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1、泌尿系结石诊断治疗,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,一、概 述：,1、最常见疾病之一,男:女约3：1。2、复发率高，无十分理想的预防方法。3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。4、膀胱原发结石明显少于继发结石。5、尿路结石治疗，90%左右已不用开 放手术。,异质成核,取向附生,结石基质,晶体抑制物质,尿 石 症,尿路结石成因学说：,三、尿路结石形成的基本条件:,1、尿中形成结石的晶体盐类呈 超饱和状态；2、尿中抑制晶体聚合物质不足；3、其他原因：晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。,
2、三、尿路结石形成的原因:,1、尿路感染：2、尿路梗阻：3、尿路异物：4、代谢紊乱：5、营养状况：6、制动综合症：7、生活环境：,四、尿结石成份及其性质,1 草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。,四、尿结石成份及其性质,2 磷酸钙+磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。,四、尿结石成份及其性质,3 尿酸结石：质硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石X线不显示。,四、尿结石成份及其性质,4 胱氨酸结石：光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影（non-opaque）。,1 局部机械损伤：2 尿路梗阻：3 尿路感染：4 并发息
3、肉和肿瘤：尿路结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。,五、病理生理：,1 存在诊断：症状+特殊检查。2 并发症诊断：3 病因诊断：,五 尿石症的诊断：,1 养成良好的生活习惯积极治疗与结石相关疾病：3 药物预防：,五 尿石症的整体预防策略：,（二）临床表现：,I、上尿路结石之肾结石：,1、典型症状：一侧腰腹部发作性绞痛 伴有镜下或肉眼血尿。主要表现：活动有关的血尿和疼痛。结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿和/或脓尿。,（二）临床表现：,I、肾结石：,绞痛特点：阵发性，疼痛难忍伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射。部位：腰部或上腰部，放射至中下
4、腹、同侧睾丸、大腿内侧。,（二）临床表现：,。血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表现。,I、上尿路结石：,（二）临床表现：,伴尿路感染可有发热等。有时尿路感染是尿结石的唯一表现，特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。结石可引起肾积水，肾功受损，如双侧尿路发生梗阻，可导致肾功不全。,I、上尿路结石：,二诊断和鉴别诊断,I、上尿路结石：,1 病史：活动有关的血尿和典型绞痛时更像上尿路结石。,2、实验室：,尿常规：血尿。如尿中红细胞活动后 多于活动前有诊断意义。尿中可见结晶。尿菌培养。测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。肾功能测定。,3、影像学诊断：,I、上尿路结石：,泌尿系平片KUB：,双侧输尿管结石
5、,3、影像学诊断：,I、上尿路结石：,IVU(排泄性尿路造影）,左肾盂输尿管交接处结石,3、影像学诊断：,I、上尿路结石：,B超：强回声影像伴声影。间接准确方便。,3、影像学诊断：,I、上尿路结石：,CT：高密度钙化影。准确不漏诊。,左侧肾脏鹿角状结石,3、鉴别诊断：,I、上尿路结石：,右肾结石与 胆囊炎、胆石症，胃十二指肠溃疡鉴别；,I、上尿路结石：,治 疗：,治疗方案：根据结石大小，数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染来确定。,4饮食调节,2多饮水,3留尿观察,非手术治疗,结石0.4 cm 100%自行排出 0.6 80%自行排出 0.8 应采用措施助排
