高起本五官重点.docx

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1、高起本五官重点） 一. 口腔解剖生理 1. 颌面部解剖 1） 颌面部肌肉及生理功能： 开口肌群：主要附着在下颌体上，是构成口底的主要肌。有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌 闭口肌群：主要附着在下颌支上，有咬肌、颞肌、翼内肌 2） 口腔唾液腺性质及分类：唾液腺开口位置 腮腺：体积最大的唾液腺.开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜处。 颌下腺：为分泌最多的唾液腺。开口于舌系带两侧的舌下肉阜。 舌下腺：为唾液腺中最小的一对，开口于舌下皱襞的表面。 3） 腭前，腭中，腭后神经的走向及功能范围，局麻标记点：三叉神经的主要分支和功能 腭前神经；又叫腭大神经，经翼腭管下降出腭大孔，分布于上颌磨牙、前磨牙腭侧，并与

2、鼻腭神经在尖牙处交叉 腭中、腭后神经：有叫腭小神经，由腭小孔出来，分布于软腭、悬雍垂及扁桃体 三叉神经：第五对脑神经，自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼神经、上颌神经：感觉神经。下颌神经：混合神经。 4）舌乳头的分类：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。 解剖特点：舌背的粘膜呈淡红色，表面有血多小突起。 生理功能：其中轮廓乳头和叶状乳头上有味蕾，感受味觉。 5）上颌骨的四个突起：额突、颧突、牙槽突、腭突 下颌骨的四个骨质薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈 下颌骨的解剖特点及临床意义：骨质，血供，肌肉等方面 下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部为骨质薄弱区，遭受外力时易发生

3、骨折，同时下颌骨血运较上颌骨少，周围有强大致密的肌肉及筋膜包绕，炎症不易引流，容易引起骨髓炎的发生，骨折后愈合也较慢. 2. 牙齿解剖 1） 牙冠解剖：牙体硬组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨质 牙冠形态：突起、凹陷、斜面、生长叶 各个牙面的名称：、唇面及颊面、舌面及腭面、近中面及远中面、合面和切嵴 压根解剖：多根牙的各个牙根的命名：上颌第一磨牙、下颌第一磨牙、上颌第二磨牙、下颌第二磨牙、上颌第三磨牙、下颌第三磨牙、 二. 颌面外科学 1. 拔牙及局部麻醉 1） 局麻的方法：表面麻醉、浸润麻醉、传导阻滞麻醉： 局部麻醉全身并发症：晕厥、过敏反应、中毒、 局部并发症：注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注

4、射针折断、暂时性面瘫 2） 阻生齿的概念：指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。 拔牙适应症：(1)牙体病。 (2)根尖病。 (3)晚期牙周病。(4)外伤。 (5)错位牙和移位牙。 (6)阻生牙。 (7)多生牙。 (8)治疗需要。 (9)乳牙。 (10)病灶牙。 禁忌症：血液系统疾病、心血管系统疾病、糖尿病 3） 孕妇拔牙的时期选择：妊娠3-7个月时拔牙 2. 颌面部感染 智齿冠周炎定义：是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙冠周炎多见 临场表现：局部：初期，病人自觉患侧磨牙

5、后区肿胀不适，咀嚼、吞咽时加重；病情继续发展，局部呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛；若炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限。全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等 治疗方法：局部冲洗；选择抗菌药物及全身支持疗法；切开引流术；冠周龈瓣切除术；下颌智齿拔除术 颌面部间歇感染的主要途径：牙源性、腺源性、血源性、创伤性和医源性。 最常见的颌面部间歇感染：最常见为牙源性感染， 引起边缘骨髓炎的是哪个：下颌智齿冠周炎 三.牙体牙髓病学 1.龋齿 1） 龋病的定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。 致龋菌、四联因素；致龋的因素包括

6、细菌和牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境等。 2）龋病按深度的分类：浅龋、中龋、深龋 2.牙髓病和根尖周病 急性牙髓炎的疼痛特点自发痛：阵发痛：冷热刺激疼痛加重：夜间疼痛加重：疼痛不能定位： 治疗原则：是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后12天，视患牙具体情况选用：1、活髓切断术；2、干髓术； 3、牙髓塑化或根管治疗。 无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。 四.牙周病学 1.龈炎 1）慢性龈炎的始动因子:牙菌斑. 2）药物性牙龈增生的定义: 指服用抗癫痫药、钙通道阻滞剂和免疫抑制剂等

