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1、CRRT常见报警及处理一常见的静脉压过高的原因有哪些？如何处理？ 静脉压是指血液充透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力。 1.原因 1）静脉穿刺处血肿；静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞，针尖口贴血管壁。 2）静脉管路受阻，静脉滤网一下管路扭曲、折叠、受压；在滤过开始时，静脉穿刺针及静脉管路夹子未打开。 3）静脉狭窄、硬化；患者侧卧时静脉受压。 4）患者血流量为250300ML/MIN，而静脉血管过细，血管弹性欠佳。 5) 患者处于高凝状态、动脉流量欠佳、无抗凝滤过或者抗凝剂用量不足，引起静脉滤网内血凝块或纤维蛋白堵塞。 6）使用人造血管时，动脉、静脉管路接错，导致静脉压升高报警。 2.处理。 1
2、）在穿刺前应仔细选择血管，避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处穿刺。 2）检查静脉穿刺处有无渗血或血肿；调整静脉针的位置或斜面，必要时重新穿刺。 3）检查静脉管道有无扭曲、折叠或受压，静脉穿刺针及静脉管路上的夹子是否打开。 4）若怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。 5）避免将静脉管路接在动脉穿刺针上。 6）叮嘱患者翻身时避免压到管路。 7）用生理盐水冲洗管路，判断凝血阻塞部位。观察静脉滤网内血液颜色有无明显改变、有无血凝块，可用针筒抽少量生理盐水，检查穿刺针有无读书。如滤网内有大块血凝块，同事跨磨牙正常，透析器颜色正常，应立即更换静脉管路。 二常见的静脉压过低的原因有哪些？如何处理
3、 1. 原因 1）静脉管路穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。 2）动脉管路折叠、扭曲、受压。 3）患者血管条件差或由于医护人员穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。 4）血泵后血路管破裂。 5）透析器严重凝血。 6）过多超滤水分导致血压下降，幼小循环血量不足。 7）静脉压压力传感器故障，静脉压测定口夹子未打开，静脉压保护罩破裂、潮湿、或阻塞，不能正确传感压力 2. 处理。 1）检查静脉管路与穿刺针衔接是否紧密，穿刺自有无滑出。 2）检查静脉测定口夹子是否打开，动脉血路管有无扭曲受压。 3）如动脉流量不佳可调整穿刺针的位置。 4）如遇管路受损，应立即更换； 5）如透析器凝血应立即更换。 6）观察患者有无不
4、适，如出冷汗、脉搏细速、动脉流量差及血压下降等超滤过多的症状。一点出现上述症状，应立即减少超滤量并按血液滤过低血压并发症处理。 7）上机前应进行静脉压检测，即使发现静脉压传感器有无潮湿、破损，并及时-更换。如遇压力传感器故障，应通知维修人员。 三常见的跨膜压报警的原因有哪些？如何处理？ 跨膜压是指透析器与滤过器的半透膜两侧的液体静压，它是膜内血液的正压与膜外透析液负压的绝对值之和。在容量超滤模式下，跨膜压一般为0400mmHg. 1. 原因。 1）患者超滤量过小，引起跨膜压值小，低于索设定的下限导致机器报警。 2）在滤过结束前30分钟内，过多增减超滤量，使单位时间内超滤率过高或低，引起跨膜压过
5、高或过低报警。 3）患者血流量不佳处于高凝状态或透析器内有血凝块，透析器部分或全部凝血，引起跨膜压报警。 4）置换液管道受压、折叠，有沉淀物或异物进入而阻塞；透析器的快速接头漏气或连接不紧密。 5）置换液压力传感器损坏。 2. 处理。 1）在透析结束前30分钟内不要过多的增减超滤量，可根据患者血压情况在透析结束前1小时适当的增减超滤量。如患者在透析结束前30分钟内血压下降、感到不适，可补给适当的生理盐水停止水分超滤，待血压正常后再改为正常透析。 2）检查快速街头是否连接紧密、有无漏气，如有损坏应立即更换。检查置换液管道是否受压、折叠。 3）如跨膜压突然升高报警，应检查透析器颜色是否变深。如透析
6、器颜色变深，在静脉压正常的情况下，用生理盐水冲洗管路及透析器，检查是否透析器阻塞，更换透析器。特别注意无肝素抗凝透析的病人。 4）机器发生故障m;，如压力传感器故障等，应立即请维修人员维修。 四漏血报警的常见原因有哪些？如何处理？ 1. 原因。 1）透析器破膜。常见的是静脉端发生堵塞，导致静脉压急剧升高，引起跨膜压过高，发生透析器破膜；透析器质量不合格或运输、储存不当使透析膜破损。 2）置换液中有大量空气可引起假漏血报警。原因如下：置换液管借口与透析器连接不紧密；超滤量设置过高、过大；透析液除气不良；漏血探测器有污物沉积；探测器故障。 2. 处理。 破膜时应更换透析器。是否回输血液应根据跨膜压
