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1、腰背肌筋膜炎中医诊疗方案草案腰背肌筋膜病(腰背肌筋膜炎)中医诊疗方案 一、诊断 中医诊断：腰背肌筋膜病 诊断标准：参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准和中医筋伤学进行诊断: 1.可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史; 2.腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感,疼痛常与天气变化有关,阴雨天及劳累后可使症状加重; 3.腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛,背部肌肉僵硬,沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变,背部功能活动大多正常,X线检查无阳性体征。 西医诊断：腰背肌筋膜炎 诊断标准：参照中华医学会临床诊疗指南骨科分册进行诊断: 1.腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即
2、重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张。 2. 腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点； 3. X线检查无阳性体征。 二、中医治疗 外治法 1.手法治疗 手法治疗的目的是舒筋活血、疏通经络、缓解肌肉痉挛、松解肌筋粘连。 患者俯卧位，术者立于患侧，先用两手手掌，由足太阳膀胱经自上而下，经下肢环跳、委中、承山、昆仑等穴，施行揉按和滚法。 以指代针点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。 寻找激痛点，双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。 术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰底部
3、施行揉摸手法，从上而下，反复进行3-5次，使腰骶部感到微热。 2. 外用中药 外用熏洗汤熏蒸；外贴伤湿止痛膏，南星止痛膏等。 3. 穴位注射疗法 用当归注射液或丹参注射液0.2-0.4ml循经取穴或痛点注射，2日一次，6次为一疗程。 4. 练功疗法 加强腰肌背伸锻炼，如仰卧的三点、五点，拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼。 5. 休息与固定 病情重者，可适当卧硬板床休息，平时可戴腰围保护固定。 6其它治疗 针灸治疗 针刺阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴，并配合艾灸、火罐等。 封闭治疗 用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松20mg加1%利多卡因3-5ml，准确注入激痛点部位，每周一次，3次为一疗程。
4、物理治疗 可采用红外线，超短波，中药离子导入，蜡疗等。 小针刀治疗 选择痛点或软组织条索处，1%利多卡因局部麻醉，用针刀局部进行粘连带的松解，刀法有：切、割、推、拨、针刺等。 手术治疗 手术治疗仅适用于病情严重，严重影响工作者。属单纯腰肌筋膜炎者，只需作腰部软组织松解术，有痛性筋结或痛性筋束者，应将其切除。 辩证选择口服中药汤剂、中成药 1. 风寒湿阻证 治法：祛风散寒除湿 推荐方药：独活寄生汤加减。 中成药：独活寄生合剂，金乌骨通胶囊。 2. 气血凝滞证 治法：活血化瘀，行气止痛 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。 中成药：盘龙七片，通知苏润江胶囊。 我院名老中医李同生教授经验方舒筋活血汤加减。 3
5、. 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强筋壮骨 推荐方药：补肾活血汤，补肾壮筋汤加减。 中成药：补肾健骨胶囊。 我院名老中医李同生教授经验方补肾壮筋汤加减。 三、中医疗效评价 评价标准 参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准制定： 治愈：腰部疼痛消失，活动自如，无复发。 好转：腰部疼痛减轻，活动时稍有不适。 未愈：症状无改善。 评价方法 根据患者主诉临床体征进行综合判定。患者主诉判定采用疼痛标尺法。临床症状体征采用分级量化标准法进行判定。 四、中医治疗难点及解决措施 中医治疗难点： 1、腰背肌筋膜炎临床症状多，辨证论治宽泛，“症、证、治”难以准确把握，以一种或一套治疗方法适用于所有的“症、证”，难
6、以取得预期效果。2、手法治疗作为中医治疗的主要方法之一，操作技术性强，缺乏操作规范，因此，对手法的选择和“度”的把握欠准确。3、复发率相对较高，经中医中药治愈患者，遇主观或客观因素易复发。 为发挥中医药治疗腰背肌筋膜炎的优势，我们提出如下对策：1、规范中医药各具体治疗方法的适应症，结合中医证候学与西医诊断学进行诊断分型，对中医药的各具体治疗方法作进一步临床研究。筛选出各具体治疗方法的最佳适应症。2、优化腰背肌筋膜炎的方案。 在以上筛选工作的基础上，综合各具体治疗方法，总结出系统的治疗方案，在各作组内进行临床观察，以优化治疗方案，提高中医药的疗效，缩小手术的范围。3、在协作组内制定一套系统的评分标准，结合现代医学对腰背肌筋膜炎的症状、体征、疗效进行评分，统一认识，便于分析。4、继承，发掘名老中医的学术水平，临床经验，组织中青年医生培训，学习，以提高辨证论治的能力。
