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1、03岁儿童中医药健康管理服务记录表中医药健康管理服务记录表1 1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 姓名： 编号月龄 满月 3月龄 - 8月龄 6月龄 随访日期 1.中医饮食调养指导 2.中医起居调摄中医药健康 管理服务 指导 3.传授摩腹、捏脊方法 4.其他： 下次随访日期 随访医生签名 中医药健康管理服务记录表2 12岁儿童中医药健康管理服务记录表 姓名： 编号月龄 12月龄 18月龄 - 30月龄 24月龄 随访日期 1.中医饮食调1.中医饮食调1.中医饮食调1.中医饮食养指导 养指导 养指导 调养指导 2.中医起居调2.中医起居调2.中医起居调2.中医起居摄指导 中医药健康 管理服务
2、摄指导 摄指导 调摄指导 3.传授摩腹、3.传授按揉迎3.传授按揉迎3.传授按揉捏脊方法 香穴、足三里香穴、足三里四神聪穴方穴方法 4.其他： 法 4.其他： 4.其他： 穴方法 4.其他： 下次随访日期 随访医生签名 中医药健康管理服务记录表3 36岁儿童中医药健康管理服务记录表 姓名： 档案编号:月龄 随访日期 3岁 1中医饮食调养指导 2中医起居调摄指导 中医药健康 管理服务 3传授按揉四神聪穴方法 4.其他： 4岁 - 6岁 5岁 下次随访日期 随访医生签名 填表说明： 1印制新表格时可在原“06岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。 2中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“”，可多选。其他服务请注明。 中医药健康管理服务记录表4 档案编号: - 0-3岁儿童中医药健康管理服务记录表 姓 名： 性别： 年龄： 岁 联系电话： 日 期 方 式 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1门诊 2 家庭 3电话 1门诊 2 家庭 3电话 1门诊 2 家庭 3电话 1门诊 2 家庭 3电话 1门诊 2 家庭 3电话 1门诊 2 家庭 3电话 饮食调养 起居调摄 传授中医保健适宜技术 其 他 下次指导日期 医生签名