7、某些特定药物引起的牙龈增生和体积增大,具有共同的病理组织学特点,其发病机制目前仍无定论。 2.牙周炎 慢性牙周炎的分级：轻度=CAL 12mm 中度=CAL 34mm 重度=CAL5mm 临床表现：牙龈炎症、牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙龈退缩 五、口腔黏膜病学 1.口腔黏膜感染性疾病 带状疱疹、疱疹性口炎的感染病原：单纯疱疹病毒 鹅口疮的病原菌：白色念珠菌 2.口腔黏膜溃疡性疾病 复发性阿弗他溃疡的分类和临床表现 .轻型复发性阿弗他溃疡：初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在24mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄

8、色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为23个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经710天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。 .疱疹型复发性阿弗他溃疡：亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。 .重型复发性阿弗他溃疡：发作时溃疡较大，直径可达10-20mm，深可及粘膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈，口腔黏膜各部均可发生，尤其多发于口腔后部、颊、软腭、扁桃体周围、咽旁等处，病程可长达数月，预后留有明显

9、瘢痕。 3.口腔黏膜斑纹类疾病 口腔黏膜白斑、扁平苔藓的定义：发生在口腔粘膜上的白色角化斑块，属于癌前病变，不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化 临床表现以白色斑块为特点。可发生于口腔黏膜任何部位，以颊、舌黏膜多见。表现为一处或多处的白色斑块状病损。患者一般无明显的自觉症状，可有不适感、粗糙感、木涩感、味觉减退、局部发硬。伴有溃疡时可有自发痛和刺激痛。白斑颜色呈乳白色或灰白色。白斑质地紧密，界限清楚，稍高于黏膜表面，与正常黏膜比较弹性及张力降低。 耳鼻喉护理复习题 名词解释 1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，

10、频繁发生血样饱和度下降以及白天嗜睡等症状。 2 梅尼埃病：是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反复发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为典型临床特征的内耳疾病。 3 变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，普通人群患病率为10%25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。 问答题 一 鼻出血的局部及全身原因有哪些？ 局部病因：外伤炎症鼻中隔病变鼻及鼻咽部肿瘤 全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血，如急性发热性传染病，心血管疾病，血液病，营养障碍或维生素缺乏等。 二 扁桃体切

11、除术后的护理措施 防止出血：嘱病人卧床休息，全麻未苏醒者取侧俯卧位，头偏向一侧。全麻清醒后及局麻者取半卧位手术当日尽量少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下密切观察生命体征，神志，面色及口中分泌物的色，质，量，注意全麻未苏醒者有无频繁吞咽动作，如有活动性出血应立即报告医生并协助止血勿食辛辣，生硬和过热食物，漱口时冲洗力度不可过大，以免损伤创面引起出血 减轻疼痛：解释创面疼痛为术后正常现象，指导病人听音乐，看电视等分散注意力以减轻疼痛，也可行颈部冰敷，针刺或穴位按摩，必要时遵医嘱给予镇痛剂或协助医生做下颌角封闭以止痛 预防感染：术后次日开始漱口，注意保持口腔清洁。向病人解释术后次日创面会

12、形成一层具有保护作用的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。遵医嘱应用抗生素。 鼓励进食：如无出血，局麻病人术后2小时，全麻病人清醒后3小时可进冷流食，次日改为半流食，3日后可进软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。病人因创面疼痛常进食较少，应加强宣教，鼓励进食。 三 气管切开术后护理 1.保持气管内套管通畅：有分泌物咳出时及时用纱布擦净。成人一般每4-6小时清洗套管内管一次，清洗消毒后立即放回，以防外套管被分泌物阻塞。 2.维持下呼吸道通畅：室内保持适宜的温度和湿度。气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或蒸汽吸入。定时通过气管套管滴入湿化夜，如0.45%氯化钠液，保持气道湿化。 3.预防感染：每日清洁消毒切

13、口，更换套管垫进营养丰富的半流食或软食按医嘱使用抗生素密切观察体温变化，切口渗血，渗液情况，气管内分泌物的量及性质鼓励病人经常翻身和下床活动. 4再次发生呼吸困难的处理 套管内管阻塞：拔出套管内管呼吸即改善，表明内套管阻塞，应予清洁后再放入 套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼吸仍无改善者，可滴入湿化液并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解 套管脱出：应立即通知医生并协助重新插入套管 5.预防脱管 气管外套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳一个手指为宜 经常检查系带松紧度和牢固性，告知家属不得随意解开或更换系带 注意调节系带松紧度，病人手术后1-2天可能有皮下气肿，带气肿消退后系带会变松，须重新

