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1、鼻饲法项目设计第三节 鼻 饲 法 护理教研组 曹伟宁 项目教学过程设计： 确定项目任务： (昏迷病人)鼻饲法 课前准备 ： 1、熟悉教材 2、观看录像 3、查看老师制作的幻灯片 4、利用课余时间查阅网络、图书馆有关资料 5、利用课余时间到临床实地(建议去南溪医院)观察鼻饲病人。 教师引导下学生制定工作计划 、熟悉实验室提供的鼻饲法用物 2、评估病人 3、根据病人的病情制定正确的鼻饲法操作程序 学生分小组，分工合作实施工作计划 分成十二个小组，按计划分工合作实施昏迷病人鼻饲法操作，老师巡视指导，要求学生掌握操作要点。 学生自评、教师检查评价 按“评分标准”小组自评，两小组间交叉评价一次，老师随机
2、抽查评价，达到纠偏、正确操作的目的。 师生共同讨论以下问题： 1.什么是鼻饲法？适用于哪些病人？禁忌于哪些病人？ 2.成人胃管插入的长度是多少？怎样测量？有几种测量方法？ 3.因昏迷病人不能配合做吞咽动作，应采取什么体位？还可采用哪些技巧提高插管的成功率？ 4、可用哪些方法证实胃管已插入胃内？其中哪种最可靠？ 5、为什么灌注鼻饲前和灌注鼻饲后都须注入少量温开水？ 6每次鼻饲的量、温度和间隔时间应是多少？ 7、如长期需鼻饲的病人应怎样更换胃管？还需为其做什么护理？ 8、鼻饲停止拔出胃管时为什么要反折或夹紧胃管末端并且在通过咽喉部时要快速拔出 ？ 9除上述问题外鼻饲过程中还应注意什么？ (七) 学
3、生模仿练习、老师指导纠偏 指导内容： 1操作方法是否正确，动作是否轻稳，有无粘膜损伤及其他并发症。 2病人是否获得基本热能、营养及药物。 3护患沟通是否有效，清醒病人或昏迷病人家属有无身心准备并配合。 八、小结、布置预习内容 附：护理操作情景案例 鼻饲法 病例一 李晶，男，35岁，5天前因颅脑外伤颅骨骨折收住院，现患者仍呈昏迷状态，吞咽困难，医嘱插鼻胃管，鼻饲流汁。 护理情景模拟 1、操作前解释 护士：您好！请问您李晶的家属吗？现在我帮他从鼻子插条胃管，注入流汁，以满足机体的营养。插管时会有点不舒服，不过不用紧张。我会尽量轻轻为他操作的，请您配合下好吗？ 2、操作中指导 护士：您好！现在要插胃
4、管了，先清洗一下鼻孔。插管时因患者不能配合做吞咽动作，等到插进大约法1416CM时请您协助我托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽部通道的弧度，可提高插管成功率。我会轻轻地操作。，轻轻为病人清洗鼻孔，轻巧准确地插胃管。 护士：看已经抽出胃液，胃管已经插好了，我将胃管固定好，现在开始给他注流汁，每天注67次，待他清醒能自行进食后才拔管，但每周要更换一次，于晚间末次喂食后拔出，翌晨从另一侧鼻孔插入。如果您发现有什么问题请随时告诉我。 胃管已经留置一周了，我现在给他喂完后准备给他拔胃管，明天早上再从另一侧鼻腔中插入。 3、操作后嘱咐 护士：胃管已经拔出了，我帮他做一次口腔护理，让他好好休息一个晚上
5、。轻轻擦去胶布痕迹，整理床单及用物，向患者家属致谢。 病案二 杨波，男，55岁，行部分舌切除术，医嘱插鼻胃管，鼻饲流汁。 护理情景模拟 1、操作前解释 护士：您好！请问您叫什么名字？因为您暂时不能从口腔进食，现在我帮您从鼻子插条胃管，注入流汁，来满足机体的营养。插管时会有点不舒服，不过不用紧张。我会尽量轻轻为您操作的，请您配合下好吗？ 2、操作中指导 护士：您好！现在要插胃管了，先清洗一下鼻孔。插管时，会有点恶心不舒服，请您按我的指引做吞咽动作，我会轻轻地操作。有没有什么不舒服？可以忍受吗？如果出现恶心，我会稍缓操作，请您深呼吸放松动作，若有呛咳、憋气等不适，我会停止操作，会拔出胃管让您休息一下再重插。 护士：胃管已经插好了，我现在开始给您注流汁，可能会有点异样的感觉，但不要紧张！如果您有什么不舒服请随时告诉我， 您已经可以自己进食了，我现在准备给您拔胃管，拔管时请屏一下气，很快就拔完。 3、操作后嘱咐 护士：胃管已经拔出了，我帮您漱漱口，请您把漱口水吐到弯盘上。现在感觉舒服了吗？我用汽油帮您把鼻子和脸上的胶布痕迹擦干净，会有刺激气味，请不用担心。您配合得很好。 谢谢！这样的体位合适吗？需要摇低床头吗？
