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1、草原征占用申请表编号： 号 草 原 征 占 用 申 请 表 申请单位或个人： 法 定 代 表 人： 联 系 人： 联 系 电 话： 填 报 时 间： 中华人民共和国农业部监制 填 表 说 明 1、此表采用A4规格用纸，请用钢笔或签字笔填写； 2、申请用草原为个人可不填写法定代表人和盖章； 3、请在草原征占用类别前打进行选项。矿藏开采和工程建设确需征用或使用草原的简称为“征用使用草原”； 工程建设、勘查、旅游等确需临时占用草原的简称“临时占用”； 在草原上修建直接为草原保护和畜牧业生产服务的工程设施确需使用草原的简称“修建服务工程设施”； 4、现场查验意见项目中，必须写明被征占用草原植被类型、植
2、被状况、草地等级、面积、参加查验人姓名等内容； 5、一项工程使用草原，一次性提出用地申请，不得划整为零； 6、本审批表和草原征用使用现场查验表由自治区畜牧厅统一印制，申请审批一式三份：自治区畜牧厅、自治区草原监理站、县草原监理所各留一份。 项目名称 项目批准 机关 草原征占用类别 拟征用草原具体用途 拟征占用草原的时限 地点 草原 使用者 拟征占用草原的基本情况 权属情况 草原承包经营者 征用使用 批准文号 临时占用 地区 县 乡 村 签名： 天然草地 总面积 公顷 人工草地 证书 编号 修建服务用工程设施 公顷 公顷 面积 草原承包经营者意见 其中： 公顷 基本草原 草原使用者 意见 年 月
3、 日 年 月 日 合计 草地补偿费 安置补助费 补偿及征收费用 注：“草原承包经营者”为承包该草原的牧民或集体组织；“草原使用者”为村民委员会或村集体经济组织。 表A： 现场查验意见 查验组长： 年 月 日 县草原行政主管部门意见 负责人： 年 月 日 科室 审查 自治区草原 意见 监理站审查 经办人： 年 月 日 意见 站长 意见 站长： 年 月 日 处室 审核 经办人： 年 月 日 意见 自治区畜牧厅 审核审批 负责人： 年 月 日 意见 厅主管领 导审批 意见 主管领导： 年 月 日 注：此表适用于自治区草原行政主管部门对矿藏开采和工程建设等需要征用、使用草原的审核，或对临时占用草原的审核和在草原上修建为草原保护和畜牧业生产服务的工程设施使用草原的审批。 草原权属关系 草原类型及植被状况 草地等级 草地补偿费 牧民安置 补助费 查验组长： 年 月 日 附： 1、照片： 张；摄像： 盒；3、其他： 中华人民共和国农业部监制 查验组 意见
