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1、气管软化症影像诊断,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,概述,气管软化症：是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力导致的气管管腔呼气相过度塌陷的一种病理现象。软化可能发生于局部气管软骨或影响所有气管软骨，甚至涉及主支气管。根据软化部位的不同，如果涉及到主支气管，称为气管支气管软化症;仅发生主支气管软化而气管未发生病变时称为支气管软化症。,概述,分先天性即原发性和继发性两种。原发性：先天因素导致，如腭裂、喉软化等。继发性：后天因素所致，常见三种情况：炎症性：慢性炎症、反复感染、感染后遗症、复发性多软骨炎压迫性：内压迫：气管内
2、插管套囊过度膨胀；外压迫：胸骨下甲状腺肿压迫，纵隔肿瘤，肺切除术后纵隔移位压迫，血管异常。骨折性：不明原因的气管支气管骨折。,发病机制,继发性气管软化症与多种危险因素和伴发疾病有关，是易被临床忽视的相对常见病，最常见于COPD及甲状腺肿大。发病机制：由于多种原因使气管软骨供血不足或局部缺血，引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，晚期可造成软骨环吸收消失，呈膜性组织。,临床特点,临床特点：女性多于男性，约3：1；年龄较大，30-65岁；患者均有不同程度的呼吸障碍；病程长,7年30年。气管软化是功能性异常,在吸气时症状较轻，是因为膈肌及其他辅助呼吸肌的强烈收缩，使肺内压力与外界气压差增大，同时支气管因反
3、射作用使部分闭塞的管腔暂时性扩张，空气容易进入肺泡。采用常规吸气末影像学检查如胸部X线摄影术和标准CT常不能检出,普遍认为这是一种易漏诊的疾病。,临床特点,气管软化症是甲状腺肿的一种极其严重的合并症。病变甲状腺长期压迫气管使气管软骨变性，手术切除甲状腺后，甚或因软化的气管塌陷而窒息。所以甲状腺术前影像学检查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症及其严重程度有极其重要的价值，也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检查方法之一，是术中应否增加预防窒息发生措施的关键。,临床特点,继发性气管软化症是易忽视的造成慢性呼吸系统症状的病因。软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷，在呼气时管腔较小，造成通气不畅可产生高调、单
4、音性喘鸣，病人可持续存在阵发性紫绀和呼吸困难，呼气、屏气时症状加重或因引流不畅而反复肺部感染。,诊断标准,支气管镜标准：支气管镜下可见动态的气道塌陷是当前诊断的“金标准”。支气管镜检查，存在气道软化定义为气道内腔面积呼气时减少50%。X线诊断标准:瓦氏试验法拍片：先训练病人，要求患者尽力吸气后关闭声门，并屏住气后做强力呼气动作迅速拍片。米勒氏试验法拍片：嘱患者尽力呼气后关闭声门再屏住气做吸气动作后快速拍片。正常人做瓦氏法及米勒法管径无明显变化或管径平均差小于2.0mm。凡管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症。,CT诊断标准,动态呼气相CT扫描(用力呼气时的成像)为无创诊断
5、气管软化症提供了机会。在动态呼气CT影像上气道塌陷最明显处内壁计算气道横断面面积(以mm2为单位)。应用同样的方法计算出吸气末同一水平的气道内腔的横断面面积。计算气道内腔的塌陷百分比：吸气末横断面面积减去动态呼气相横断面面积后，再除以吸气末横断面面积后乘100。在动态呼气相气道内腔的塌陷百分比50%就认为存在气道软化。,研究中有1例假阴性发现(上图)，预期CT与支气管镜检查之间的差异是因为与患者呼气有关的未达到最佳扫描时间抑或是由于未达到最大用力呼气。因此，尽管CT检查结果是阴性的，也应该对临床上高度怀疑气道软化的患者进行支气管镜检查。,由吸气相A转为呼气相B，气管腔显著缩小，配对吸气相C呼气
6、相D动态CT显示呼气时，中远端气管的软骨环塌陷成新月形，吸气相E和呼气相F可见右主支气管。这些表现与弥漫性新月形气管支气管软化相一致。纵膈结构转位右转疝入左侧胸腔，椎体和右肺动脉间的右主支气管受压表现与肺切除术后综合征一致。,左肺切除术后的病人，出现纵隔向左移位，由于气管和右主支气管的长期牵拉和压迫可能造成了软骨的软化，导致气管支气管软化症。,动态支气管镜检显示在隆突水平软骨环变平，导致呼气相右主支气管几乎完全闭塞（A），在硅胶支架植入后，支气管镜检可见气管远端和右主支气管管口，气道横截面积显著增大（B），支架植入后动态CT显示呼气相气管腔（C）和支气管腔（D）保持开放。,左肺切除术后的病人，
7、出现纵隔向左移位，由于气管和右主支气管的长期牵拉和压迫可能造成了软骨的软化，导致气管支气管软化症。,临床表现,非特异性慢性呼吸系统症状是气道软化病人的典型表现，包括呼吸困难、咳嗽和反复肺部感染。尽管支气管镜检可以确诊这一情况，但对所有具有慢性呼吸系统症状的病人都进行这一检查在临床上是不可行的。CT作为一种安全和高敏感性的非侵袭性检查方法，可对气道软化这一潜在可治疗的疾病进行筛查。CT检查可以同时寻找其他引起慢性呼吸系统症状的病因如肺气肿和支气管扩张。,检查方法,对于那些高龄和听力受损的患者在执行这些检查程序时若有困难，可替代采用其他功能性动作如咳嗽时的CT成像。CT与支气管镜检查之间的差异主要
8、是因为与患者呼气有关的未达到最佳扫描时间抑或是由于未达到最大用力呼气。这一检查方案只要求对CT技术专家进行最基本的训练，使他们熟悉扫描时的呼吸指令就可以了。动态呼吸相CT是诊断气道软化的一种高度敏感方法。动态呼气相CT在提高气道软化这一易忽视但可以治疗的引起慢性呼吸系统症状的常见疾病诊断方面起着重要的作用。,气管软化是指甲状腺肿物长期压迫气管壁，使气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性，切除甲状腺肿物后出现软化气管塌陷。常发生于术中及术后24h内，是甲状腺切除术中容易并发急性呼吸道梗阻的一种严重并发症，如果处理不当就会危及患者生命。,治疗,气管悬吊术是治疗气管软化最常用、最有效的方法。将软化的气
9、管壁吊起、软化气管壁与附近组织产生粘连或形成瘢痕而固定，软化气管不再塌陷，保证呼吸道通畅，从而达到治疗软化气管的目的。气管悬吊术应遵循以下原则：（1）悬吊线的方向必须与软化的气管面垂直；（2）软化气管壁悬线的多少和拉力必须能使气管软化段全部拉起，以患者深呼吸时不再塌陷为标准；（3）缝合软化气管壁时，缝针不要穿透气管全层，以免出现气管漏；（4）经有效的悬吊后仍有呼吸道阻塞时，应立刻行气管切开。,小结,气管软化是功能性异常,采用常规吸气末影像学检查如胸部X线摄影术和标准CT常不能检出。气管软化最常见于COPD及甲状腺肿大。支气管镜标准：气道内腔面积呼气时减少50%。X线诊断标准:瓦氏法及米勒法摄片管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症。CT诊断标准：在动态呼气相CT气道内腔的塌陷百分比50%就认为存在气道软化。气管悬吊术是治疗气管软化最常用、最有效的方法。,感谢观看,