14、调整系紧 吸痰时动作要轻 告知病人剧咳时可用手轻轻抵住气管外套管翼部 禁止单手取放内套管 6.并发症的观察和护理：术后应注意观察病人的呼吸，血压，脉搏，心率以及缺氧症状有无明显改善，观察皮下气肿的消退情况，正常情况下1周左右可自然吸收。 7.拔管及护理：喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管前先要堵管24-48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管 四 慢性化脓性中耳炎护理措施 1.遵医嘱正确使用滴耳剂，滴鼻剂。 2.需手术治疗者 术前护理：心理支持向病人介绍手术目的，意义及术中配合，使其有充分的心理准备，减轻焦虑感。术前准备：落实术前检查，备皮等 术后护理 取平卧位或健

15、侧卧位，起卧宜缓慢，防止意外跌倒。遵医嘱使用抗生素及止血剂。密切观察有无面瘫，眩晕，恶心，呕吐，剧烈头痛及平衡障碍等情况，若出现上述症状，应及时向医生反馈，警惕耳源性并发症的发生。观察创面有无渗血，渗血明显者应及时换药。摄入营养丰富，易消化食物，忌辛辣，硬等刺激性饮食。 健康指导：指导病人正确洗耳，滴耳：用3%过氧化氢溶液彻底清洗耳道及鼓室内脓液，并用棉签拭干后，方可滴药。局部忌用氨基糖苷类抗生素，忌用粉剂，避免滴用有色药物，注意滴入药液的温度。鼓室成形术后3个月内，耳内会有少量渗出，属正常现象。注意保持外耳道清洁，防止感染。短期内不宜游泳，洗头时可用干棉球堵塞外耳道口。加强锻炼，增强机体抵抗

16、力，防止感冒。宣传慢性化脓性中耳炎的危害，特别是骨疡型和胆脂瘤型有引起颅内，外并发症的危险。 五论述喉梗阻分度 1度：安静时无呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及胸廓软组织凹陷。 2度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 3度：安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加等。 4度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心

17、律不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息引起呼吸心跳停止而死亡。 眼科复习题 1.眼球的解剖：略呈球形，直径24mm，由眼球壁和眼球内容物组成。 眼球壁 眼球内容物 眼附属器的解剖：眼眶、眼外肌、结膜、眼睑、泪器、 眼球突出度：1214mm 角膜组织结构:由外至内分五层：上皮层、前弹力层、角膜实质层、后弹力层、和内皮层。 屈光系统的组成：角膜、晶状体、玻璃体 房水的循环途径：睫状体后房瞳孔前房房角schlemm管巩膜静脉窦 2.泪道的组成：是排泄泪液的孔道，由泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。 急性泪囊炎治疗禁忌：不宜冲洗泪道 3.结膜充血与睫状充血的区别 结膜充血 睫状

18、充血 性质 浅层结膜血管的充血状态 深层前睫状血管的充血状态 部位 以穹窿部最显著 以角膜周围最显著 颜色 鲜红 紫红 形态 血管呈网状，粗而弯曲， 血管细直，不分支， 互相吻合，压迫褪色， 不吻合，压迫不褪色， 可随结膜移动 不随结膜移动 疾病 见于结膜疾病 见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼 4.眼压的概念：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。正常值：1021mmHg一般检查视力的距离为5米，视力表的1.0行与受检者的眼睛位于同一高度。 2）照明充足，两眼分别检查，一般是先右后左。检查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。 3）检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨

19、认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。受检者读出每个视标的时间不得超过5秒。 4）如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，、则记录为“0.2”；如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。 6.视野的概念：视野是指单眼固定注视前方一点时所能看到的空间范围。 范围平均值：上方56度，下方74度，鼻侧65度，颞侧91度， 7.指导患者术中抑制咳嗽的方法：用舌尖顶压上颚或张口呼吸 8 滴眼液 冲洗结膜囊 冲洗泪道 球旁注射 球后注射 结膜下注射的方法及注意事项：

20、滴眼液方法： 1）右手吃药水或药膏，左手食指将下眼睑轻轻下拉，眼睛向上看。2）将药水或药膏点入眼皮与眼球间的结膜囊。3）为避免污染，眼药瓶距眼部约5cm，不与眼或睫毛接触。4）一般药水点一滴，药膏约半公分长。5）点入后眼皮放松闭目休息1分钟。6）一眼点两种眼药时，先点抗菌素或刺激性小的，两药间至少相隔510分钟。7）眼药膏一般睡前使用，以免影响视物。8）一般点完眼药后应压迫泪囊3分钟，避免药液流入鼻腔，通过粘膜吸收造成中毒，尤其对于阿托品等药物，更应注意。 滴眼液注意事项： 1）用药前仔细查对药名、剂型，查看说明书，了解用法及注意事项。2）检查药液有无混浊 变色 及保质期。3）分清左右眼，用量

