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1、GMFM粗大运动功能测量评分表四川省八一康复中心/四川省康复医院 粗大运动功能测量(GMFM-66 & GMFM-88)评分表 儿童姓名 病案号 诊断 评估日期 年 月 日 出生日期 年 月 日 实际年龄 年 月 日 GMFCS分级12345 评估者姓名 测试条件(如房间、衣着、时间、同在的人) 卧位和翻身 22坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头0 1 2 3 1仰卧，头位于中线位：转头时肢体对称 0 1 2 3 位于中线位，维持10秒 2仰卧：将双手移动到中线位，手指相对 3仰卧：举头45 4仰卧：全范围屈曲右髋和膝 5仰卧：全范围屈曲左髋和膝 o23坐在垫上，(双)手臂支撑：维持5秒 0 1
2、 2 3 0 1 2 3 24坐在垫上：手臂自由，维持3秒 0 1 2 3 25坐在垫上，小玩具放在前方：身体前0 1 2 3 倾，触碰玩具，不用手臂支撑，重新直立 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 26坐在垫上：触碰放在儿童右后方45度的玩具，重新回到最初位置 0 1 2 3 6仰卧：右臂伸出，手朝向玩具伸过中0 1 2 3 27坐在垫上：触碰放在儿童左后方45度的玩具，重新回到最初位置 0 1 2 3 7仰卧：左臂伸出，手朝向玩具伸过中线 线 8仰卧：向右侧翻身至俯卧 9仰卧：向左侧翻身至俯卧 10俯卧：抬头至头立直位 0 1 2 3 28右侧坐位：手臂自由活动，维持5秒 0
3、 1 2 3 0 1 2 3 29左侧坐位：手臂自由活动，维持5秒 0 1 2 3 0 1 2 3 30坐在垫上：有控制地低到俯卧位 0 1 2 3 0 1 2 3 31坐在垫上，双脚位于前方：向右侧变成四点支撑位 0 1 2 3 11俯卧，前臂支撑：举头至直立位，肘伸展，胸部抬起 0 1 2 3 32坐在垫上，双脚位于前方：向左侧变12俯卧，前臂支撑：右前臂支撑，左臂向前完全伸展 13俯卧，前臂支撑：左前臂支撑，右臂向前完全伸展 14俯卧：向右侧翻身至仰卧 成四点支撑位 o0 1 2 3 坐在垫上：不用手臂辅助，轴心转动90 0 1 2 3 0 1 2 3 3334坐在凳上：双手臂和双脚自由
4、活动，0 1 2 3 维持10秒 0 1 2 3 35站：坐到小凳上 36地上：坐到小凳上 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 维度B合计 15俯卧：向左侧翻身至仰卧 0 1 2 3 37地上：坐到大凳上 16俯卧：用四肢向右轴心转90 17俯卧：用四肢向左轴心转90 oo爬行和跪 0 1 2 3 38俯卧位：向前匍匐(creep)爬1.8米 394点位：维持手膝负重10秒 404点位：变成坐位，手臂自由 41俯卧位：变成4点位，手膝负重 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 维度A合计 坐位 18仰卧，检查者抓着儿童双手：自己有头控制地拉
5、至坐位 19仰卧：翻至右侧，达到坐位 20仰卧：翻至左侧，达到坐位 21坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头直立，维持3秒 0 1 2 3 424点位：向前伸右臂，手高于肩水平 0 1 2 3 0 1 2 3 434点位：向前伸左臂，手高于肩水平 0 1 2 3 0 1 2 3 444点位：手膝爬或猛地拉拽前移1.8m(6ft) 0 1 2 3 454点位：交替向前爬1.8m(6ft) 0 1 2 3 0 1 2 3 1 四川省八一康复中心/四川省康复医院 464点位：手膝/脚负重向上爬4级台阶 0 1 2 3 5步 474点位：手膝/脚负重向后爬下4个台阶 0 1 2 3 66站立位，两手放在大
6、凳上：向左侧行48坐在垫上：使用手臂变成高跪位，然后手臂自由，维持10秒 49高跪位：使用手臂变成右膝半跪位，然后手臂自由，维持10秒 50高跪位：使用手臂变成左膝半跪位，然后手臂自由，维持10秒 5步 0 1 2 3 0 1 2 3 67站立位，两手被扶着：向前走10步 0 1 2 3 68站立位，一手被扶着：向前走10步 0 1 2 3 0 1 2 3 69站立位：向前走10步 70站立位：向前走10步，停下，转身0 1 2 3 180度，走回来 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 51高跪位：高跪前行10步，手臂自由 0 1 2 3 71站立位：向后退10步 维度C合计 站
7、52地上：在大凳旁拉至站立位 53站立位：手臂自由活动，维持站立3秒 54站立位：用一手抓扶在大凳上，抬起右脚，3秒 55站立位：用一手抓扶在大凳上，抬起左脚，3秒 56站立位：手臂自由活动，维持站立20秒 57站立位：手臂自由活动，抬起左脚维持10秒 58站立位：手臂自由活动，抬起右脚维持10秒 59坐在小凳上：不需使用双手，变成站立位 72站立位：向前走10步，两手拿着一个大的物品 0 1 2 3 0 1 2 3 73站立位：在20cm宽的并行线内连续向前走10步 0 1 2 3 74站立位：在2cm宽的直线上连续向前走10步 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 75站立位：跨
8、过平膝高的杆，右脚先迈 0 1 2 3 76站立位：跨过平膝高的杆，左脚先迈 0 1 2 3 0 1 2 3 77站立位：跑4.5米，停下，再跑回来 0 1 2 3 78站立位：用左脚踢球 79站立位：用右脚踢球 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 80站立位：两脚同时跳30cm高 0 1 2 3 81站立位：两脚同时向前跳30cm 0 1 2 3 82站立位：在60cm(24英寸)的圆圈中用右脚跳10次 0 1 2 3 0 1 2 3 83站立位：在60cm(24英寸)的圆圈中用左脚跳10次 0 1 2 3 0 1 2 3 84站立位，扶着一扶手：向上走4个台阶，
9、扶着一扶手，双脚交替 0 1 2 3 85站立位，扶着一扶手：向下走4级台0 1 2 3 阶，扶着一扶手，双脚交替 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 60高跪位：通过右膝半跪位变成站立位，不使用双手臂 61高跪位：通过左膝半跪位变成站立位，不使用双手臂 62站立位：有控制地向下坐到地上，手臂自由 63站立位：变成蹲位，手臂自由 64站立位：拾起地上的物品，手臂自由，回到站立位 86站立位：向上走4级台阶，双脚交替 0 1 2 3 0 1 2 3 87站立位：向下走4级台阶，双脚交替 0 1 2 3 维度D合计 走、跑和跳 88站在15cm的台阶上：跳下，双脚同时 0 1 2 3 维度E合计 65站立位，两手放在大凳上：向右侧行0 1 2 3 2
