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1、陕西省住房城乡建设行政处罚文书陕西省住房城乡建设 行政处罚文书格式 陕西省住房和城乡建设厅 二一年十二月 1 陕西省住房城乡建设行政处罚文书格式目录 1、当场行政处罚决定书 2、行政处罚立案审批表 3、询问笔录 4、检查笔录 5、现场照片证据 6、自然人身份证复印件 7、单位营业执照复印件 8、法定代表人证明 9、法定代表人身份证复印件 10、授权委托书 11、被委托人身份证复印件 12、有关单位审批材料 13、抽样取证通知书 14、先行登记保存证据审批表 15、先行登记保存证据通知书 16、先行登记保存物品处理通知书 17、责令停止违法行为通知书 18、责令改正通知书 19、案件调查终结报告
2、 20、执法机关负责人集体讨论行政处罚案件记录 21、行政处罚案件处理审批表 22、行政处罚告知书 23、陈述、申辩笔录 24、行政处罚听证告知书 25、行政处罚听证通知书 26、行政处罚听证公告 27、行政处罚听证笔录 28、行政处罚听证报告 29、处罚行政决定书 30、送达回证 31、罚没款物收据 32、行政处罚强制执行申请书 33、行政处罚案件结案报告 34、案卷封面 35、卷内目录 36、卷内备考表 2 处罚文书之一 当场行政处罚决定书 编号： 于 年 月 日 时，在 因 的行为，违反了 的规定。执法人员当场告知其违法事实、依据和权利， 。现依据 ，本机关当场决定对其处以警告；罚款 千
3、 百 拾 元的处罚。缴款方式：当场收缴。要求其在本决定书之日起15日内将罚款交至 。 当事人签名： 身份证或其他有效证件名称、证号： 联系地址： 邮编： 电话： 执法人员签名： 年 月 日 当场行政处罚决定书 编号： 当事人名称或姓名： 性别： 年龄 身份证号： 法定代表人或负责人姓名： 职务： 地址： 你于 年 月 日 时，在 因 的行为，违反了 的规定，事实确凿。本机关执法人员当场向你告知了违法事实、依据和依法享有的权利。 并听取了你的陈述申辩未作陈述申辩） 。现依据 ，本机关决定对你处以下行政处罚： 1.警告； 2.罚款人民币 千 百 拾 元整。 ￥： 缴纳罚款方式：当场收缴。 要求你自
4、收到本决定书之日起15日内将罚款交至 。账号：0000000000户名： 。逾期缴纳罚款的，依据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。 如你不服本行政处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向 或 申请行政复议；也可以自收到本决定书之日起3个月内直接向 起诉。 执法人员签名及执法证号： 行政执法机关名称 年 月 日 3 处罚文书之二 行政处罚案件立案审批表 案由 案件 来源 案发时间 案发 地点 负责人 职务 联系电话 性别 年龄 身份证号 联系电话 姓名 当 事 人 法人 名称 或者 其他 组织 住址 姓名 公民 住址 案情以及 立案 理由 承办人 年
5、 月 日 承办机构意见 建议立案，具体由 、 承办。 负责人 年 月 日 机关负责同意立案 人意 负责人 年 月 日 见 4 处罚文书之三 询 问 笔 录 询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分 询问地点： 询问人： 、 工作单位及职务： 记录人： 工作单位及职务： 被询问人： 身份证号： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 询问人表明身份、出示证件及为被询问人确认的记录：我们是机关的行政执法人员，这是我们的执法证件，请您确认。 告知陈述权利： 询问内容： 询问人 、 记录人 被询问人 第 页共 页 5 处罚文书之四 检查笔录 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 检查地点
6、： 被检查人名称： 法定代表人 被检查人姓名： 性别 民族 身份证号： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 见证人： 单位： 检查人： 、 工作单位及职务： 记录人： 工作单位及职务： 检查人员表明身份、出示证件及为被检查人确认的记录：我们是机关的行政执法人员，这是我们的执法证件，请您过目确认。 现场情况： 检查人 、 记录人 被检查人 见证人 第 页共 页 6 处罚文书之五 现场照片证据 照片 现场示意图 照片反映的问题： 示意图反映的问题： 拍摄地点： 拍 摄 人： 当事人或见证人： 执法人员： 执法证号： 拍摄时间： 年 月 日 时 分 制作地点： 制作人： 当事人或见证人
