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结核病防治常规督导工作记录表附件3 结核病防治常规督导工作记录表 被督导单位： 法定代表人： 一、组织计划 1、工作领导小组是否建立： 是 否 2、年度结防工作计划： 有 无 二、网络报告 月 日至 月 日网络报告 例疑似肺结核病人，其中登记报告 例,报告卡 张。 三、转诊与追踪 1、转诊单 有 无 2、转诊登记 有 无 3、网络报告追踪工作 已开展 未开展 4、中断治疗追踪工作 已开展 未开展 四、健康教育 1、是否开展结核病宣传： 是 否 2、是否下发宣传材料： 是 否 五、督导与访视 1、 月 日至 月 日累计督导村卫生室 次，有督导报告 份。 2、 月 日至 月 日累计应管理 例肺结核病人，其中 例病人已进行访视，按要求进行访视的 人。 如有未访视，说明未访视原因 。 陪同人员： 督导人员： 督导时间：
