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1、门急诊清创缝合手术知情同意书深圳曙光医院 门诊清创缝合手术知情同意书 姓名 性别 年龄 岁 门诊号： 术前诊断： 患者因 疾病，需行 手术治疗。由于病情关系、个体差异及现有医学科学技术条件等原因，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症，手术可能出现下列并发症及不良后果： 1、 可能发生麻醉意外危急生命； 2、 因创伤及疼痛等因素刺激，术中可能诱发心脑血管隐形疾病突然发生意外； 3、 由于组织损伤严重，指端已失去活力，无法保存需截指、以及术后可能发生皮肤坏死、伤口不愈； 4、 任何伤口术后都有感染可能
2、，污染严重者，感染已不可避免。若为特殊性感染，则会导致截肢甚至危及生命； 5、 所有伤口愈合后均留有疤痕、瘢痕体质者更为严重； 6、 由于异物深而散在，手术探查困难，不易发现异物存留，不能完全取尽； 7、 若有肌腱、神经损伤，以及累计关节面的骨髓损伤，术后有可能出现功能障碍，需再次手术； 8、 其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等； 9、 术中、术后出血、血肿，伤口并发症：感染、出血、裂开、增生瘢痕、脂肪液化； 10、损伤周围组织，囊肿复发。 一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以全力抢救，但仍可能产生不良后果。 以上情况已交代清楚，患者及家属愿意承担各项风险，理解谈话，同意手术请签字。 患 者： 或近亲属签字： 与患者关系： 医师签字： 年 月 日 时 分