21、 用药次数 时间 遵医嘱用药。4）操作前洗手，以免交叉感染。5）拭去或冲洗眼部分泌物，并吸去部分泪液，以免冲淡药液。6）如眼药是混悬液，点眼药前需摇匀。7）佩戴隐形眼镜者应去除后在使用眼药。 冲洗结膜囊方法： 1）核对患者信息，向患者解释操作方法及注意事项2）给患者患眼滴局麻药，等候两分钟3）病人取坐位，头后仰，倾向患侧，嘱病人持受水器紧贴面颊部，将治疗巾放于患侧颌下4）取冲洗液，操作者试水温，温度适宜。5）嘱患者轻闭双眼，冲洗时先冲眼睑及周围皮肤，询问环志水温及是否有不适。6）嘱患者睁开双眼，暴露患眼结膜囊，冲洗结膜囊，操作者左手拇指与食指轻轻分开上下眼睑，嘱病人向各个方向转动眼球，同时操作

22、者要不断牵动眼睑或翻转眼睑，以便冲洗结膜囊内各部。不宜直接冲洗于角膜，洗毕用棉球擦干眼周围皮肤，取下受水器，放入含氯消毒桶内7）冲洗过程不断询问患者有无不适，注意交流。 冲洗结膜囊注意事项： 1）冲洗前应擦净眼部药膏或分泌物，再冲洗2）冲洗液温度3237度为宜，一次冲洗液不少于150ml。3）冲洗液不可直接冲洗角膜4）化学烧伤患者必须翻转眼睑5）眼球穿通伤及接近穿孔的角膜溃疡不可冲洗，以免异物细菌冲入眼内6）小儿冲洗时取仰卧位，头部放在操作者两腿之间，固定头部并拉开眼睑后进行冲洗7）如患者有传染性眼病，注意避免交叉感染，冲洗用具应严密消毒8）冲洗动作要轻稳，不可压迫眼球，避免无目的的长时间冲洗

23、。9）冲洗液不可接触睫毛，结膜等以免污染10）冲洗时，冲洗液不可溅入患者健眼或医务人员眼内 冲洗泪道方法： 1）核对患者 眼别，向患者解释冲洗目的 方法 配合要点2）协助患者取坐位或仰卧位，用棉签按压泪囊部位，观察有无分泌物溢出3）询问患者有无过敏史，滴表面麻醉剂于泪点处或以棉签浸表面麻醉药后加于上下泪点，间隔数分钟4）正确抽取0.9%氯化钠适量，更换泪道冲洗针头5）嘱患者头稍后仰固定不动，向上注视，将下眼睑向下牵拉，充分暴露泪点，视泪点大小是否需要泪点扩张器6）将冲洗针头垂直轻轻插入12mm，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内35mm，缓慢注入药液后仔细观察泪点溢液情况。如泪点通畅，嘱患者将

24、冲洗液咽下或者协助吐出，若从鼻腔流出，用纱布为患者擦拭。7）再次核对，告知患者冲洗情况，交代注意事项，处理用物 ，洗手记录签字 泪道冲洗注意事项： 1）冲洗泪道不畅或阻力很大时，询问病情，有无流泪史，应将针头轻轻旋转冲洗，避免针头被泪小管粘膜皱褶阻塞而产生不同假象2）泪点狭小者，可先用泪道扩张器扩张泪点3）操作时谨慎小心 冲洗针头前进时不可使用暴力，避免损伤泪道或者造成假道 球旁注射方法： 核对患者，告知患者操作方法 目的，患者取仰卧位，用安尔碘消毒下睑注射区皮肤。患者向鼻上方注视，于下睑眶缘中外三分之一交界处，沿眶缘垂直刺下约1.5cm，回抽无血后，即可缓慢推注药液。推注完毕再缓慢拔出针头用