7、的变化，如果跨膜压大于0说明破膜小，膜内仍为正压，置换液不会进入膜内。如果跨膜压小于0说明破膜较大有反超的危险。宁可废弃血液，补课将污染的血液回输给患者。 1）单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新的透析器与置换液连接，静脉端向上，关闭补液口，开血泵以100ml/min的流速预冲5001000ml，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引致透析器静脉端时，连接静脉管路，正常透析。 2）两人更换透析器法：当发现透析器破膜或堵塞时，一人立即取一新的透析器备用。用1000mlNS快速冲洗新透析器室腔以备用。另一人进
8、行机器操作，若破膜严重时，即置换液肉眼看到变红，立即停血泵，夹紧动脉、静脉端管路及穿刺针的夹子，用无菌方法分离管路，将血路、透析器及污染的血液一同丢弃，更换新的已经备好的透析器及管路。若为透析器堵塞应立即更换。更换时，关血泵用两把止血钳分别夹住动静脉管的两端，快速分离透析器及管道与冲洗好的透析器相应端连接。连接前应将置换液处于旁路状态，连接后再按旁路使之正常。注意置换液出入口与透析器动静脉端不可连接错误，运转正常后再检查一遍，病向病人解释，一起正常后放可离开。 五常见温度报警有哪些？如何处理？ 温度报警：正常范围为33-41度，低于33度温度报警间断闪烁，高于44度温度报警持续闪烁。 处理：对
9、加温器进行调整。 BM25问题处理 动脉压力报警 1.病人动脉体外循环管路是否阻塞及连接松动 2.病人体内穿刺针的位置是否良好 3.病人血压是否正常 然后按下血泵键消除报警 静脉压力报警：1.病人静脉体外循环管路是否有阻塞及连接松动 2. 静脉壶是否凝血 3.血泵速度是否小于100ml/min 4.病人血压是否正常 然后按下血泵键消除报警 空气监测报警：1. 血液管路有气泡夹闭接近病人端的静脉管路按下空气监测器键将超声传感器夹力杆从6点位置转到3点位置轻巧管路使小气泡上升返回至静脉壶将超声传感器夹力杆从3点位置转到6点位置按下血泵键开始治疗。 2.静脉管路在传感器处的位置不对按下空气监测器键将
10、超声传感器夹力杆从6点位置转到3点位置从传感器上取下管路，用清水棉球擦拭管路后再将管路装好将超声传感器夹力杆从3点位置转到6点位置按下血泵键重新治疗。 漏血报警：1.漏血壶或漏血监测器不清洁取出漏血壶，用清水棉球擦拭漏血壶外壁及漏血监测器内壁按下血泵重新治疗。 2.血滤器漏血更换血滤器，并更换超滤端管路预冲血滤器按下血泵重新治疗。 跨膜压报警：1.血滤器凝血生理盐水冲洗若凝血严重则更换血滤器。 2.超滤液管路被夹闭打开超滤液管路夹。 换袋报警：置换液小于150ML，或大于5500ML用新液体袋更换置换液按下start键。 平衡报警：1.置换液袋摇摆晃动扶稳袋子按下start键。 2.设定的袋子
11、重量变化和泵速之间有大于150ML的差别血滤器面积或超滤系数过小，不能实现设定的液体超滤量更换血滤器面积或超滤系数与液体超滤量适合的滤器。 温度报警：置换液太冷或太热如果太冷，则将温度调节档调至2档；太热则可通过打开加热器门或用冷布使加热盘冷却按下start键。 报警分析 E/18：由主板监测到主板和控制板监测到的接液盘温度相差超过两度，关闭加热器打开加热器门，按下按键start/stop消除该故障，泵可重新启动，加热器冷却。 E/19：由主板监测到主板和控制板监测到的置换液温度相差超过1.5度，关闭加热器打开加热器门，按下按键start/stop消除该故障，泵可重新启动，加热器冷却。检查加热器中袋子的位置，袋子中的管路应该覆盖位于加热器顶端的两个温度传感器探头。这一点很重要。 E/C23：机器开始测压阶段，静脉压力监测器不等产生一个“低的静脉压”报警，原因可能或者是在压力检测器上已加上一个压力，或者是机器没有识别报警条件。降低压力，关闭机器后再开机，再次进行开机测试，如果故障仍然存在，应对静脉压力监测器进行维修。 E/C26再开机自检过程中预冲阶段之前，如果动脉压力监测器超出+/-30mmHg的压力窗口限，表明压力传感器故障，或机器开机时处于“加压”状态。对于爹荣情况作调整，使其压力为零，重新开机进行自检。 、
