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1、ADL训练指导护理常规ADL训练指导护理常规 一、进食训练指导 训练的条件 1患者全身状况稳定，意识清楚； 2进食的体位能够保持稳定性； 3根据患者口腔状态、呼吸的控制状态、吸力、上肢功能等情况选择适当的勺、碗、筷子、吸管等。 指导的方法 1体位：半坐位或半卧位，卧床患者取健侧在 下面的侧卧位。 2方法：食物及用具放在便于使用的位置上； 帮助患者用健手把食物放在患手中，再由患手 将食物放于口中，以训练患、健手功能的转换；视空 在失认、全盲的情况下，食物要按钟表的指针行走方向摆放，并告知患者摆放些什么样食品；偏盲患者用餐时将食物放在健侧；有吞咽障碍的患者必须先做吞咽动作的训练后再进行进食训练。要
2、先用浓汤类或半固体类的食品，每次量不宜过多，并尽量放在舌后部，要稳要慢。饮水时要用吸管。 注意事项 1对有吞咽障碍的患者和老年患者在进食训练时要注意进食的体位和进食的品种，并且床旁要备有吸引器； 2有假牙者，进食前要取下； 3根据患者咀嚼和吞咽能力观察口中有无残存食物； 4餐具要在餐桌上固定住； 5在整个训练过程中护士决不许离开患者。 二、个人卫生及入浴训练指导 训练的条件 1患者血压、脉搏、体温等全身症状稳定； 2患者具有坐位平衡和转移的能力； 3健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡； 4浴室的环境适用于患者，并有安全措施。 训练指导 1洗脸、洗手、刷牙：把脸盆放在患者前方中间，用健手洗脸、洗手。可
3、将毛巾绕在水龙头上或将毛巾绕在患侧前臂上，用健手将其拧干。洗健手时，需将脸盆固定住，患手贴在脸盆边放置，擦过香皂后健侧手及前臂在患手上搓洗。旋牙膏盖时，可借助身体将物体固定的方法用健手将盖旋开。剪指甲时可将指甲剪固定在木板上，木板再固定在桌上，一端突出桌沿，剪把处系上小绳并穿过木板，绳端系上一小环，一手伸入环中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口内的指甲。 2洗澡：盆浴时患者坐在浴盆外椅子上，先用健手把患腿置于盆内后，再用健手握住盆沿，健腰撑起身体前倾，患者移至盆内椅子上，再把健腿放于盆内。另一种方法是患者将臀部移向浴盆内横板上，将盆外的两腿中的健腿放入盆内，然后帮助患腿入盆内。见图3-7-8。淋浴
4、时，患者可坐在椅子上或轮椅上，先开冷水管，再开热水管调节水温。洗澡的方法可用健侧手持毛巾擦洗或用长柄的海绵刷擦后背，如果患侧上肢肘关节以上有一定控制能力，可将毛巾一侧缝上布套，套在患臂上协助擦洗。毛巾拧干的方法是将其压在腿下或夹在病侧腋下用健手拧干。 注意点 1洗澡水温一般在3842； 2出入浴室时应穿防滑的拖鞋，并要有人在旁保护； 3浴盆内的水不宜过满患者洗澡的时间不宜过长。 三、穿脱衣裤指导 训练的条件 1患者应具备有坐位和控制平衡的能力； 2患者健侧具备基本的活动能力，有一定协调性和准确性。 训练指导 1、穿、脱开身上衣：穿衣时应用健侧手找到衣领，将衣领超前平铺在双膝上，将患侧袖子垂直于
5、双腿之间，患手伸入袖内将衣领拉到肩上健手转入身后将另一侧衣袖拉到健侧斜上方穿入健侧上肢系好扣子。脱衣时应将患侧脱至肩以下拉健侧衣领到肩上两侧自然下滑甩出健手。见图3-7-9。 2、穿、脱套头上衣：患手穿好袖子拉到肘以上再穿健手侧的袖子最后套头。脱时，先将衣身脱至胸部以上再用健手将衣服拉住在背部从头脱出脱出健手最后脱患手。见图3-7-10。 3、穿、脱裤子：穿裤时应将患腿屈膝、屈髋放在健腿上一套上裤腿一拉至膝以上，放下患腿健腿穿裤腿，拉到膝以上站起来向上拉至腰部整理。脱裤时与上面动作相反，先脱健侧，再脱患侧。见图3-7-11。 4、穿袜子和鞋 穿袜子和鞋时患者双手交叉将患侧腿抬高置于健侧腿上用健
6、手为患足穿袜子或鞋后将患侧下肢放回原地，全脚掌着地，重心转移至患侧再将健侧下肢放在患侧下肢上方穿好健侧的袜子或鞋。脱袜子和鞋，顺序相反。 注意事项 1. 衣服以宽松为宜，穿脱方便，质地宜柔软、平滑、防潮和有弹性，穿着舒适； 2. 纽扣应用尼龙搭扣或大的按扣，裤带可选用松紧带，使患者操作方便； 3. 袜子和鞋应放在身边容易拿到的地方，并且位置要固定，鞋子大小要合适，不得过紧鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带。 四、床上转移 训练指导 1床上左右移动先将健足伸到患足的下方用健足勾住患足右移动用健足和肩支起臀部，同时将下半身移向右侧臀部右移完成后再将头慢慢移向右侧。左移的动作与此类似。 2床上翻身双手
7、十指交叉，双掌对握，伸肘(患手拇指一定要放在健手拇指的上方)屈膝先将伸握的双手摆向患侧，再反方向地摆向患侧，借助摆动的惯性可翻向患侧。向健侧翻身法，可先屈肘，用健手前臂托住患肘放在胸前再将健腿插入患腿的下方在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧。 注意事项 1床旁要有人保护； 2在必要时，辅助者给予小量的帮助； 3注意保护息肩，在移动时防止患肩后撤。 五、乘轮椅入厕训练指导 (一)训练的条件 1患者能保持身体的稳定。 2厕所的构造应无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器，两旁有扶手及呼叫装置。 (二)训练指导 患者的轮椅靠近坐便器关好刹掣旋开脚踏板身体移向轮椅坐前沿健侧靠近扶手，站起转向将两腿后面靠到坐便器的前缘，站稳解开裤子，并脱到臀部以下，再坐到便器上便后清洁时，臀部与手呈相反方向移动，有利于擦拭用手拉裤子后站起整理。再按上述相反的动作坐到轮椅上返回。 (三)注意事项 1厕所内的扶手必须坚固耐用； 2训练入厕动作时旁边必须有人进行保护；
