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苏州工伤认定申请登记表苏州市工伤认定申请登记表 苏工伤登字 第 号 一、申报人： 1、姓名：_ 性别：_年龄：_ 2、联系电话：_与受伤职工关系：_ 3、申报人单位全称：_ 二、申报时间：_年_月_日 三、申报内容： 1、伤者姓名：_性别：_年龄：_工种：_ 2、伤者身份证号码：_ 3、伤者单位全称：_ 4、单位地址：_ 5、伤害日期：_年_月_日 6、伤害类别：生产；交通；意外 7、伤害部位：头；颈部；躯干；上肢；下肢；生殖器官； 8、伤害程度：轻度；重伤；死亡 四、发放申报材料 申报人 年 月 日 五、接报登记： 1、接报单位 2、接报人 年 月 日 本登记表一式二联：一联交申请人、一联存档。