25、棉球压迫眼球，否则可能会出现眼心反射，危及生命。患者休息片刻后护士检查眼球活动是否自如，是否有剧烈眼痛，如无明显出血，方可离院。 球旁注射注意事项： 球旁注射针头不可太粗太锐，一般用4号半针头，以免刺伤眼球或框内血管。注意进针角度，眼眶的鼻侧血管丰富，可使血管、神经滑动而避开针头。框内出血时可见眼球逐渐前突，眼睑紧张睁不开，此时应立即压迫，用绷带加压包扎，同时通知医生。有极少数患者注射后出现黑蒙，多为一过性的，可经营养神经、扩张血管治疗后缓解 球后注射的方法： 病人取仰卧位或坐位，安尔碘消毒下睑缘至眶下缘附近的皮肤操作者站在病人头顶端，左手压紧消毒区边缘的皮肤，右手持吸好药物的注射器，在眶下缘

26、的外1/3于内2/3交界处刺入皮肤，并嘱病人眼球转向内上方，靠眶下壁垂直进针1-2厘米，越过眼球赤道部即斜向鼻上方，入针约3厘米深，回抽注射器无回血即可慢慢推注药液。注射完毕轻轻拔出针头，嘱病人闭眼并垫以消毒纱布轻压眼球片刻，使注入药物迅速扩散，并防止出血。 球后注射注意事项： 1）严格执行无菌操作。2）进针时如有明显抵抗感，不得强行进针，以防刺伤眼球。进针深度不宜超过3.5厘米以防刺入颅内，也不要过于偏向鼻侧，以防刺伤较大血管及视神经。3）进针时不宜过深过速，针尖不适锋利及过细，掌握好进针方向，切忌针尖在眶内乱刺。4）注射完毕，注意观察有无球后出血现象，如眼睑皮肤肿胀，眼球突出，运动受限等，

27、如有上述体征出现，应以单眼加压绷带包扎止血。 结膜下注射方法： 1）病人取坐位或仰卧位。患眼滴表面麻醉剂每35分钟一次，共三次，如角膜溃疡或结膜囊分泌物多时，可先用生理盐水或1%硼酸水冲洗结膜囊。2）操作者右手持吸好药物的注射器，左手拇指拉开下睑，令病人眼向内上方注视，以暴露出球结膜。将注射器以水平方向与眼球成10度15度角，将针头刺入距角膜缘56毫米颞侧近穹隆部的球结膜下，轻轻挑起球结膜进针约34毫米，缓慢注入药液，该处球结膜成鱼泡样隆起，注射量一般为0.31毫升。3）注射完毕拔出针头后滴抗生素眼药水，嘱病人闭眼休息35分钟。如为角膜溃疡病人，应按医嘱涂上眼药膏并加封眼垫。观察无反应即可离去

28、。 结膜下注射注意事项： 1）注射时嘱病人勿转动眼球，针尖斜面朝外，针头刺入的方向指向穹隆部，以防刺伤角膜。不合作病人可用开睑器及固定镊固定眼球后再注射。2）进针时要避开血管，注射后如有出血，可用棉签压迫片刻。待出血停止后，作热敷以助吸收。3）若需散瞳扯开后粘连的虹膜，应将药液注射在离角膜缘很近的地方。治疗眼内炎症和玻璃体浑浊，药液用量可多些，注射部位应选择距角膜缘较远的地方。4）刺激性强、容易引起局部坏死的药物，不可做结膜下注射。5）多次注射者，应常更换部位。以免结膜下结疤、粘连。注射可的松混悬液时，应先将药物摇匀后再抽吸注射。 9.睑腺炎：又称麦粒肿，是一种常见的眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化

29、脓性炎症，青少年多发。 睑腺炎治疗要点：早期局部热敷，促使浸润、硬结吸收，或促进化脓。局部滴抗生素眼药水及涂眼药膏，一般常用广谱抗生素如喹诺酮类或氧佛沙星类滴眼。应用上述措施2周左右，仍残留硬结者，可行手术切除。局部炎症重者或伴淋巴结肿大者，可全身应用抗生素，口服或肌肉注射，必要时静脉输液。睑腺炎未成熟或已破溃出脓切忌挤压，以免感染扩散，引起蜂窝织炎，海绵窦脓栓等严重并发症。 上睑下垂的概念：指提上睑肌和Mller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。 上睑下垂治疗要点：先天性上睑下垂如果影响视力发育，应早期手术矫正。

30、如果是轻度上睑下垂，不影响视力发育，可择期手术改善外观。单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，手术时间最好在6岁以前，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可应用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明。 10.睑板腺囊肿：霰粒肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。又称睑板腺囊肿 睑内翻：睑内翻指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。 当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。 倒睫 ：是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。生长方向异常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生长的睫毛，不但经常摩擦角膜上皮，引起异物感，怕光，流泪等症状，还会引起眼

