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1、一个患者角度手指骨折病人手册一、 术前护理 1.1 患者对此类骨折不懂情况下应及时在社区小门诊用消毒液冲洗清理创口面，并简单用止血带止血，然后迅速到相关医院治疗，但要注意路途中一般每隔1小时放松止血带2-3分钟，避免绑扎过紧或时间过长造成肢体缺血性坏死。 1.2 患者体位：受伤后患者当取平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。 1.3症状护理：手部创伤患者会出现明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅等有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，应及时遵医嘱使用止痛药。 1.4病情观察：包括生命体征的检测及患肢局部情况的变化，尤其应警惕失血
2、性休克，正确使用止血带。 二术后护理 2.1体位：平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。 2.2饮食：宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。 2.3局部保温：应用60100 W照明灯，距离3040 cm照射局部，保持室温在22 25 ，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后34天内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用。 1 2.4用药护理:及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，用药过程中，需注意观察药物不良反应。 2.5病情的观察和处理:全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低
3、血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显，疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后23天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暖。 2.6 潜在并发症的预防:感染：患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。术前认真细致地备皮。及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。
4、关节活动障碍：手指尽量制动在功能位。尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定34周，神经修复后固定46周。一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。肌肉失用性萎缩：患肢充分进行肌力锻炼。新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩。肌力为级时进行感应电刺激。肌力达级以2 上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。 三、 出院指导 讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁。注意营养，有利神经、血管的修复。坚持康复训练，改善手部功能。遵医嘱定期复诊 二、到大医院治疗需要知道的事项。 1.病房
5、环境和病房制度有哪些？ 护士站和医生办公室在走廊中间北侧。在走廊西头向北拐有热水房和公厕，每天6:00-21:00点有开水；洗手间在各病房内，请不要向便池和水池内丢弃卫生纸和垃圾，以免堵塞下水道；医院配脸盆和痰盂，其他生活用品请您自行购买；睡椅在护士站租赁；国家法律规定在医院内禁止吸烟，并且吸烟影响伤口愈合，护士发现吸烟者会及时制止，请您理解；窗台外面严禁放各种物品，以免高楼坠落伤及他人；请您随手关闭厕所电灯，以节约能源；各种杂物必须放入壁橱内，白天不能支陪人床坐卧休息。为了您和他人的健康，并拥有一个舒适、安全、整洁的住院环境，请您自觉遵守以上制度。 2.保险如何办理？ 请您确保住院证的姓名及
