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1、TCD正常频谱图像分析TCD正常频谱图像分析 1、 频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。 2、 眼动脉 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高。 3、 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。 4、 频宽基本相同，频窗明显。 异常TCD频谱图像 一、血流速度 收缩峰血流速度 平均血流速度 1、高阻波形：低舒张末期流速0。PI、RI、S/D 意义：脑动脉硬化。 2、弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。 3、涡流：正常
2、频谱的反向出现高强度的信号，一般均在收缩期出现。 意义：明显的血管狭窄。 二、搏动指数 1、计算方法：PI=/平均速度=/Vm 2、正常值： PI=0.61.05 3、意义：反映血管顺应性和血管弹性指标。 PI 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形、动脉瘤。 三、阻力指数 (resistance Index RI) 1、计算方法：RI=/收缩峰速度 =/Vp 2、正常值：RI=0.500.80 3、意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。 四、收缩峰速度与舒张末速度的比值 1、计算方法：S/D=收缩峰速度/舒张末速度 2、正常值：S/D3
3、3、意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D 见于脑动脉硬化 TCD异常结果的临床意义 一、血流方向异常 1、MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。 2、ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。 3、VA： 可能有锁骨下动脉盗血。 二、血流速度异常 1、收缩期血流速度值增高。意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。 痉挛与狭窄的鉴别 血管痉挛 血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 不会涡流 会涡流 不会出现动脉硬化频谱特征 出现动脉硬化频谱特征
4、血流速度降低意义： 一、 收缩期血流速度降低 1、脑供血不足： 心源性：由于心输量出不足所致。 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。 2、脑血管扩张：见于血管性头痛。 3、远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。 4、脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。 二、舒张期血流速度降低 常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。 高血压病人的TCD表现 1、 脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。 2、 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血
5、管供血不足多见。 3、 脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0。S/D、RI、PI。年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。发生率MCAPCAACA。BA及VA较少见。 脑动脉硬化症TCD诊断标准 1、 频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰，S2峰S1峰。 2、 高阻波形： 3、 参数改变：S/D、PI、RI。 4、 参考因素：有收缩峰低流速，弥散波形，涡流。 5、 特点：1）、颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCA，PVA，ACA为主，BA，VA次之，双侧性。2）、脑供血不足，多支血管伴发。3）、脑动脉狭窄。 脑动脉狭窄TCD表现 1 血流速度改变。 2 出现涡流，湍流信号，弥散波
6、形。 3 有脑动脉硬化TCD表现。 非偏头痛型血管性头痛TCD表现 1、 脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主年龄轻，发病率高。年龄大，发病率低。 2、 脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。多发生在高年龄组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。 偏头痛型血管性头痛TCD表现 1、 同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。 2、 如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。 缺血性中风TCD表现 1 急性期：被阻塞血管TCD频
7、谱图像缺如。 2 发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。反向Dopple 表现。收缩期血流速度下降。 3 不对称指数 AI=/2*100% V 为平均血流速度 Zancette 提示 AI 参考值 大脑中动脉 21% 大脑前动脉 27% 大脑后动脉 28% TIA的TCD表现 1、 患者血管出现收缩期高流速表现血管痉挛，其余血管动脉硬化表现。 2、 患侧单枝或多支动脉Dopple狭窄表现。 3、 患侧血管出现较低或极低收缩期流速频谱，而健侧收缩期流速较高，两侧血流出现不对称。显示患者血管分支或末端有梗塞。 4、 TIA均有动脉硬化Dopple频谱。 脑出血的TCD表现 1、 出血血管出现
8、收缩期高流速信号，平均流速增高。出血24-72h内最为明显。测到单支血管收缩期高流速的Dopple频谱应考虑出血。 2、 伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足的Dopple频谱图像。 3、 脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常。 蛛网膜下腔出血的TCD表现 1、 收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，RI正常。 2、 动脉瘤，A-V畸形Dopple表现。 临床意义 1、 动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展的全过程。 2、 定位诊断。 3、 了解蛛网膜下腔出血的出血量。 1）、Seiler：平均流速200cm/s,CT出血量较大。 颅内动静脉瘤的TCD表现 1、
9、 收缩期低流速，舒张期高流速。PI降低。 2、 脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的Dopple表现。 3、 A-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛Dopple表现。 颅内动静脉瘤的TCD诊断 1、 收缩期低流速，低搏动指数。特征：必须沿动脉逐段检测才能发现，否则极易漏诊。 2、 在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的Dopple表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。 脑动静脉畸形TCD表现 1、 收缩期与舒张期血流速度均增高。S/D、PI、RI指数降低。 2、 “
10、盗血”现象。对侧大脑ACA或PCA出现反向血流，其他同侧血管血流速度低。 3、 舒张期血流速度上升。远端流速低。 4、 Dopple附加试验 椎基底动脉供血不足TCD表现 椎基动脉出现收缩期血流速度下降。一侧、双侧VA或BA。 动脉硬化引起则出现动脉硬化特点。收缩峰圆钝， S1S2、S/D、PI、RI指 数增高。 动脉狭窄引起则狭窄血管出现收缩期高流速， 严重时可有明显涡流或湍流。 脑血管痉挛则出现收缩期血流高流速。 椎基底动脉供血不足TCD诊断标准 1、两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速。 2、伴脑动脉硬化的频谱表现。有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号，应考虑椎基动
11、脉硬化伴狭窄的诊断。 3、 某侧椎动脉血流信号缺如，对侧椎动脉信号良好，可有逆转信号，应考虑诊断椎动脉梗塞可能。 锁骨下动脉盗血综合症 由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分发生部分或完全性阻塞时，通过这些动脉的血流速度明显加快，由于虹吸作用引起患侧椎动脉血流减少或产生反向流动进入患侧锁骨下动脉的远端部，产生椎基的动脉供血不足及患侧上肢缺血，称为锁骨下动脉盗血。 1、典型锁骨下动脉盗血综合症 2、右锁骨下动脉盗血综合症 3、左锁骨下动脉和右无名动脉同时阻塞或狭窄 锁骨下动脉盗血综合症Dopple表现 1、 患侧椎动脉血流速度明显降低或患侧椎动脉血流信号方向发生逆转，健侧正常。部分患侧血流速度有代偿性增高。 2、 颈内动脉颅外段或锁骨上窝探测锁骨下动脉有较高的血流速度，显示颈内动脉颅外段或锁骨下动脉存在狭窄。 3、锁骨下动脉阻塞，锁骨下动脉完全探不到信号。