31、球充血，结膜炎 睑外翻 ：睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。 翼状赘肉的概念 ：翳状赘肉是眼结膜组织经过长时间的刺激，包括阳光中的紫外线，导致结膜组织的病态增生 11.急性细菌性结膜炎分泌物的特点：脓性或粘液脓性分泌物 病毒性结膜炎分泌物的特点：水样分泌物 12.泪膜的组成：泪膜由内而外分为三层：粘液层，水样层，脂质层 泪膜功能：覆盖及填补角膜表面，使角膜能成为一个光滑的光学面；湿润和保护角膜和结膜上皮；有机械冲洗和抗微生物作用，抑制微生物的生长；可提供角膜必需的营养物质。 干眼症的概念：是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常

32、，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。 干眼症检查方法： 1）泪液分泌试验 正常值为1015mm，大于10mm为低分泌，小于5mm为干眼。2）泪膜破裂时间 小于10秒为泪膜不稳定。3）泪液蕨类试验4）活检及印迹细胞学检查 通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。5）荧光素染色6）虎红染色7）泪液溶菌酶含量8）泪液渗透压9）乳铁蛋白10）泪液清除率检查11）干眼仪或泪膜干涉成像仪12）角膜地形图检查13）血清学检查 13.细菌性角膜溃疡的护理措施：多进食含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、红萝卡，以改善角膜营养，促进炎症吸收，从而促

33、使角膜愈合。 1）注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼2）千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，以防止角膜擦伤及细菌感染引起角膜溃疡。3）凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、睁不开眼等，应注意有无早期角膜炎改变。4）角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂抗生素眼膏3日以上。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，以防止感染。5）点眼药水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染引起角膜溃疡。 14.单纯疱疹病毒性角膜炎的典型体征：角膜感觉减退，感觉减退的分布取决于角膜病损的范围，病程和严重程度。病变部位的角膜角膜知觉常常减低或消失，其周围角膜的敏感性却相对增加，

34、患者主观症状有显著疼痛、摩擦感和流泪等刺激症状 15.真菌性角膜炎的诊断依据：根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断，实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊 16.角膜移植手术病人的护理要点 1）术前：双眼泪道冲洗、术眼结膜囊冲洗，冲洗时冲力不能过大。缩瞳：术前一小时用1%毛果芸香碱滴眼液缩瞳2-3次。减低眼压：术前静脉滴注20%甘露醇250ml 2）术后：休息与活动 嘱病人多闭眼静卧休息，减少眼球运动和头部活动；深板层角膜内皮移植术后需保持面朝上仰卧位 3）饮食护理：手术后当天半流食，以后改普食，给予易消化、粗纤维食物，补充各种维生素，避免过硬的食物，保持大便通畅 4）观察病情：观

35、察眼部敷料有无松脱、渗血、渗液，角膜移植上皮的愈合情况，眼痛的情况，监测眼压的变化等 5）用药的护理：术后滴注糖皮质激素抗排斥反应，坚持足量、规则、缓慢停药的规则，注意观察药物的副作用 6）预防感染：按医嘱正确使用抗生素滴眼液；注意眼部清洁；眼部敷料有渗血渗液及时更换 7）健康指导：向病人解释角膜移植手术的相关知识。指导病人继续使用眼部用药，教会病人正确滴眼药水，涂眼膏。术后角膜移植片知觉尚未恢复，指导病人自我保护术眼。角膜缝线未拆除前，教育病人定期随访。向病人宣传手卫生的知识。防止眼睛过度疲劳，避免强光刺激，少看电视电脑，阅读时间每次不超过一小时 17.白内障定义：指晶状体混浊。 分类：1）

36、根据病因可分为：发育性，年龄相关性，并发性，糖尿病性，药物及中毒性，外伤性，辐射性，后发性白内障 2）根据发病年龄：先天性，后天获得性白内障 3）根据晶状体混浊部位：皮质性，核性，囊膜下性白内障等 4)根据晶状体混浊形态：点状，冠状，绕核性白内障等 皮质性白内障的分期：初发期，膨胀期或未成熟期，成熟期，过熟期. 治疗：手术是主要治疗方法 老年性白内障的手术护理： 1.术前：1）心理支持：安慰病人给予心理疏导，减轻对手术的恐惧心理。对于老年人，因感觉器官和神经功能的衰退，不能迅速正确的接受和理解语言的信息，护士要注意沟通技巧，交流时语速放慢，耐心细致。2）术前准备：讲解术前各项检查的目的、意义并

