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1、精液的常规检查 精液的常规检查 一、精液标本的采集和运送 适应证随着男科学、优生学及计划生育等学科的发展与需要，精液分析不仅重要而且内容不断丰富与充实。精液检查的目的在于： 评价男性生育能力，为男性不育症的诊断、治疗提供依据。 辅助男性生殖系统疾病的诊断。 判断输精管结扎后的疗效。 (4) 为计划生育的科研提供科学依据。 (5) 为人工授精和精子库提供优质精子。 (6) 为法医学鉴定提供有力的实验数据。 采集要求 (1) 禁欲：包括无遗精和手淫。8.0：多见于急性附睾炎、前列腺炎、精囊炎。 pH 7.2：多见于精液以前列腺液为主的前列腺炎，先天性精囊缺如，功能下降及射精管阻塞。 7、 精液显微
2、镜检查 精子活力 精子活力包括精子活率和精子活动力。精子活率指活精子占精子总数的百分率，是测定死、活精子数的定量指标；精子活动力即活精子的运动能力，是检测精子质量的定性指标。只有有活动力且活动力良好的精子才能通过女性生殖道达到受精目的，因此精子活力是诊断男性不育症的主要指标。 检查方法：按活动力分级标准算出各级活动力精子的百分比，WHO把精子活动力分为4级。 A级：活动良好，呈快速直线运动，很快超过1个视野。 B级：活动较好，有中速运动，但波形运动较多。 C级：活动一般，运动无方向。 D级：不活动，无向前运动。 参考值 1、 精子存活率：射精后1h70%,射精后3h60%,射精后4h50%.
3、2、 精子活动力：:射精后1h,精子活动力a-b级80%,射精后3h与1h差别不显著;射精后6h精子活动力a-b级10%. 精子活率与活动力下降是男性不育的原因之一,主要见于精索静脉曲张,生殖系统非特异性感染及服用某些药物,如抗代谢药,抗疟疾药,氧化氮芥,雌激素等. 精子计数 精子计数包括精子密度和每次射精的精子总数，前者指每毫升精液内的精子数；后者表示全部精液中精子的总数。即精子密度精液量。 109/L，WHO规定精子密度参考值20109/L；精子密度低于20109/L为不正常,连续3次检查均低下者为少精子症.精液中多次未找到精子为无精子症. 精子计数异常见于以下疾病： 睾丸疾病：睾丸畸形、
4、隐睾、睾丸缺如，睾丸萎缩，炎症、结核、淋病。 输精管、精囊腺、前列腺疾病，输精管阻塞、缺如、炎症 精索静脉曲张 重金属中毒、放射线损害。 老年人 药物：西咪替丁、环磷酰胺、长春新碱、甲基睾丸酮 迷走神经切除术后、高碳酸血症、输精管结扎术后等。 正常人精子计数存在明显的个体差异，同一个人在不同时间内也有不同，精子计数还受环境等因素的影响。 形态学检查 精子学检查是了解生理及病理情况下正常精子及变异精子所占比例的重要指标，在男性不育诊断中有重要的作用。 1、正常形态：正常精子在光镜下似蝌蚪，分为头部，颈部和尾部。头部由核、项体等级成，呈椭圆形或卵圆形，长约4-4.5um，宽2.5-3um，长宽比值
5、为1.5：1.75，顶体区占头部的40%-70%，体部由中心粒和连接段构成，长5.0-7.0um，尾部由轴丝、线粒体鞘、纤维鞘组成，有弯曲，但无卷曲，长50-60um。正常精子不存在头、颈及尾部缺陷，细胞质微粒不大于正常头部的1/3。一般而言，正常精子应80%、异常精子应20%。 2、异常形态：如果正常精子30%，则称为畸形精子症，包括头部异常、体部异常、尾部异常及含有胞质微粒异常等方面。 畸形精子症见于：精索静脉曲张,睾丸、附睾、前列腺、精囊腺炎，服用某些药物、酗洒、吸烟和内分泌血管等疾病。 8、 非精子细胞检查 人类精液中非精子细胞分为三类；未成熟生精细胞、白细胞和支持细胞。 未成熟男性生
6、殖细胞即生精细胞，尚未完成其发育过程。包括精原细胞、初级精细胞、次级精细胞和精子细胞。 正常生育男性精液中精原细胞平均值为0.8%，初级精母细胞8.0%，次级精母细胞为7.0%，精子细胞7.0%，成熟精子70%。 生精细胞异常包括： 1、 无精子症：连续3次正常体外排精均未发现精子。其原因有二：睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子；睾丸先天性缺如，输精管梗阻或先天性输精管缺如。 2、 少精子症。 3、 胞核变性 是异常生精细胞的主要特征，表现为：胞核受损、分化不良、深紫色、核固缩、溶解及核断裂。 4、 胞浆破损：胞体变形胀大或缩小、破碎、形态变样或异常、胞浆内空泡不一、着色深浅不一、有深紫色大小
7、不一的颗粒，有时核裸露。提示曲细精管功能正常，但减数分裂过程出现异常。 三、白细胞检测 正常精液中白细胞数10109/L,患者出现不育,叫白细胞精子症。此时精子活动力低,运动速度慢,精子成熟障碍,精子密度下降、穿透能力降低。多见于严重的精囊腺炎、前列腺炎、附睾、睾丸炎。 在正常男性精液中偶见柱形或立方形、圆形以及多边形的前列腺上皮细胞；圆形或卵圆形嗜碱性胞质含色素颗粒的精囊细胞；呈多边形的尿道移行上皮细胞或尿道脱落的柱状或鳞状上皮细胞。精液中出现多核上皮细胞见于慢性前列腺炎，若同时出现较多的淋巴细胞，多为前列腺结核。精液中若出现大量前列腺上皮细胞则为前列腺增生症。生殖道发生感染时，精液中还可以
8、出现红细胞、中性粒细胞、单核/巨噬细胞。 计算机辅助精液分析系统分析精子运动的指标 1、VCL=曲线速度。精子头沿其实际的曲线，即显微镜下见到二维方式运动轨迹的时间平均速度。 2、VSL=直线速度。根据精子头在开始检测时的位置与最后所外位置之间的直线运动的时间平均速度。 3、VAP=平均路径速度这个轨迹是根据CASA仪器的算法对实际轨迹平整后计算出来的，计算方法因仪器不同而有所不同。 4、ALH=精子头侧摆幅度。精子头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度，以侧摆幅度的最大值或平均数值表 示之。不同的 CASA仪器用不同的计算方法计算 ALH。故数值不能直接进行比较。 5、LIN=直线性，即曲线轨迹的直线性，即 VSL/VCL。 6、WOB=摆动性。精子头沿其实际轨迹的空间平均路径摆动的尺度，即VAP/VCL。 7、STR=前向性。空间平均路径的直线性，即 VSL/BAP。 8、BCF=鞭打频率。精子曲线轨迹超过其平均路径轨迹时间平均还率。 9、MAD=平均移动角度平面角精子头沿其曲线轨迹瞬间转折角度的时间平均绝对值。 。
