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1、陕西省工程竣工备案表备案编号： 年度 房屋工程：FW 市政设施：SS 房屋建筑和市政基础设施工程 竣工验收备案表 工程名称： 建设单位： 陕西省住房和城乡建设厅印 工 程 概 况 表 工 程 名 称 工程详细地址 建 筑 面 积 竣工验收日期 施工许可证号 结构类型 层 数 地上 层、地下 层 发证机关 联系电话 建 单位名称 设 单 位 法定代表人 勘 单位名称 察单位 法定代表人 设 单位名称 计单位 法定代表人 监 单位名称 理单位 法定代表人 施 单位名称 工单位 法定代表人 项目负责人 资质等级 证书编号 注 册 勘察工程师 证书编号 资质等级 证书编号 注 册 结构工程师 证书编号
2、 资质等级 证书编号 注 册 监理工程师证书编号 资质等级 证书编号 注册建造师 证书编号 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包单位应填写工程概况表 工 程 概 况 表 专业单位名称 分承包单法定代表人 位 专业单位名称 分承包单法定代表人 位 专业单位名称 分承包单法定代表人 位 专业单位名称 分承包单法定代表人 位 专业单位名称 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证
3、书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 分承包单法定代表人 位 专业单位名称 分承包单法定代表人 位 专业分承单位名称 包单法定代表人 位 专业单位名称 分承包单法定代表人 位 竣 工 验 收 备 案 申 报 建设单位单位负责人： 年 月 日 备案机关意见： 建设单位 的 工程，于 年 月 日竣工验收会议通过验收，结论为工程质量合格。 经对建设单位 年 月 日报送的竣工验收备案文件及工程质量监督机构 年 月 日提交的工程质量监督报告核查，符合要求，准予备案。 备案机关经办人： 备案机关负责人： 年 月 日