37、协助病人完成,对有合并症的病人，术前评价患者是否耐受手术,双眼泪道冲洗和术眼结膜囊冲洗,用散瞳滴眼剂术眼充分散瞳. 2.术后：1）术后注意观察术眼有无疼痛等不适感，应及时通知医生处理。2）由于手术的应激，合并糖尿病，高血压的病人的血糖，血压可能会升高，应及时控制 3.健康指导：1）向病人讲解年龄相关性白内障的相关知识，指导病人用眼的卫生知识，不宜长时间看电视、电脑和阅读，宜多休息，外出戴防护眼镜2）合并全身性疾病者，积极治疗3）教会病人使用滴眼液和眼膏的正确方法并遵医嘱按时使用4）术后1个月内术眼的保护：嘱病人多卧床休息，头部不可过多活动，不要用力闭眼；避免低头、弯腰，防止碰撞术眼，避免重体力

38、劳动和剧烈运动不用手或不洁物品揉眼，洗脸是勿用力擦眼，洗头洗澡时避免进入眼睛注意保暖预防感冒不穿领口过紧的衣服头部不要过度紧张和悬空5）饮食宜清淡易消化的饮食，保持大便通畅6）严格按医嘱进行门诊随访7）术后配镜指导：白内障摘除术后，未植入人工晶体者，无晶状体眼呈高远视状态，指导病人佩戴框架眼镜或角膜接触镜；植入人工晶体者，3个月后屈光状态稳定时，可佩戴近视或远视镜 18. 青光眼的分类：原发性，继发性，先天性青光眼 急性闭角型青光眼的分期及各期的临床表现： 1)临床前期:双侧眼患病，部分眼在发病前无自觉症状，但具有浅前方，虹膜膨隆，房角狭窄的解剖特征，暗示激发试验呈阳性表现 2)先兆期:表现为

39、一过性或反复多次小发作，多出现在傍晚时分，突感雾视，虹视，可能有患侧额部疼痛，或办同侧鼻根部酸痛，休息后可自行缓解或消失，小发作缓解后，具有特征性浅前方，一般不留永久性损害 3.)急性发作期:剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，虹视，雾视，视力急剧下降，可伴有恶心、呕吐等全身症状，发病后可见青光眼斑 4)间歇期：不用药或仅用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平，随时又再次复发的可能 5）慢性期：急性大发作或小发作后，眼压中度升高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视神经盘凹陷，并有相应的视野缺损 6）绝对期：高眼压持续过久，眼组织特别是视神经遭到破坏，视力降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可能因为眼压过高或

40、角膜变性而剧烈疼痛 急性闭角型青光眼的诊断：房角镜、眼前段超声生物显微镜检查对明确诊断、用药以及手术方式的选择有重要意义 护理诊断：急性疼痛：与眼压升高有关 感知紊乱：视力障碍 与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关 焦虑：与担心疾病的预后有关 有外伤的危险：与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关 知识缺乏：缺乏急性闭角性青光眼的相关知识 手术护理：1）按眼科病人的常规护理2）术后第一天换药，注意询问病人有无眼痛、头痛，密切观察眼压、滤过泡、前方情况，对于滤过过盛、前方形成迟缓合并低眼压者应加压包扎3）遵医嘱使用散瞳剂4）注意保护滤过泡，护理操作要轻巧，不能压迫滤过泡，包眼后

41、要加眼罩保护 开角型青光眼的特点：1）两眼中至少一只眼的眼压持续21mmHg2）房角是开放的，具有正常外观3）眼底存在青光眼特征性视神经损害和视野缺损 19.急性虹膜睫状体炎的症状：疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征 体征： 1）睫状充血2）角膜后沉着物3）房水混浊4）虹膜纹理不清5）瞳孔缩小6）玻璃体混浊 护理措施： 1）药物治疗及护理 散瞳剂：遵医嘱及时应用，并注意观察药物的反应。小儿应选择低浓度散瞳剂。 糖皮质激素：可抑制炎症反应。常用0.5%醋酸可的松、0.1%地塞米松眼液滴眼，局部并发症有青医学教育网搜集整理光眼、白内障、黄斑水肿等；全身副作用包括向心性肥胖、胃出血、骨

