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1、气胸的护理,定义,病因及分类,临床表现,辅助检查,处理原则,护理诊断及措施,定义,：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何,原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称,为气胸（,pneumothorax,）。此时胸膜腔,内压力升高，甚至负压变成正压，使肺,脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同,程度的肺、心功能障碍。,病因和发病机制,一、继发性自发性气胸,(secondary,spontaneous pneumothorax,）,1,、肺结核,(pulmonary tuberculosis),2,、,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,(,c,h,r,o,n,i,c,obstruct
2、ive pulmonary disease),3,、肺癌,(lung cancer),4,、肺脓肿,(pulmonary abscess),5,、尘肺,6,、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）,二、原发性自发性气胸（,primary,spontaneous pneumothorax,）,1,、常规,X,线检查，肺部无显著病变，胸膜,welcome to use these PowerPoint templates,New,下（多在肺尖）可有肺大疱,(pleura bleb),，,Content design,10 years experience,破裂形成特发性气胸。,2,、多见瘦高体型的男性青
3、壮年。,3,、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性,瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。,特殊的：,脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破,裂可形成,自发性血气胸。,发病机制,肺组织异常,气道内压,力过高,脏层胸膜破,裂,压迫心脏,纵隔移位,空气进,入胸腔,临床分型,一、闭合性（单纯性）气胸,1,、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，,空气不再继续进入胸膜腔。,2,、胸腔内压接近或略超过大气压，测,定时可为正压或负压，视气体量多少而,定。,3,、抽气后，压力下降而不复升，表明,破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行,吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。,闭合性气胸,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空,气不再进
4、入胸腔,?,1,、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，,使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自,由进出胸膜腔。,?,2,、胸腔内测压在,0,上下波动，抽气后观察,数分钟，压力维持不变。,二、交通性（开放性）气胸,交通性气胸,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，,呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,三、张力性（高压性）气胸,(tension pneumothorax),1,、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，,胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使,之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能,排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，,使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、
5、血液,回流。,2,、胸腔内压超过,10 cmH,2,O,，甚至高达,20cmH,2,O,，抽,气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处,理。,张力性气胸,吸气时空气从肺破口,处进入胸腔,肺缩小,呼气时肺破口闭合，,胸腔内空气不能排出,空气进入皮下,胸腔压力急剧增高,把心脏挤向对侧,裂口特点,胸腔压力,临床表现,闭合性：,闭合,轻度升高,抽气后负压,接近大气压,抽气后不能维持负压,轻,重，可呼衰,交通性：,开放,显著升高,抽气候后压力很快回升,严重，呼衰、,循环衰竭,张力性：,单向活瓣,临床表现,?,患者常有持重物、屏气、剧烈运动,等诱发因素，但也有在睡眠中发生气,胸者,?,病人突感一侧胸痛、
6、气急、憋气，,可有咳嗽，。小量闭合性气胸先有气,急，但数小时后逐渐平稳。,哮鸣音。,?,病人呼吸困难程度与积气量的多寡,以及原来肺内病变范围有关。,?,张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压,缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人,表情紧张、胸闷、烦躁不安，紫绀、冷汗、脉,快、虚脱，甚至有呼吸衰竭、意识不清。,?,在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，,气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症,状仔细比较，并作胸部,X,线检查。,?,体检显示气管多移向健侧，胸部有积气体征，,患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈,过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右,侧气胸可使肝浊音界下降。有液气胸
7、时，则可,闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压,下降，甚至发生失血性休克。,?,肺结核或肺部炎症使胸膜多处粘连。发生气胸时，,多呈局限性包囊，有时气腔互相通连。气胸若延,及下部胸腔，则肋隔角显得锐利。如果并发胸腔,积液，则见液平面（液气胸入局限性气胸在后前,位,X,线检查有时漏诊，在透视下缓慢转动体位，方,能发现气胸。,影像学检查,一、,X,线胸片,-,-,诊断气胸的重要方法,显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、,胸腔积液及纵隔移位。,1,、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。,2,、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸,显示不清晰，作呼气位胸片。,3,、大量气胸时，肺脏向肺门回缩