6、年龄，与身份证和保险证相同。农保、医保和城镇医疗者，禹城市规定所有外伤导致疾病不报销。农保因疾病住院者三天之内携带病人身份证和保险证找您的主管医生开具农保三联单，到病房楼一楼医保处和住院处盖章并各留一份，第三份在病历中保存。医保和城镇医疗者携带身份证和医疗本直接到医保处登记。如果您有疑问，可到一楼大厅医保处咨询。其他意外伤害保险和工伤保险者，请您及时向相关保险公司报案。 3.为什么押金不足时会延误治疗？ 医院实行电脑记账，电脑程序中对欠费入账有限制，因此如果您的押金不足100元无法输入处方，无法取药进行治疗。对入院时病情危急的患者，我们可以开放绿色通道及时的治疗和护理，但在病情稳定后，就需要您
7、及时交纳住院费来保证您的及时治疗。如需要手术治疗，具体手术费用数额请咨询主管医生。因为手术室每日约定手术数目很大，如果您未能及时交纳手术费用，手术室将优先安排已经交纳手术费用的病人手术，那样既增加了您等待时的痛苦，又延长了您的住院时间，更增加您的住院费用，我们每天两次发放催款单，请您及时交纳住院费。谢谢您的配合！ 4.瓶子里的液体滴完了怎么办？ 在民间有一种认识，就是液体滴完了会进去空气，其实这是误区，人体内的血压高于液体的压力，即使液体滴完，在离您的血管至少20厘米左右，液体就不会再继续进入血管，所以一般不会输入空气。在您按呼叫器后，护士加药需要一定的时间。并且走廊很长。所以当您发现液体快滴
8、完时，您可以把夹子先夹慢，耐心等待，不要连续多次按呼叫器，我们会以最快的速度来到您的床前，如果确实因为忙碌而有所耽3 搁，也请您理解和谅解，谢谢！ 5.各种证明和复印病历如何获得？ 您需要的各种证明由您的主管医生开，请您及时找您的主管医生办理。复印病历要在出院二十天后携带病人及代理人的身份证及有住院号的单据到病案室办理，住院费用清单在您复印病历后，拿复印病历到病房楼一楼医保处打印。 6.出院手续如何办理？ 刀口没拆线的属自动出院，需要签自动出院协议书，由主治医生交代注意事项。如果您想出院，请在医生查房时告知医生下达出院医嘱，在您输液完毕后交回医院的被褥，交足住院费才能在护士站打印出院证。之后带
9、齐押金条和出院证去一楼住院处办理出院。在您办理出院手续后请马上交还租赁的体位垫，睡椅等物品，领回押金。 7.手术后拆线时间和复查时间？ 四肢刀口14天拆线，腰背部刀口12天左右，儿童刀口10天左右拆线。石膏固定时间多数在4-6周左右，出院后复查时间一般是每两周一次，最长每月一次到门诊二楼外科骨科门诊复查，出院后的肢体功能锻炼时机和方法以及什么时候肢体可以承重活动都需要咨询医生，免得擅自过早活动造成再发生骨折或者固定钢板断裂，增加痛苦。 三、骨折病人饮食须知及饮食宜忌 饮食须知： 1.术前禁食时间： 手术前一日饮食应清淡。为避免因麻药作用引起呕吐呛入气管导致危险，全麻、腰麻手术前一般应禁食6小时
10、，禁水4小时；上肢臂丛麻醉手术前禁食水4小时；局部麻醉手术前一般不禁食，具体禁食时间请咨询主管护士。 2.术后进食时间： 全麻手术者成人手术后6小时进食。小儿完全清醒后咨询护士后进食；上肢手术4小时后进食；腰及下肢手术6小时后进食。均应先饮少量温水，如无恶心、呕吐，第一顿饭可吃小米粥或者鸡蛋软糕等易消化食物，手术当日不能吃过饱，不吃肉类食物，不吃水果、奶及甜食，以免腹胀或消化不良。必须从流质半流质饮食开始，过度到普通饮食，任何食物都可以做成流质或半流质。流质或半流质可以是：大/小米稀饭、燕麦粥、烂面条、蔬菜汤、鸡蛋羹等。 3.饮食注意： 危重和多处受伤者，是否可以进食应咨询主管医生或护士。骨折
11、病人饮食无禁忌，肉类、禽蛋类、鱼类、蔬菜、水果都可食用，注意丰富饮食营养，促进骨折和刀口愈合，不可暴饮暴食。注意空腹时，就是吃饭2小时后不能喝牛奶、豆浆、豆奶、糖水等含糖多的饮料，不能吃水果和甜点心，尤其是香蕉。上述食品能导致肠腔内产气增4 多，引起腹痛、腹胀、恶心，甚至呕吐。应该在饭后半小时至两小时之间吃上述食物。 骨折病人饮食禁忌： 1.绝对戒烟： 香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口愈合能力。科学家们发现，吸烟还可影响骨折愈合。通过X射线监测，了解骨折病人手术后新骨生长情况，发现吸烟者生长1厘米新骨平均2.98个月，而不吸烟者只需2.32个月，戒烟者则约需2.72个月。