42、质疏松等。 其他：非甾体消炎眼药水滴眼，可发挥抗炎作用。由感染引起者，应给予相应的抗感染治疗。 2）心理护理：向病人介绍本病的特点，说明坚持用药的重要性，帮助病人掌握本病的保健知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。协助视力严重下降的病人做好日常生活护理。 20.交感性眼炎的概念：是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。 21.视网膜中动脉阻塞的临床表现： 1）视力：突然丧失，可仅存光感或无光感。 2）眼底：视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；视网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状；视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；黄斑呈

43、樱桃红色；压迫眼球无动脉搏动出现；发病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以白鞘或形成白线。 治疗要点：治疗重点在于预防和治疗并发症 1）急救治疗血管扩张：争分夺秒选用强而快的血管扩张剂降低眼压：包括前房穿刺，眼球按摩使用降眼压药使血管扩张。2）手术治疗：行玻璃体切割，视网膜动脉按摩可使栓子向远端移动。 3）溶栓治疗：主要是在发病早期使用，部分患者有效4）活血化淤，改善微循环。5）支持疗法。6）治疗原发病。 22.糖尿病性视网膜病变的临床分期： 1）非增生性：I 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点II 出现黄白色硬性渗出及出血斑III 出现白色棉绒斑和出血斑 2）增生性： IV 眼底出现新

44、生血管或玻璃体出血V 眼底出现新生血管和纤维增生VI眼底出现新生血管和纤维增生，并发牵引性视网膜脱离 治疗要点：1）积极控制血糖 2）控制高血压和高血脂3）眼部治疗 23.高血压性视网膜病变分级 级别 表现 I级 血管收缩变窄 II级 动脉硬化 III级 渗出，可见棉绒斑或线状出血 IV级 在III级眼底改变的基础上有视神经盘水肿和动脉硬化的各种并发症 24.视网膜脱离的概念：视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离. 分类：病因分：孔源性视网膜脱离和非孔源性 非孔源性视网膜脱离分为牵拉性及渗出性视网膜脱离 治疗要点：封闭裂孔，缓解和消除玻璃体牵拉，孔源性视网膜脱离应尽早手术，牵拉性视网膜脱离累及

45、黄斑做玻璃体手术治疗， 渗出性视网膜脱离需针对原发疾病进行治疗，大多不需要手术治疗 术后俯卧位的注意事项：护士应指导患者定时变换体位，轮流保持俯卧位，面向下坐位或面向下步行位，辅以额、颈、肩、胸、腰垫，使患者能舒适，长时间的保持头低位，尽量减少原单一俯卧位引起的不是。原则上应每2小时变换一次，防止褥疮的发生 25.年龄相关性黄斑变性的分型及特点 1）萎缩型老年型黄斑变性 体征：自觉视物变形视力轻度减退，双眼程度相近 眼底：视网膜外层、色素上皮层、玻璃膜、脉络膜毛细血管均有不同程度的萎缩变性，色素上皮可见大小不一的黄白色玻璃膜疣，视功能有不同程度的损害 2）渗出型老年性黄斑变性 体征：单眼视力突

46、然下降，严重减退，视物变性或出现中心暗点 眼底：后极部视网膜下出血、渗出，有时可见灰黄色病灶，或新生血管膜。神经上皮或色素上皮下的出血颜色暗红，边缘略红，同时可伴有浅层鲜红色出血，附近有时可出现玻璃膜疣，病变区可隆起 26.眼钝挫伤体征 部位 体征 眼睑：眼睑水肿，皮下淤血眼，睑皮肤裂伤 结膜：结膜水肿，球结膜下淤血及结膜裂伤 角膜：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、增厚及混浊、后弹力皱褶，角膜裂伤，严重时可导致角膜破裂 巩膜：眼压降低，前房及玻璃体积血，眼球运动受限，无光感 虹膜睫状体 ：可引起外伤性虹膜睫状体炎，甚至导致房角后退性青光眼 晶状体：晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障，造成视力不同程度下降 脉络膜、视网膜及视神经：脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离，玻璃体出血及视神经损伤 治疗要点：根据挫伤部位、症状，进行对症治疗，包括药物和手术治疗 眼球穿通伤的治疗要点：手术缝合伤口，防治感染和并发症 护理注意事项：角膜挫伤，注意预防感染。 前房积血：注意体位，伤后两周内白天戴眼镜或眼罩，晚上戴眼罩；2周内不能进行剧烈运动。 晶状体挫伤：行晶状体摘除术后者注意预防感染。 行玻璃体切除手术及视网膜裂孔封闭术患者应避免剧烈运动，按医生要求保持相应体位。 对眼组织危害较重的异物组织有：铁质、铜质 眼化学伤急救原则：争分夺秒，就地取材，彻底冲洗