8、，外缘呈弧形或分,叶状，注意与中心型肺癌鉴别。,4,、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。,影像学检查,5,、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多,呈局限性包裹。局限性气胸在后前位胸片易遗漏，,需结合透视变动体位易见。,6,、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面,移动。,二、,CT,对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气,胸的鉴别，比,X,线敏感和准确,诊断及鉴别诊断,诊断,(diagnoses),1,、症状（,symptom),2,、体征,(sign),3,、,X,线,-,确诊依据,并发症,?,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气,肿、呼吸衰竭等,鉴别诊断,1,、支气管哮喘,(athm
9、a),与阻塞性肺气肿,(obstructive emphysema),：,?,如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管,舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加,剧，应考虑并发气胸。,X,线可鉴别诊断。,2,、急性心肌梗塞,(miocardial infarction),3,、肺血栓栓塞症,(pulmonary embolism),4,、肺大疱,(emphysematous),（肺巨型空洞、,肺囊性改变）：,?,肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状,气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或,血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺,压向肺尖、肋膈角、心膈角；,?,气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见
10、。,5,癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。、,其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、,膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。,治疗,原则,合理,排气,缓解,压迫,复张,肺脏,恢复,功能,治疗,并发,症,治疗,原发,病,处理原则,?,1.,闭合性气胸：,a.,小量积气可,1,到,2,周内自行吸收，无需处理。,b.,中量或大量气胸，可先行胸腔穿刺抽尽积,气，必要时行胸腔闭式引流术。,c.,应用抗菌药。,?,2.,开放性气胸：,a.,紧急封闭伤口,b.,行胸膜腔穿刺减压,c.,清创缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流,d.,开胸探查：对疑有胸腔内脏器损伤或进行,性出血者，经手术止血，修复损伤或清除,异物。,
11、?,3.,张力性气胸,a.,迅速排气减压,b.,胸腔闭式引流,c.,开胸探查,d.,应用抗菌药,水封瓶闭式引流,?,插管部位；锁骨中线外侧第,2,肋间，或腋中线第,4,5,肋间。局限性气胸，选择适当部位进行,?,方法；在局麻下沿肋骨上缘平行作,1,5,2cm,皮肤,切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊，通,过套管将灭菌胶管插入胸腔。一般选用大号导尿,管或硅胶管，在其前端剪成鸭嘴状开口，并剪一,二个侧孔，以利引流。亦可在切开皮肤后，经钝,性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接,送入胸膜腔内。导管固定后，另端置于水封瓶的,水面下,1,2cm,，若胸腔内积气超过此正压，气体,便会通过导管从水面
12、逸出。,水封瓶闭式引流,?,水封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床,下），以免瓶内的水反流入胸腔。在用各式插管,引流排气过程中注意严格消毒，以免发生感染。,负压吸引闭式引流,?,负压吸引闭式引流装置。用调压瓶可使负压不超,过,-0.8,-1.2kPa,（,8-12cmH2O,），如果负压超过,此限，则室内空气即由压力调节管进入调压瓶，,因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比一,0,8,一,1.2kPa,（,-8,一,-12cmH2O,）更大，以免过大的负,压吸引对肺造成损伤。,?,使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机，但如,12,小,时以上肺仍不复张时，应查找原因。,拔管指征,?,若无气泡冒出，肺已
13、完全复张，可夹住引流管，,停止负压吸引，观察,2,3,天，如果,X ray,证明气,胸未再复发，便可拔除引流管，立即用几士林纱,布覆盖手术切口，以免外界空气进入。,气胸的护理诊断,痛有关,1.,低效性呼吸型态,与肺扩张能力下降、切口疼,2.,疼痛（胸痛）,与胸部伤口及胸腔置管有,关,3.,潜在并发症：肺或胸腔感染。,4.,知识缺乏,缺乏气胸防治的相关知识,绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一,切增加胸腔内压力的活动,保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧,密切观察生命体征、面色、呼吸音等,肺功能锻炼，促进肺复张,胸腔闭式引流的护理,低效性呼吸型态,与肺扩张能力下降、切口,疼痛有关,疼痛
14、（胸痛）,与胸部伤口及胸腔置管有,关,适宜的环境,分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸,咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体,位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必,要时按医嘱给予止痛剂,潜在并发症：肺或胸腔感染,密切监测体温，及时查看血常规等,严格无菌操作,保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥,鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养,遵医嘱合理应用消炎药,知识缺乏,缺乏气胸防治的相关知识,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手,术相关的知识,讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的
15、重要性,介绍气胸的诱发因素，避免,诱因,?,胸腔闭式引流的护理：,a.,保持管道密闭：检查装置是否密闭，有无脱落，,长玻璃管没入水中,3-4cm,，并直立，搬动病人或更,换引流瓶要双重夹闭，若连接处脱落立即用双钳,夹闭引流管，更换装置。,b.,严格无菌技术操作，防止逆行感染：伤口敷料清,洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口,60-100cm,，常规,更换引流瓶,c.,保持引流通畅：病人取半卧位或经常改变体位，,定时挤压引流管，鼓励病人咳嗽，深呼吸。,d.,观察和记录：引流管内水柱随呼吸的波动情况，,及引流液的颜色性质和量。,e.,拔管：,24,小时引流液量少于,50cm,脓液少于,10cm,，,胸部,x,线显示肺膨胀良好，拔管后,24,小时观察病人,是否胸闷，,呼吸困难,等。,Thank you!,