6、石,I、上尿路结石：,9 感染性结石的治疗,7 中西医结合,8 纯尿酸结石的治疗,保 守 治 疗,10 胱氨酸结石的治疗,6 调节尿PH,5 控制感染,I、上尿路结石：,I、上尿路结石：,2 体外冲击波碎石（ESWL）,安全、有效；禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、严重心、肾等器官疾病、妊娠。适应症：各类肾结石。,I、上尿路结石：,2 经皮肾镜碎石、取石术：,治疗复杂性肾结石最理想方法之一；禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。适应症：联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。术后并发症：出血；发热和感染；肾盂穿孔；周围器官损伤。,
7、I、上尿路结石：,2 经皮肾镜碎石、取石术：,治疗复杂性肾结石最理想方法之一；禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。适应症：联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。术后并发症：出血；发热和感染；肾盂穿孔；周围器官损伤。,I、上尿路结石：,2 经皮肾镜联合ESWL碎石、取石术治疗巨大鹿角结石：,巨大鹿角结石可采用经皮肾镜碎石取石联合反复多次ESWL治疗。腔内碎石手段有：气压弹道、超声、激光、液电等技术,有原发梗阻原因，应同时予以纠正,结石大于一厘米，经非手术治疗无效者，结石梗阻造成肾积水。,有感染先行抗感染,开放手术治疗,由于ESWL的发展，
8、绝大多数病人已不再需要手术治疗,I、上尿路结石：,严重的梗阻和感染，全身情况差时应先行肾造瘘术，病情稳定后再行手术治疗。,输尿管切开取石,I、上尿路结石：,开放手术,肾实质切开取石,肾部分切除术,凝块法肾盂切开取石术,肾切除,无萎缩性肾切开取石术,肾窦肾盂切开取石术,肾盂切开取石,后页配有手术图片,输尿管切开取石,I、上尿路结石：,开放手术,I、上尿路结石：,开放手术,肾盂切开取石,I、上尿路结石：,开放手术,肾实质切开取石,I、上尿路结石：,开放手术,无萎缩性肾切开取石术,双上尿路结石取石原则,I、上尿路结石：,双输尿管结石：先处理梗阻重者；一侧输尿管结石一侧肾结石，先处理ureter 结石
9、;,双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行造瘘；双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。,临床表现,典型症状为肾绞痛和镜下血尿；结石位于入膀胱处常伴有膀胱刺激症和里急后重；双侧输尿管结石同时发作，会出现无尿，尿毒症。,I、输尿管结石：,诊断,病史：肾绞痛和血尿病史，肾区有叩击痛。尿中有红细胞。KUB+IVU：可显示90%以上结石。CT：0.5cm连续扫描可准确显示结石或结石征象。,I、输尿管结石：,鉴别诊断,I、输尿管结石：,右侧与阑尾炎相鉴别。腹腔淋巴结钙化。盆腔静脉石。肠内容物。,治疗,I、输尿管结石
10、：,一般非手术治疗肾绞痛的治疗。结石小于0.6cm,光滑、无尿路梗阻和感染。可采用中西医排石疗法，积极治疗感染。,治疗ESWL之要点,I、输尿管结石：,结石远侧无梗阻。结石大于2cm，在输尿管内停留时间长，如碎石效果不好因改开放手术。输尿管结石绞痛可急症ESWL,可有效缓解疼痛。小结石X线定位困难，可选用尿路造影显示。输尿管结石远端存在梗阻、妊娠、过度肥胖等不能行ESWL治疗。,治疗,I、输尿管结石：,非开放手术治疗套石术 经膀胱镜或输尿管镜向输尿管内插入套石蓝，套取结石。适用于中下段输尿管结石，小于0.8cm。经输尿管镜碎石取石术 输尿管镜直视下，取石或用超声、气压弹道、激光、液电方法碎石，
11、并取出结石。,输尿管肾镜取石和碎石术经皮肾镜取石和碎石术nephroureteroscopy可以直视下诊断输尿管疾病。,、膀胱结石：,病因：1）儿童营养不良：多见男 孩，低蛋白饮食有关，尿 呈酸性，形成尿酸结石。2）小儿尿路梗阻：3）膀胱异物：,4）感染：5）代谢性疾病：6）寄生虫,临床表现,、膀胱结石：,典型症状为排尿中断伴剧烈下腹和会阴部疼痛，有排尿困难和膀胱刺激症状，改变体位后又能排尿。血尿,3、Cystoscopy4、直肠直诊扪及大结石,、膀胱结石：,诊 断,1、X线平片2、B超,直径小于1cm的结石，经尿道碎石钳碎石。直径达于1cm结石，通过膀胱镜用液电、超声、气压弹道、激光等方法碎石。耻骨上切开膀胱取石；积极治疗病因，防止结石复发。ESWL不适用于膀胱结石治疗。,、膀胱结石：,治 疗,1 尿道结石来自于膀胱或肾脏；,III、尿道结石,2 排尿困难、排尿疼痛、急性尿潴留、血尿等常见临床症状。,3 指诊可触及结 石，X线平片可诊断；4 前尿道结石钳夹取石，后尿道推入膀胱取石，不做尿道切开，避免术后尿道狭窄。,感谢观看,
