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1、一 经外周静脉穿刺中心静脉置管经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)操作规程 目的 建立中心静脉输注途径，用于补液，输血，化疗等输液治疗。 相关知识 1PICC指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管。 2PICC适应证： 2.1长期静脉输液患者7天。 2.2输注刺激性药物，如肠外营养、抗生素、化疗等。 2.3外周静脉通路建立困难。 3PICC禁忌证： 3.1穿刺部位皮肤有感染或损伤。 3.2预置管部位静脉硬化、有静脉血栓形成史，血管外科手术史。 3.3上腔静脉压迫综合症。 3.4严重出血性疾病。 3.5乳腺
2、癌根治术和腋下淋巴结清扫侧手臂。 4注意事项： 4.1必须有置管的医嘱。 4.2置管前应向患者或家属详细说明PICC导管的特点、置管中和留置过程可能发生的导管相关性并发症，取得患者或者授权家属的知情同意签字。 4.3置管后必须通过胸片来确定导管尖端的位置。 4.4硅胶材质的导管不可使用10ML以下注射器进行冲封管。 4.5硅胶材质的PICC不可用于CT或MRI的高压泵推注造影剂。 4.6尽量避免在置管侧肢体上臂测量血压。 1 用物 1.口罩、帽子 5PICC导管 92利多卡因 13止血带 2无菌手术衣 60.5碘伏 3无菌手套2副 775酒精 4PICC穿刺包 81ml/10ml /20ml注
3、射器 12肝素帽 16黄色垃圾袋 10稀释肝素盐水 11生理盐水 14卷尺 15无菌透明贴膜 项目 患者评估及教育 操作步骤 1. 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。 2. 评估双臂的血管情况，选择最佳穿刺血管。 解释和注意点 贵要静脉，肘正中静脉(次选)，头静脉，右上肢优与左上肢。 3. 向患者说明置管操作过程、导管的维护、可能 发生的并发症、费用，取得患者的知情同意。 4. 心理支持。 1 洗手，戴口罩、帽子。 2 准备用物。 准 备 3 告知患者操作过程需要配合的动作，询问过敏史。 项目 操作步骤 1. 测量时手臂外展90度。 测量定位 3测量上臂臂围。 胸锁关节再向下至第三肋间。 尺
4、骨鹰嘴上方10CM处。 2.上腔静脉测量法确定置管长度。 从预穿刺点沿静脉走向测量至右解释和注意点 1 患者仰卧位，手臂外展与躯干成45-90度角， 手臂下垫一治疗巾，打开无菌包，准备消毒物 品。 消毒 2 戴无菌手套。 3 用酒精清洁穿刺处皮肤三遍，待干，然后用酒精及0.5%碘伏是以穿刺点为中0.5%碘伏消毒穿刺处皮肤三遍，待干。消毒的心从内向外，环形消毒，用力摩擦直径至少1010cm，手臂下铺一无菌方巾，。 皮肤。无菌区要尽可能大。 2 4脱无菌手套并丢弃 1穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾， 建立无菌区。让助手将所需一些无菌物品“打入”无菌区，分别用针筒抽取生理盐水、利多卡 因、
5、稀释肝素盐水。 1.1巴德导管:打开PICC穿刺包，用生理盐水预冲导管及配件。 预冲导管是为了检查导管完整性、是否通畅及润滑亲水性导丝。 1.2 BD导管: 用生理盐水预冲导管，撤导丝至预剪剪切导管时不可剪切到导丝。 切刻度后1CM处，然后剥开导管的外保护套至切割器应与导管垂直。 预剪切刻度，用切割器剪切导管。 穿刺 2.扎止血带，可嘱患者握拳。 3.用1利多卡因行局部浸润麻醉。 4.取下穿刺针外保护套，绷紧皮肤，与皮肤成15-30度角实施穿刺，确认回血即降低穿刺角度，再进针少许，确保穿刺针的外鞘也进入血管，然后将穿刺针的外鞘轻柔送入静脉。 5.松止血带,嘱患者松拳。左手中指可按压外鞘上端静脉
6、，减少出血。 6.退出穿刺针的钢针部分。 1穿刺鞘下方垫一块无菌纱布。 助手帮忙扎止血带。 11 巴德导管:用无齿镊轻夹导管，将导管匀速轻当导管送至肩部时，嘱患者头转向柔送入静脉至所需刻度，退出外鞘。 穿刺侧，下颌靠近穿刺侧锁骨，导12 BD导管:两指轻捏导管外保护套送管，一边撕管完全置入后头部位置还原。 保护套一边送导管，将导管匀速轻柔送入静递管 脉至导管0刻度，退出并撕裂外鞘。 2. 抽回血，见回血后立即脉冲式冲管。 3. 撤导丝。 4. 巴德导管:穿刺点刻度外5厘米处剪管，将导管先将减压套筒套到导管上，然后将与连接器进行连接，并做牵拉试验，确保连接紧密。 3 翼形部分的金属柄与导管相 项
7、目 递管 操作步骤 预冲肝素帽，与导管相连接，进行脉冲式冲管 和正压封管。 5. BD导管: 预冲肝素帽，与导管相连接，进行脉冲式冲管和正压封管。 1清除穿刺点的血迹。 2在穿刺点上方放置无菌小纱布，用无菌透明贴解释和注意点 接，然后将减压套筒与翼形部分 相连。 固定 膜固定导管，嘱患者按压局部5-10分钟。 3.置管侧肢体运动教育 1.整理用物。 整理用物 2.脱手套，洗手。 3记录。 患者/家属教育 1穿刺前几日适当减少肘关节的屈伸，可做握拳松拳运动。平时日常生活自理，不宜做肩关节大幅度甩手运动及避免置管侧手臂提重物，以不超过5斤的重量为宜。 2平时注意观察穿刺点情况及体外导管内有无回血，如有不适及时与医生护士取得联系。穿刺点1-2周内小部分患者人会存在少量渗血现象，不必紧张，如渗血，多可局部加压及更换敷贴。 3导管维护需由经过培训的医务人员进行。 护理记录 填写PICC置管记录。 4
