镜检查会刺激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。3其它并发症包括因为咽部刺激导致的心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。4也能发生牙齿、嘴唇、声带的损伤和颈椎棘突损伤的加重。,并发症,5.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘
8、膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。6.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。7.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。8.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。,