12、在香烟所含的数千种有害物质中，尼古丁在影响骨愈合中起关键作用，它能显著降低人体组织的氧含量，削弱了机体制造胶原的能力，而胶原是一种对于新骨形成颇有用的蛋白质。 2.忌盲目补充钙质： 骨科专家指出，骨折后至少3周内不要补钙。骨折病人并不缺钙，即使是骨质疏松性骨折也不能乱补，保持中等的钙摄入即可。骨折后骨质被破坏，人体的游离钙增加并处于高钙状态。如果盲目服用钙剂，反会使体内血钙增加，甲状旁腺素受到抑制。3周后，骨骼愈合需要钙质时，过低的甲状旁腺素使体内血钙降低，骨折断端反而没有充足的钙质补充，影响骨折愈合。盲目补钙也很容易使两断骨面独自闭合，如果一旦断骨面闭合，以后接骨就十分困难，因此，骨折3周内
13、不需要补充任何钙剂。只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。骨折后补钙要等去除石膏后，在医生指导下适量补充，同时注意多晒太阳促进钙质吸收。 3.忌多吃肉骨头 : 现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。 4.忌偏食 骨折病人，常伴有局
14、部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 5.忌少喝水: 卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结；长期卧床，小便潴留，术后留置导尿管也容易诱发尿路结石和泌尿系感染；喝水少使血液粘稠，增加下肢静脉血栓的发生率；术后代谢废物吸收导致吸收热，废物通过尿液排出，多喝水可以促进退烧。所以，卧床病人一定要多喝水，每天3000毫升
15、水。 6.忌饮酒： 5 骨折后喝酒，能损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复损伤的能力；酒精还能影响药物对骨骼的修复作用。并且住院手术期间使用的很多抗菌素等消炎药物与酒精结合后会发生双硫仑样反应，导致病人出现休克症状，甚至导致死亡，因此在停止使用抗菌素药物2周内绝对不能饮酒。 骨折病人宜多吃的食物： 1. 补血食物： 因为骨折渗血和手术中出血多，病人可出现贫血，可多食用阿胶，将阿胶粉碎，取一勺阿胶粉溶入粥饭中服用。另外八宝粥、花生、红枣、红小豆、桂圆、枸杞、菠菜、金针菜、黑木耳、动物肝脏、牛肉等食物都有利于补血。可将大枣用铁锅干炒微焦后，5个大枣、干桂圆5个去皮，枸杞5粒泡水喝。 2.
16、骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素： 骨折病人的饮食护理主要应注意适当的补充锌、铁、锰等微量元素。这些微量元素，对患者骨折的恢复有很好的辅助作用，是合成骨胶原、肌红蛋白的主要原料，因此，要注意适量的摄取。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折患者注意多吃一些此类食物。 3.补充富含骨胶原的食物： 多吃富含骨胶原蛋白的食物有利于骨骼生长和刀口愈合。含有胶原的食物比较多，例如：鸡爪、猪蹄、猪耳、蹄筋、海参等，使用时可将食物煮烂，冷却后去除上层的油脂与杂质，使用凝固后的凝胶冻。鱼肝油含有大量骨胶原
17、，最好在睡前服用。胶原蛋白是由维生素C，钙和蛋白质合成的，所以补充足够的原料,自己制造的胶原蛋白是最好的。 大豆和芝麻中含有丰富的钙，新鲜的蔬菜水果中含有丰富的维生素C，大豆中还含有丰富的蛋白质，大豆和芝麻搭配做豆浆是很好的选择，建议同时多吃些种子类的食物，如芝麻，葵花籽，花生等。多吃鱼和酸奶有助于愈合，膳食平衡就好，多晒晒太阳。 4.膳食平衡，多吃蔬菜： 多吃高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。饮食宜进富含胶原、微量元素及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、，适当多吃一些辣椒、西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含