7、： 执法人员： 执法证号： 制作时间： 年 月 日 时 分 7 处罚文书之六 自然人身份证复印件 证明内容：证明当事人身份 注：复印件需当事人签字 8 处罚文书之七 单位营业执照复印件 证明内容：证明当事人身份 注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字 9 处罚文书之八 法定代表人证明 证明内容：证明当事人身份 注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字 10 处罚文书之九 法定代表人身份证复印件 证明内容：证明当事人身份 注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字 11 处罚文书之十 授权委托书 证明内容：证明当事人身份 12 处罚文书之十一 被委托人身份证复印件 证明内容：证明当事
8、人身份 注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字 13 处罚文书之十二 有关单位审批材料 注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字 14 处罚文书之十三 抽样取证通知书 编号： : 行为，违反了 法第条第款第项 的规定。依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对你 的下列物品予以抽样取证。 附：抽样取证物品清单 名 称 数 量 品 级 规 格 型 号 形 态 备 注 你因 被抽样取证人： 年 月 日 行政执法人员： 、 年 月 日 行政执法机关名称 年 月 日 15 处罚文书之十四 先行登记保存证据审批表 被先行登记保存证据人姓名 保存时间 案 由 登记保存 物品
9、名称 法定 代表人 登记保存地点 年 月 日至 年 月 日 先行登记 保存证据 理由 年 月 日 承办人 意 见 承办机构 审核意见 机关负责人 审批意见 年 月 日 年 月 日 16 处罚文书之十五 先行登记保存证据通知书 编号： ： 因你 的行为，涉嫌违反了 法第条、第款 的规定，依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存证据。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 月 日，以 方式，存放于 。在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或转移证据。 附：先行登记保存证据物品清单 名 称 数 量 品 级 规 格 型 号 形 态 备 注 被先行登记保存
10、证据人： 年 月 日 行政执法人员： 、 年 月 日 行政执法机关名称 年 月 日 17 处罚文书之十六 先行登记保存证据物品处理通知书 编号： ： 本机关于 年 月 日向你作出了先行登记保存证据通知书，对 等物品先行登记保存证据。保存期限为 年 月 日至 年 月 日。现根据 法第条第款第项 的规定，对被先行登记保存证据的物品作出 的处理。 附：先行登记保存证据物品处理清单 名 称 数 量 品 级 规 格 型 号 形 态 备 注 被先行登记保存证据人： 年 月 日 行政执法人员： 、 年 月 日 行政执法机关名称 年 月 日 18 处罚文书之十七 责令停止违法行为通知书 编号： ： 经查，你于
11、 年 月 日，在 ，进行 的行为，违反了 的规定，现责令你自接到本通知之日起，立即停止上述行为，并于 年 月 日，携带下列材料到 听侯处理： 1.对上述行为的书面说明或检查； 2. ； 3. 。 逾期不到或继续上述行为的，本机关将依法处罚。 特此通知 年 月 日 当事人签字： 时间: 年 月 日 执法人员签字: 时间: 年 月 日 19 处罚文书之十八 责令改正通知书 编号： ： 经查，你于 年 月 日，在 ，进行 的行为，违反了 第 条第 款第 项的规定，现责令你立即改正。 逾期不改正的，本机关将依法处罚。 特此通知 年 月 日 当事人签字 时间: 年 月 日 执法人员签字: 时间: 年 月
