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1、昏迷患者护理 史保玲,三、掌握昏迷患者观察要点,四、掌握昏迷患者护理要点,五、指导对昏迷患者健康教育,学习目标：,一、了解昏迷的概念,二、掌握意识障碍的临床分类,一、昏迷的概念及分类,昏迷：意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以在，严重者消失。,二、意识障碍的临床分类,根据意识障碍程度，临床上可分为：恍惚嗜睡昏睡昏迷：浅昏迷 深昏迷,(1)恍惚：突然发生，意识轻度不清晰，表现 为迷罔、茫然，为时短暂。醒后定 向力、注意力、思维内容均无变化。(2)嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍,患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的 刺激即可被唤醒，醒后意识活
2、动接 近正常，但对周围环境的鉴别能力 较差，反应迟钝，刺激停止又复入 睡,（3）昏睡：表现为意识范围明显缩小，精 神活动极迟钝，对较强刺激有 反应。不易唤醒，醒时睁眼对 反复问话仅难作简单回答，回 答时含混不清，常答非所问，各种反射活 动存在。,（4）昏迷：常见于脑血管疾病，内分泌及代 谢障碍、心血管疾病等。浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种 生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。,三、观察要点,1 严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。,
3、瞳孔大小的临床意义,（1）观察瞳孔对光反应 分开瞳孔上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当手电筒光照射时瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。危重或昏迷病人对光反射迟钝或消失。（2）观察瞳孔大小 正常瞳孔直径一般在光线下约为3MM2-4MM，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高；双侧瞳孔缩小常见于有机磷、吗啡，氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔不等大提示有颅内病变。,2 评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。,Glasgow昏迷量表,1415分 清醒1213分 嗜睡9 11分 朦胧7 8 分 浅昏迷5 6 分 中昏迷3 4 分 中
4、昏迷,3 观察患者水、电解质的平衡、记录 24H出 入量，为指导补液提高依据。,4 注意检查患者粪便，观察有无潜反应。,四、昏迷患者护理要点,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,1 呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项。2 建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。,5 促进脑功能恢复：抬高床头 30-45或给予半卧位姿势，遵 医嘱给予药物及氧气吸入。,3 保持静脉输液通畅：严格记录所用药物和量。,4
5、保持肢体功能位：定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足痉挛、变型及神经麻痹。,6 维持正常排泄功能：定时检查患者、膀胱有无尿潴留，按时给予床上便 器，协助按摩下腹部促进排尿，导 尿者或更换尿袋者应主要无菌技术。,7 维持清洁与舒适：取出义齿、发夹、修建 指甲；每日进行口腔护理2次，保持口腔清 洁湿润，可涂石蜡油防止唇裂；定时进行 床上擦浴和会阴清洗。,8注意安全：躁动患者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止舌咬伤；固定各种管路，避免滑脱。,9 预防肺部感染：定时 翻身拍背，刺激患者咳嗽；及时吸痰，注意保暖，避免受凉，使用热水袋时水温不一超过50，不能直接接触皮肤，防止烫伤。,10 预防压疮：使用气垫床，骨 突出部 分使用海绵垫，保持床 单位整洁。每1-2小时翻身一次。,11 眼部护理：摘除隐形眼镜交家 属 保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水擦洗眼部，用眼 药膏或凡士林油砂保护角膜，预 防角膜干燥及炎症。,五、健康教育,1 取得家属配合，指导家属对患者 进行相应的意识恢复训练，帮助 患者肢体被活动与按摩。,2 心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在的价值，以增加战胜 疾病的信心。,Thank you!,