18、量丰富的疏菜和水果，以促进骨痂生长和伤口愈合。 5.高龄手术者适当补钾： 高龄病人手术后多食欲不振，导致体内低钾，严重低钾时可引起腹胀和心血管疾病，应当适当补充含钾多的食物。海藻类食品一般含钾较多，例如，紫菜，海带等；此外，菠菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、毛豆以及大豆及其制品也含钾较高；粮食以荞麦面、红薯含钾量较高；水果以香蕉含钾最丰富；茶叶中含钾丰富，多喝淡茶既可补充水分，又可补钾，一举两得。 6 四.骨折病人常见问题拓展知识 1.骨折肢体肿胀怎么办？ 病人骨折受伤后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，肢体都会出现严重的肿胀，甚至出
19、现水泡，肢体严重肿胀时暂不进行手术治疗，以免术后刀口因组织肿胀不能对合愈合。必须把受伤肢体抬高到高于自身心脏的水平，越高越有利于消肿。受伤肢体还要加强肌肉收缩锻炼，锻炼时，血液循环加快，能帮助消肿。并且肌肉锻炼时供给骨骼的营养增加，能促进骨折处骨骼的生长，促进骨折的愈合。 2.病人为什么会发烧，是有炎症吗？ 病人受伤和手术后由于刀口内的淤血，坏死组织等的分解代谢废物吸收，导致机体发烧，一般发烧3-4天，体温不超过38.5时是正常的“外科热”现象，而不是刀口有炎症感染。您必须多喝温开水，促使代谢废物从尿中排出，同时用温水擦身，体温可逐渐恢复正常。体温超过38.5时医生会酌情使用退烧药物。如果病人
20、贫血，会出现高烧并且发烧时间会延长，您要多吃补血的食物，必要时输血纠正贫血。 3.刀口渗血怎么办？ 骨折手术后多数在刀口内放置引流管或者引流条，目的是将刀口内的淤血引流出来，以免淤积在刀口内影响刀口愈合。放置引流管者需每2小时挤压引流管，防止管道被血块阻塞影响引流，引流管一般在24-48小时内拔出。刀口敷料渗血是常见现象，可用多层卫生纸覆盖更换。若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位以达到止血目的，然后告诉医护人员进一步处理。 4.排尿困难怎么办？ 腰部麻醉作用持续时间约6-8小时，此时多不能排尿，与麻醉和精神紧张有关。进入手术室前一定要排尿将膀胱排空，以便术后坚持较长时间，术后在下
21、肢麻木感消退，肢体可以活动后应该尽早排尿，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。若仍不能排尿可用听流水声、按摩膀胱区等办法诱导排尿，或医护人员采取其他措施诱导排尿甚至进行导尿。 5.刀口疼痛怎么办？ 刀口疼痛一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解。可以在手术室选择使用镇痛泵止痛，持续使用2天。如果刀口疼痛剧烈，可自行按压镇痛泵上黄色的“自控按键”增加注入药量，但必须间隔15分钟后方可再次按键追加用药，以免用药过多增加药物不良反应。不用镇痛泵者，疼痛时告诉医护人员，可在手术当晚9点左右使用止痛药一次，以便在疼痛缓解后保证充足睡眠。 6.便秘怎么办？
22、 因病人情绪紧张，卧床活动减少，又多吃些肉类和精细食物，导致肠蠕动减慢而发生便秘。早晨醒来后让患者饮一杯凉的淡盐开水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动，产生便意;应该多喝水；多吃绿叶蔬菜，水7 果，粗纤维食物，比如熟透的香蕉、芹菜、韭菜、紫菜汤等。火龙果和南瓜粥对预防便秘有效，可多食用。少吃辛辣刺激性食物。 腹部按摩协助排便：按大肠蠕动走向，指导患者做下腹部按摩，顺着结肠走行，由右下腹右上腹左上腹左下腹，可促进肠蠕动，帮助排便。每日23次，每次50回，必要时增加左下腹按摩次数，以刺激降结肠蠕动，使粪便下移。必要时按医嘱服用缓泻剂。 7.下肢深静脉血栓形成怎么办？ 下肢大手术，尤其是老年
23、病人，因为活动减少血流减慢，血液粘稠，受伤下肢极易发生深静脉血栓，病人一定要多喝水使血液变稀，可以被动按摩受伤肢体和主动多做肢体肌肉锻炼使血流加快，避免血液凝固形成血栓，医生会根据病情给予空气压力波仪器治疗或注射低分子肝素钙来预防血栓形成。 8.定时翻身，预防褥疮： 下肢骨折终日卧床的病人，要注意保持床单平整、清洁、干燥。要每两小时翻身一次，防止骨骼突起处的皮肤长期受压发红、糜烂，形成褥疮。对于股骨骨折和骨盆骨折者可视病情使用防褥疮气垫床。 9.伤筋动骨都要一百天吗 ？ 人们常说：“伤筋动骨一百天”，这话是有一定的道理的，但具体情况还要作具体分析。骨折愈合是一个连续的过程，在医学上分为三期。第