12、 日 20 处罚文书之十九 案件调查终结报告 当事人的基本情况： 调查时间： 年 月 日至 年 月 日调查人员签名： 、 。 当事人违法的证据： 1、 2、 3、 违法行为等次： 应受行政处罚的依据和种类： 行政处罚建议： 1、 2、 3、 注：本格式只提供样式，具体制作时因案情不同可长可短。 21 处罚文书之二十 执法机关负责人 集体讨论建设行政处罚案件记录 案由： 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 主持人： 记录人： 出席人员姓名及职务： 其他人员姓名及职务: 执法人员提出案件调查情况及拟处罚意见: 讨论记录： 22 处罚文书之二十一 行政处罚案件处理审批表 案由 法人 名称
13、或者 其他 组织 住址 姓名 公民 住址 负责人 职务 联系电话 性别 年龄 身份证号 联系电话 姓名 当 事 人 违法 事实以及 处理 意见 承办人 年 月 日 承办机构意见 负责人 年 月 日 法制机构意见 机关负责人意见 负责人 年 月 日 负责人 年 月 日 23 处罚文书之二十二 行政处罚告知书 编号： ： 由本机关立案调查的 一案，已经本机关调查终结。经查，你于 年 月 日， 在 ，进行 行为，违反了 的规定，本机关拟对你作出 的行政处罚。 根据行政处罚法第三十一条、第三十二条的规定， 你有权进行陈述和申辩。请你在收到本通知书之起三日内向 进行陈述和申辩。联系电话： 。 逾期视为放
14、弃上述权利。 年 月 日 当事人： 24 处罚文书之二十三 陈述、申辩笔录 时间： 年 月 日 时 分到 时 分 地点： 执法人员： 记录人： 陈述申辩人： 性 别： 出生年月： 电话： 工作单位： 职务： 现住址： 陈述申辩内容： 陈述申辩人签名： 执法人员签名： 注：由陈述申辩人在每页同时注明“此记录属实”字样。如有涂改之处，请陈述申辩人按手印或盖章或签名。 共 页 第 页 25 处罚文书之二十四 行政处罚听证告知书 编号： : 由本机关立案调查的 一案，已经本机关调查终结。经查，你于 年 月 日，在 ， 进行 的行为，违反了 的规定。根据 的规定，本机关决定拟对你作出 的行政处罚。 根据
15、中华人民共和国行政处罚法第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你有权要求陈述和申辩，并有权要求举行听证。请你在收到本通知书之起三日内向本机关提出。联系电话： 。 逾期视为放弃上述权利。 年 月 日 26 处罚文书之二十五 行政处罚听证通知书 编号： ： 根据行政处罚法第四十二条规定，对你 年 月 日提出的听证申请，本机关定于 年 月 日 时 分在 举行公开听证，请你准时参加。 听证主持人： 任职部门： 职务： 听证员： 任职部门： 职务： 记录人： 任职部门： 职务： 你如申请主持人回避，可在听证举行前向本机关提出申请并说明理由。你可以委托12名代理人参加听证；无故不按时参加听证的，视为放
16、弃听证权利。 联系人： 电 话： 地 址： 年 月 日 27 处罚文书之二十六 行政处罚听证公告 编号： 根据行政处罚法第四十二条项规定，本机关定于 年 月 日 时 分在 就 一案举行公开听证。 有关公民、法人或者其他组织可以申请参加听证会，如申请参加听证会，请在 年 月 日到本机关办理参加听证会有关手续。 特此公告。 联系人： 电 话： 地 址： 年 月 日 28 处罚文书之二十七 行 政 处 罚 听 证 笔 录 听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分 听证地点： 听证方式： 听证申请人： 工作单位： 身份证号： 法定代表人： 电话： 住址： 邮编： 委托代理人： 工作单位： 职务： 利害
17、关系人： 工作单位： 身份证号： 委托代理人： 工作单位： 职务： 案件承办人： 职务： 职务： 听证主持人、听证员： 记录人： 听证事项： 告知权利： 听证内容： 29 听证申请人： 委托代理人： 利害关系人： 委托代理人： 听证主持人： 听 证 员： 案件承办人: 记 录 人： 第 页 共 页 30 处罚文书之二十八 行 政 处 罚 听 证 报 告 案由： 听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分 听证地点： 听证方式： 听证主持人： 听证员： 记录人： 听证申请人： 委托代理人： 利害关系人： 委托代理人： 案件承办人： 工作单位： 听证会基本情况： 案件事实： 处理意见及建议： 听证主持人： 听 证 员： 年 月 日 第 页 共 页 31 处罚文书之二十九 行政处罚决定书 编号： 当事人： 法定代表人： 性别 年龄 工作单位： 电话： 住址：
