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1、血浆渗透压血浆渗透压 血液的组成 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多，决定血浆胶体渗透压的大小。 晶体渗透压维持细胞内外水平衡 胶体渗透压维持血管内外水平衡 晶体物质不能自由通过细胞膜，而可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。 血浆渗透压约为300mOsm/kgH2O，相当
2、于7个大气压708.9kPa。血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，称为晶体渗透压。由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等。血浆中虽含有多量蛋白质，但蛋白质分子量大，所产生的渗透压甚小，为1.3mOsm/kgH2O，约相当于3.3kPa，称为胶体渗透压.由于组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液.在血浆蛋白中，白蛋白的分子量远小于球蛋白，故血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。 血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小，但对于血管内外的
3、水平衡有重要作用。由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。 等渗溶液与等张溶液在临床或生理实验使用的各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液，高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。将正常红细胞悬浮于不同浓度的NaCI溶液中即可看到：在等渗溶液中的红细胞保持正常大小和双凹圆碟形；在渗透压递减的一系列溶液中，红细胞逐步胀大并双侧凸起，当体积增加30%时成为球形；体积增加45%60%则细胞膜损伤而发生溶血，这时血红蛋白逸出细胞外，仅留下一个双凹圆碟形细胞膜空壳，称为影细胞。正常人的红细胞一般在0.
4、42%NaCI溶液中时开始出现溶血，在0.35%NaCI溶液中时完全溶血.在某些溶血性疾病中，病人的红细胞开始溶血及完全溶血的NaCI溶液浓度均比正常人高，即红细胞的渗透抵抗性减小了，渗透脆性增加了。不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张溶液.所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。例如NaCI不能自由透过细胞膜，所以0.85%NaCI既是等渗溶液，也是等张溶液；但如尿素，因为它是能自由通过细胞膜的，1.9%尿素溶液虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶液。 根据近年来的研究
5、资料认为，渗透压感受器位于下丘脑视上核及其周围区。它对血浆渗透压改变特别敏感。血浆渗透压升高，对渗透压感受器刺激增强，引起神经垂体ADH的释放增加，从而增强了肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收，排尿量减少，保留了水分，恢复体液的渗透压；相反，当体液渗透压降低时，减少对渗透压感受器的刺激，ADH释放减少，使远曲小管和集合管重吸收水分减少，排尿量增多，从而排出多余的水分。 血浆渗透压计算=mmol/L 正常值280310mmol/L2+BS+BUN=mmol/L 为3.96.1mmol/LBUN为1.787.14mmol/L) 正常值280310mmol/L 310mmol/L为高渗 MCV=红细胞
6、比积1000除以红细胞数 正常值8296m3,96m3为低渗，82m3为高渗 血清钠正常130150mmol/L 150mmol/L为高渗 2，正常280310mmol/L 310mmol/L为高渗 Cl-+HCO3-=120-140mmol/L 140mmol/L为高渗 血浆胶体渗透压有关计算公式： 血浆总蛋白g/L2.412=289.2385.6mmol/L 385.6mmol/L为高渗 74Ag/L+1.205Gg/L=85131.85mmol/L 例如白蛋白50g/L，则1.7450+220=307mmol/L 压= 5除以7.5=18.99kPa 18.99kPa为低渗 补充血浆ml数=血浆蛋白8体重=3A+0.2A2+0.01A3+2G+0.2G2+0.01G3A：白蛋白；G球蛋白 正常值：25+-2mmHg，以20mmHg为低渗透压 低蛋白造成的低胶体渗透压情况下，总渗透压的正常维持常需伴有钠离子浓度升高，而高钠会引起外周组织对胰岛素的抵抗而引起血糖升高，损害肝脏糖原异生功能以及减少乳酸的清除。
