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1、老年人易患泌尿系感染的原因老年人易患泌尿系感染的原因和如何避免的方法 在好大夫网站有一篇患者家属就医经验这样写道：“我母亲80多岁了，有20多年糖尿病病史，因此长期被泌尿系感染折腾。以前被告知这个病如果是老年女性糖尿病患者是不可避免的，也没有什么好的办法，严重的时候再服药，保持病人症状不太明显维持着就可以了。直到我们找到了东方医院的贾玉森大夫，经过他仔细耐心的检查和调药，现在已经有一年的时间没有再复发了。” 老年人很容易患泌尿系感染，而且患了不容易好。我们采取的治疗方法是中西医结合治疗，先根据药物敏感试验，选用针对该患者最有效而副作用相对小的西药初步控制住感染，并积极寻找其原发病因，进行积极处
2、理；同时配合中医中药治疗，一方面，抑制或杀灭残留细菌或潜伏菌，同时通过改善微循环和抗炎作用来改善局部不利的病理环境；另一方面，增强机体免疫力，从而达到防止再复发或延缓复发的目的。有时患者病情复杂，原始病因无法得到很好地控制，则只能延缓复发，一定程度减少用药和减轻患者痛苦。其实，达到好的效果，不仅仅取决于医生，患者的积极参与也做出了很大的贡献。患者怎样参与治疗呢？这就得从老年人为什么易患泌尿系感染说起，然后看患者如何参与应对。 老年人为什么易患泌尿系感染？泌尿系感染又称尿路感染，尿路感染非常多见。尤其是在老年人群中，无论男性和女性，尿路感染都是一个重要问题。尿路感染是革兰氏阴性杆菌血症的常见原发
3、病灶，老年患者菌血症的最常见原发病灶是尿路感染。因此，老年人UTI的防治十分重要。老年患者由于有以下因素，使其发生感染的机会明显增加，而且常常是复杂性UTI。 一是泌尿外科因素。老年男性的下尿路感染，经仔细检查，多数能找到下尿路梗阻性病变，如前列腺增生症、膀胱颈硬化、神经原性膀胱功能障碍等。有合并症的尿路感染，病原菌常较复杂，易产生耐药菌株。原发病不解除，合并的感染难以治愈。 使用导尿管可以削弱宿主的防御机制，使其易于发生尿路感染。导尿管可对尿路上皮造成机械性损伤，促进病原菌的定植。粘膜的防御保护屏障受到损害，粘蛋白分泌减少，对抗细菌粘附作用下降；尿道内、外括约肌机械阻挡作用消失，细菌即从尿道
4、外口自由侵入；尿液的冲刷稀释作用减弱，细菌随即定植。长久留置的导尿管上细菌菌丝形成膜，使抗生素无法进入。 老年男性生殖系慢性感染和肠道感染等邻近感染，作为体内潜在的感染病灶，对尿路构成威胁。附睾炎常为尿路感染伴梗阻的第一个线索。 老年女性患者易感染的特有的诱因是排尿功能异常。最常见的是逼尿肌功能障碍，少数为膀胱出口梗阻，包括结构性或功能性。女性膀胱出口梗阻一般不表现典型的梗阻症状，而多主诉尿频、尿急、急迫性尿失禁，或反复发生尿路感染。泌尿系感染常是排尿功能异常的最常见的临床症状。 二是内科因素。上年纪后易患造成全身免疫力低下的疾病如糖尿病、慢性消耗性疾病、尿毒症、接受免疫抑制剂或皮质激素治疗，
5、这些疾病容易合并尿路感染，且其病原菌常较复杂，易产生耐药菌株。 三是妇科因素。老年女性尿路感染反复且不易治愈，与雌激素减少有关。正常尿路粘膜表面覆盖着一层粘蛋白，阻止细菌粘附后入侵尿路粘膜。雌激素能促进尿路分泌粘蛋白，老年因雌激素减少，对抗细菌粘附作用下降，细菌就能粘附于尿路上皮，因而易发生感染。另外，子宫或阴道脱垂挤压尿道，引流不畅，亦容易导致尿路感染，此一点常被临床医生忽视。 除了医生的治疗，从患者角度，如何参与应对与配合治疗呢？ 1个人的会阴部卫生。女性前庭及阴道内PH值保持在4.5左右，细菌不易繁殖；下尿路粘膜表面有抗体产生；粘膜的完整性有机械阻挡作用，故过度清洗也不可取。尤其是绝经后
6、，由于雌激素下降，PH改变易发生感染。 2.女性朋友在大便后，用手纸擦的时侯，由前往后擦,避免粪便污染到尿道口。便后如清洗肛门亦应如此。不能用坐浴的方式进行。 3.减少或避免感冒、受凉、生气、熬夜、长久憋尿、过度劳累。适当多饮水。 4初次治疗应彻底。初次感染治疗后，病原菌潜伏下来，在合适的条件下重新感染。44的患者在12个月内至少一次复发。感染经常复发者采用低剂量抗菌药物每日一次，每周3次，长期应用。若担心长期应用小剂量抗生素有副作用，也可在适当时候用中药替代，对于预防复发是有效的。 5性生活后排尿或性生活后单次口服抗菌药物。对于预防复发是有效的。 6绝经后妇女雌激素替代疗法，可以明显降低复发
7、率。但用前应得到妇科及乳腺科医生的确认。 7彻底控制和清除体内感染病灶，如慢性前列腺炎、附睾炎、盆腔炎、尿道炎。 8及时纠正引起感染的原发病变，如尿路梗阻、异物及返流。 9积极治疗造成全身免疫力低下的疾病如糖尿病、慢性消耗性疾病、尿毒症、慢性肝炎肝硬变等。 10导尿管感染的预防。正确规范使用可降低感染率：闭式引流和定期更换无菌引流袋可使感染下降一半。膀胱冲洗是否需要：冲洗药物刺激或腐蚀粘膜，破坏粘蛋白防御机制；操作过程中破坏闭式引流，难免引起污染；低浓度的药物可诱导细菌产生抗药性。留置导尿者，应选择合适的导尿管，过粗过细过软过硬均不宜。以选择硅胶气囊导尿管、聚乙烯气囊导尿管及16F为好。加强护理：每日会阴冲洗(把膀胱冲洗改为会阴冲洗)，即以无菌盐水清洗尿道外口，清除尿道分泌物及脓痂。严格注意无菌操作，留置尿管接无菌闭式引流，每天更换一次集尿袋，更换时各种接头要重新消毒灭菌。尽量缩短留置时间。部分脱出的尿管不能再插入应更换。长久留置者应注意将阴茎翻上贴腹壁固定，以防尿道固定段与悬垂段交界处发生压迫性坏死，形成尿瘘。管道及尿袋均不能高于膀胱水平。 人是最复杂的生物，就医学现有的水平，不可能解决所有的问题，医生的责任是尽最大的努力帮助患者去和疾病做斗争，如果没有患者的配合，很难达到好的效果。面对复杂的人类疾病，我们医患只能携手共同面对，共同努力，这样才能尽量远离疾病的困扰。
