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1、PCA常见药物不良反应PCA基本原理 一、PCA技术参数 PCA的技术参数包括负荷剂量(loading dose)、单次给药剂量(bolus)、锁定时间(lockout time)、最大给药剂量(maximal dose)、以及连续背景输注给药(basal infusion or background infusion)等。 PCA技术参数包括以下内容: 1. 负荷剂量: 给予负荷剂量旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度，即最低有效镇痛浓度，使病人迅速达到无痛状态。 2. 单次给药剂量: 病人每次按压PCA泵所给的镇痛药剂量，单次给药剂量过大或过小均有可能导致并发症或镇痛效果欠佳。如果病人在积极按
2、压PCA泵给药后仍存在镇痛不完全，则应将剂量增加25-50%，相反，如果病人出现过度镇静,则应将剂量减少25-50%。 3. 锁定时间:是指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应。锁定时间可以防止病人在前一次给药完全起效之前再次给药，这是PCA安全用药的重要环节。 4. 最大给药剂量: 最大给药剂量或限制量是PCA装置在单位时间内给药剂量限定参数，是PCA装置的另一保护性措施。有1小时或4小时限制量。其目的在于对超过平均使用量的情况引起注意并加以限制。 5.连续背景输注给药: 大部分电脑PCA泵除了PCA镇痛给药功能外，还有其他功能可供选择，包括在PCA给药的同时，连续背景输注给药。理
3、论上，连续背景输注给药将减少病人的PCA给药次数，减少镇痛药物的血药浓度，因此，可改善镇痛效果。 二、常用PCA的分类及其主要特征 PCA依其给药途径和参数设定的不同，可分为静脉PCA、硬膜外PCA、皮下PCA和区域神经PCA等。不同种类的PCA的特征在于其单次给药量、锁定时间和选用的药物有所不同。 表109-3 常用PCA的分类及其主要特征 不同种类的PCA 单次给药量 锁定时间 常用药物 类抗炎等 硬膜外PCA 4.0ml 皮下PCA 0.5ml 1 静脉PCA 0.5ml 5-8分钟 阿片类药物，非甾体15分钟 20分钟 局麻药和阿片类镇痛药 吗啡等* 区域神经PCA 5-8ml 30分
4、钟 长效局麻药，可乐定等 *哌替啶具有组织刺激性，不宜用于PCSA。 三、PCA临床应用范围 目前，PCA临床应用范围和适应症较为广泛，在术后急性疼痛的治疗中正发挥着重要的作用，此外也可用于分娩期间、分娩后以及剖腹产术后的镇痛治疗等。 PCA常见药物不良反应 1阿片类药物(最常用、作用最强)，多有呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、嗜睡等副作用。例如： 吗啡 主要不良反应：皮肤瘙痒、呼吸抑制、胆道痉挛、便秘、尿潴留、恶心呕吐、嗜睡、眩晕、排尿困难、成瘾性、耐受性等。 芬太尼 主要不良反应：恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、快速静脉注射时可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而影响通气。 舒芬太尼主要不良反应：常见呼吸抑制
5、、偶见骨骼肌强直。 地佐辛 主要不良反应：恶心呕吐、头晕、嘴干、便秘、呼吸抑制、呼吸系统症状、复视、语言含糊、视力模糊、尿频、尿等待、尿潴留、瘙痒等。 2非阿片类药 曲马多 发作。 主要不良反应：恶心呕吐、口干、过敏反应、诱发癫痫3局部麻醉药。 罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因多用于硬膜外、蛛网膜下腔、2 外周神经镇痛。不良反应少见，用量过大或者血管内误入，易至心脏毒性反应。其中布比卡因心脏毒性大于前两者。 常用镇痛泵配方： 1、100ml 静脉镇痛泵PCIA 枸盐酸芬太尼注射液0.5mg*2支+地佐辛注射液5mg*1支 枸盐酸舒芬太尼注射液50ug*3支 2、200ml 硬膜外镇痛泵PCEA 罗哌卡因*4支+吗啡10mg*1支+地塞米松5mg*2支 耐乐品*4支+吗啡10mg*1支+地塞米松5mg*2支 注：镇痛泵可以适当搭配昂丹司琼、托烷司琼等止吐药，地塞米松等抗过敏药。 3