24、一期称为血肿机化演进期：伤后68小时，骨折断端的血肿开始凝结成血块，经过一系列复杂的反应形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两断端连接在一起，称为纤维连接，这一过程约在骨折后2周完成。第二期称为原始骨痂形成期：骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，一般约需48周。此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见
25、。第三期称为骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活，骨折部位形成骨性连接，最终恢复骨的正常结构。这一过程一般约需812周。 但是骨折愈合过程受到许多因素的影响，如：年龄、身体健康情况、骨折部位、骨折类型、软组织损伤程度、是否感染及治疗方法等。血液循环丰富部位骨折愈合快，血液循环供应差的部位就愈合慢。骨折对位不良，软组织损伤严重，骨折处有感染，固定不牢固，过早活动，都能影响骨折的愈合速度。比如：掌、指骨骨折、关节部位骨折、小儿骨折等可因活动过晚，造成关节僵化，功能障碍，甚至引起残废。反之有些骨折未愈合，就勉强进行过
26、度活动，不但不能促进骨折的愈合，反而会促使骨折迟缓愈合甚至骨不连。 正常情况下人体各部位骨折愈合的时间表 骨折部位 愈合时间 骨折部位 愈合时间 指骨 48 骨盆 610 趾骨 68 股骨颈 1224 腕舟骨 10 股骨粗隆间 68 尺桡骨干 812 股骨干 814 8 桡骨远端 肱骨髁上 肱骨干 肱骨外科颈 锁骨 34 34 58 46 57 胫骨上端 胫骨干 跟骨 脊柱 小儿35 68 812 6 1012 10.骨折固定后为什么要进行功能锻炼？ 骨折治疗的原则是：“复位、固定、功能锻炼”。创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能的，尽快的恢复正常功能。而医疗护理的各项措施也都是围绕这
27、个目的进行的，无论整复固定，还是手术治疗，都只是完成了初步的治疗工作，即使骨折愈合，也距受伤肢体功能恢复相差甚远，要想尽快地达到这一目的，就必须在医务人员指导下进行科学的，多种形式的功能锻炼。才能使病人减少并发症，顺利愈合，尽快地恢复工作和生活能力。有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼是多么重要，那么功能锻炼到底有哪些意义呢？ .促进消肿，防止关节粘连和僵硬：肌肉收缩的功能练习，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出。从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。 .促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小
28、，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，促进了骨折的愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。 .促进血液循环：功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。 .减少并发症：经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等。 11.肌肉锻炼的方法： 非手术治疗者，在石膏干固后开始锻炼。手
29、术治疗者，在麻醉作用消失后即开始锻炼。上肢骨折者，做患手的用力伸开和握拳动作，儿童可以买软的小球来练习握拳。下肢骨折者，1）股四头肌训练：术后3天进行患侧股四头肌的主动等长收缩，其方法：患者大腿肌四头肌收紧，下肢呈中立位，膝部下压，膝关节保持伸直5秒钟，再放松5秒钟；2）股二头肌训练：患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能变曲，保持5秒钟，放松5秒钟；3）腓肠肌训练：先让患者把足踝用力跖屈保持5秒钟，然后足踝呈背屈位保持5秒钟，注意保持膝关节伸直；4）臀大肌训练：臀部收紧5秒钟，放松5秒钟；5）做直腿抬高伤腿的动作：大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢距离床10厘米保持5-10秒钟，
