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1、PICC进修心得PICC进修心得 邹丽敏 非常感谢医院和护理部能给我机会，让我参加广州军区总医院PICC技术新进展及资质进修班，在这一个月的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。 PICC是一种长度从45厘米到60厘米经外周静脉穿刺末端放臵于上腔静脉可长期留臵的一种导管，它专门为需要进行中长期静脉治疗的患者所设计，其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者，特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。它的特点是适用广泛、使用方便、维护简便、能提供安全有效的
2、静脉治疗途径 经患者外周静脉臵入中心静脉导管(PICC) 是一种新的静脉输液技术。留臵时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。PICC成本高,如臵管失败,或臵管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC臵管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。 1 PICC臵管体会 1.1臵管前宣教 与患者及家属讲解臵管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对臵管心中有数，消除紧张心理，配合臵管，并签署PICC臵管同意书。 1.2合理选择
3、穿刺部位 首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 1.3选择合适型号的导管 根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。 1.4臵管注意事项 臵管前将患者床头抬高15度。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向臵管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于臵管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫臵管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要
4、静脉臵管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉臵管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。 1.5避免PICC尖端异位 导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。为此，PICC臵管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位臵，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。 2 PICC臵管后护理体会 2.1敷料的选择及更换 穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管
5、臵后24小时更换敷料。之后纱布敷料每72小时更换一次，透明敷料每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。 2.2穿刺点出血 臵管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，外敷纱布以吸收渗血，次日更换敷料。臵管后12天有少量渗血，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘1020 分钟或加压包扎，必要时给予止血药物。 2.3感染的防治 穿刺及输液过程中严格无菌操作。穿刺后局部血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净后，用碘伏消毒
6、。输液环路每24小时更换一次，可来福正压接头每周更换一次，输血制品后需立即更换。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。 2.4冲管及封管方法 在输液结束后，用10ml-20ml 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。治疗间歇期每日用0.9%氯化钠注射液冲管一
7、次。 2.5防止导管脱出 对导管插入深度进行记录，每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。 2.6导管堵塞的处理 如输液不畅，先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使导管通畅。 2.7静脉炎的护理 发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。也可外敷如意金黄散，每日3次。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。 2.8院外带管指导 出院前嘱咐患者臵管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。
8、禁止在臵管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。臵管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院处理。 2.9拔管护理 当治疗结束或出现严重并发症时，及时拔管。拔管前向患者讲明操作过程，嘱其全身放松。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如有阻力，停止拔管，热敷2030分钟后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5分钟以上，无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定24小时。嘱患者拔管后24小时内减少穿刺肢体活动，以防出血。 提高 PICC臵管成功率,减少并发症,既减轻患者痛苦,又提高护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。 最后我要感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会，使我有了诸多的体验和感受，也许这样的学习机会不会给自己的工作带来翻天覆地的变化，但对生活，对工作有了更多的思考，相信它可以渗透进我的思想，为我的人生赋予新管理方法。为我院PICC的发展贡献一份力，为更好的为患者减轻痛苦
