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1、TOAST分型TOAST亚型分类标准 根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。 1.1 大动脉粥样硬化性卒中，约占17.3%。又分为原位血栓形成、穿支动脉闭塞、动脉动脉栓塞和低灌注四个亚型。这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄。血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度50%。其发生是由于动脉粥样硬化所致。患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损等皮层损害症状或有
2、小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。 1.2 心源性脑栓塞约占9.3%， 这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3
3、)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。 1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中约占30.9%， 患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径1.5 cm；临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的1.5 cm的病灶。一般无皮层损害证据。糖尿病及高血压病史支持诊断。脑干或大脑半球皮层下的病灶。 1.4 其他原因所致的缺血性卒中 临床上较为少见，约占0.2%，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性
4、血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。血液病所致者可进行血液学检查，并应排除大、小动脉病变以及心源性所致的卒中。 1.5 不明原因的缺血性卒中约占42.3%，这一类型患者经多方检查未能发现其病因；存在两种或两种以上可能的原因；检查未完善已致不能确定原因。 以上5个病因分类中，LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型，应引起高度重视；SOE在临床上比较少见，故在病因分类中应根据患者的具体情况进行个体化的检查。 TOAST亚型分类标准的可信度 TOAST亚型分类标准在早期临床应用中其可信度是比较低的，仅达到50%70%。由
5、于影像学检查技术的不断发展,如CT、MRI、弥散加权成像(DWI)等的应用，使早期缺血性脑卒中亚型分类与最后亚型分类的符合率明显提高。如早期应用TCD检查可使缺血性脑卒中早期TOAST分类的可信度由48%升高到60%，早期应用DWI可使早期TOAST分类诊断的符合率提高到80%，如与MRA联合应用，可使其符合率提高到94%。这种联合检查对LAA、SAA有特别重要的价值，可使LAA、SAA早期诊断符合率由56%和35%分别提高到89%及100%。 有一部分患者在起病3个月后难以得到明确的TOAST诊断，其原因可能在于TOAST分型侧重于病因学诊断，而病因学诊断的确立，需要一定的时间检查、观察和随访。