30、慢慢放下。开始时并不要求必须抬起腿，从不能抬起到逐渐抬高腿。每小时练习抬腿10次。脚部骨折者，做脚趾的弯曲锻炼。每小时锻炼5到10分钟。 12.石膏固定护理要点： 防止石膏变形：石膏完全干燥固定的时间大约为24小时。在石膏未定型前，9 移动病人时要注意保护。石膏下面不能直接垫坚硬的东西，以防变形、折断，或压迫里面的皮肤而发生组织坏死。为使水分蒸发，促进干固，也不宜用衣、被捂盖。寒冷季节，石膏干固时间较长，可用架子支起再盖被；或用家用电吹风打低档吹干，吹烤时一定要注意防止烫伤。 患者做过石膏或夹板固定以后，要注意观察受伤肢体的末稍循环：每隔一两个小时看一次，看手指或脚趾有无发紫，询问病人有无肢端
31、麻木。用指尖轻轻按压病人指甲，如放松后很快充血红润，说明末梢循环良好，否则应警惕。试着扳动伤肢的手指或脚趾，看有无剧痛的感觉。如有这些症状，或发现皮肤起水泡、感觉减退，可立即告知医生解除石膏、夹板，以防肢体坏死的严重后果。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重，并伴有发热症状，很可能是感染。应及时通知医生处理。 石膏、夹板固定时间较长，里面的皮肤往往积下一层脱落的上皮组织及污垢，患者会感到发痒不适，尤其是夏天更为明显。切记不宜用筷子等硬物插入其中搔抓，以免损伤皮肤，引起溃烂感染。拆除石膏重新固定时，亦不宜乘机擦洗，否则再次固定后里面更加发痒难忍。可在打石膏前于患处涂上止痒药膏如：皮炎平软膏
32、、顺峰康王等。 13.牵引一般指导： (1).牵引前清洁牵引部位皮肤。 (2).多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼救。 (3).体位：头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，以保持牵引力与体重的平衡。 (4).护理方法指导： 不能随意增减牵引重量，若牵引重量太大可引起过度牵引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做检查、进手术室前均不能放松牵引装置，可用手握住牵引弓代替牵引砝码的重量来维持牵引，以防移位。
33、不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳至牵引装置的砝码倚床或落地，以免引起牵引重量相对减小，影响牵引效果，故应保持牵引砝码悬空和不靠床沿。 在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉腿套保护，以防冻伤。 (5).并发症的预防： 牵引后若肢体出现麻木、指端颜色苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医护人员。病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等，平时应用足托板或保护垫将足底垫起，防止足下垂。 预防坠积性肺炎：特别是老年人在卧床期间应练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，利用拉手练习上身活动，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。 预防褥疮：由于牵引后活动受限，容易造成身体局部
34、组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起褥疮。因此，应在护士指导下定时更换体位，受压处尤其是骨突处应定时按摩，并用温水擦浴2次/日，保持皮肤的卫生，以促进局部及全身血液循环，增强皮肤的抵抗力，同时要注意保持床单平整、清洁、干燥。 (6).不同牵引需注意以下问题： .皮牵引者，若牵引肢体出现局部疼痛，可能与压迫太紧有关，应及时告诉医护人员调整松紧度；牵引带松脱，也应及时告诉医护人员，以免压迫足踝及足跟处引10 起压疮；皮肤因对牵引材料过敏出现水泡时，勿自行刺破，应由医护人员处理。 .骨盆牵引者，应在髂骨处垫好厚棉垫，防止压疮。 .骨牵引者，要预防针眼感染，应保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去
35、除针眼周围皮痂，并由护士予酒精滴针眼每日2次；若因体位不当致钢针松动而偏斜者，不可自行调整牵引针位置，而应告诉医护人员处理；骨牵引拆除后，针眼处仍需保持清洁干燥，防止感染。 .颅骨牵引者，出现滑脱及牵引后有头痛、呕吐等不适时表示位置不当及颅内压增高，应及时告诉医护人员，以便重新安置及进行降颅压处理。 .颌枕带牵引者，头部制动，两侧必要时可放砂袋，翻身时须有护理人员在场，以防发生意外。 .小儿双下肢悬吊牵引时应适当约束躯干，臀部离床，防止活动度太大而致牵引带松脱压迫血管神经致肢体坏死，家属须高度重视患儿足趾颜色、温度、活动度、有无肿胀等，一旦有异常变化及时告诉医护人员。 14.扶拐行走的原则与时
36、机 扶拐行走的时机：扶拐行走是下肢骨折病人功能锻炼的重要组成部分，因此扶拐下地的时机很重要，下地过早过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良影响。下地时机最好掌握在骨痂形成期。此期局部疼痛消失，肿胀消退，软组织已修复，骨折断端已初步稳定，内外骨痂已开始形成，特别是病人经过几周的床上锻炼，肌肉收缩有力，当踝关节背伸时，患肢抬高足不发颤，即可以让病人开始离床扶拐练习步行。 扶拐的方法：扶拐的方法对骨折的愈合很重要。拐杖的高度应根据病人的身高调适，一般高度是病人双手扶拐，拐顶距离腋窝510cm，与肩同宽。因为扶拐的力在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响病
37、人的情绪及功能锻炼的进程。 扶拐的步法：病人先站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈移30cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。有的病人步幅过大，重心后移，易摔倒，应及时调整， 总结常用步态为： 1.四点步态：右拐杖左脚左拐杖右脚 2.二点步态：右拐杖与左脚左拐杖与右脚 3.三点步态：患肢与两支拐杖健肢 4.摇摆步态：以健侧腿承担身体重量拐杖举出身体摇摆至拐杖处 5.下楼梯的方法：二支拐杖先下患肢下楼梯健肢下楼 6.上楼梯的方法：健肢先上二支拐杖与患肢同时上 拐
38、杖的使用原则： 双拐的使用原则：所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，不负重或轻负重行走。如果骨折部在股骨中上段，扶拐行走时患肢应保持外展30，股骨下段及小腿骨折扶拐行走时，患肢应保持中立位。步幅不宜过大，速度不宜过快，每分钟不超过25步，双下肢骨折离床活动应在骨折达到临床愈合期，一般在8周左右，而且下地活动最好有外固定保护。 单拐的使用原则：在下肢骨折临床愈合期后，可由双拐改用单拐行走锻炼。其原则是：股骨干中上段，股骨下段或小腿骨折有轻度向外成角者，应先去患侧拐，以保持在行走时患肢外展，纠正和防止成角加大，这是因为股骨中上段骨折有一向外成角倾向，其他情况应先去健侧拐杖。
39、弃拐：下肢骨折病人用拐是暂时的，骨折愈合后应该及时弃拐。然而在实际工作中发现部分病人弃拐过早，导致骨折畸形甚至钢板弯曲或折断，影响病人的康复，甚11 至需要再次手术。也有部分病人对骨折愈合存有顾虑，不敢弃拐，时间久了，可以造成双下肢力量不平衡而不利于患肢的康复。弃拐的原则是骨折部达到骨性愈合。 15.内固定物取出时间及注意事项： 老年人活动量减少，体质下降，为避免再次手术损伤身体，一般不需取出内固定物。成人和儿童必须取出内固定物，以防内置物因剧烈活动而折断。一般成人骨折后内固定物取出时间在手术后一年到一年半，小儿钢针固定者一般手术后6-8周取出钢针，小儿钢板在4-6月左右取出钢板。因个人体质不同，骨折后可能出现骨延迟愈合和骨不连等情况，所以具体时间因人而异，到时需要先拍X光片根据骨折愈合情况决定是否可以取出内固定物。 内固定物取出后，因骨骼上有多个钢钉针眼，需要3个月左右生长闭合，在此期间若病人剧烈活动或摔倒很容易在钉眼处再发生骨折。因此，下肢手术者3周内不能下床行走，任何部位取内固定物者1月内都不要外出剧烈活动。3月内不要骑车、跑跳、患肢不能负重、不能重体力劳动，注意避免摔倒再发生骨折。并要增加富含维生素、骨胶原蛋白的食物促进骨骼生长愈合。最好在3个月左右拍片确定骨骼完全愈合后方能正常生活和劳动。 12
