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1、精神科临床护理病情观察,You See But You Do Not Observe,内容提要,病情观察目的 病情观察内容 病情观察方法 实践案例 病情观察要求,病情观察目的,病情观察目的,开展护理活动 防止护理行为的主观性和片面性 发现好转、波动或恶化指征 有助调整治疗方案 及时制定护理措施,严密性,及时性,提高护理质量的重要环节,病情观察内容,观察内容,病 情 心 理 生 活 用 药 特殊检查 患者及环境安全,观察内容-病情,病情观察,精 神,躯 体,意识障碍幻觉 错觉 感知综合障碍思维障碍（中断 破裂 妄想）自杀 自伤 伤人 外走企图优势情感 稳定性 协调性自知力,一般健康状况生命体征有
2、无各系统并发症外伤,注意,现存症状 潜在症状 动态发展 转归过程 严重程度,观察内容-心理,主要心理负担和心理需求 急需解决的问题 心理问题相关因素 心理治疗效果 心理护理效果,观察内容-生活,生活习惯 生活自理程度 个人卫生情况 接触的主动与被动 睡眠,观察内容-生活,饮食 大小便情况 对医护合作程度 自理障碍者，注意原因及护理措施之效果,观察内容-用药治疗,对治疗的态度 有无拒药、藏药行为 治疗效果 对用药的顾虑和信心 药物反应,皮疹,黄疸,锥体外系症状,血象异常,心血管系统副作用,观察内容-接受特殊检查,接受检查的态度 合作程度 过程是否顺利 结果 检查后有无不适,观察内容-患者及环境安
3、全,病房、卫生间 公共场所 卧具、床头柜有无安全隐患 患者的意识、行为 有无发生暴力和意外的潜在因素 患者或工作人员有无违反安全规章的行为,病情观察方法,观察方法-直接观察,直接接触 面对面交谈 护理体检 了解思想动态、症状内容和心理状态 适用于意识清晰合作患者,观察方法-间接观察,独处或与人交往时表现（工娱治疗）与他人接触及家属探视时的态度和谈话内容 书写物：书信、日记、诗歌、绘画 痕迹：血迹、尿迹等 适用于不合作或思维内容不暴露者,实践案例,案例1：不安心住院,原则：针对疾病特点 观察其对治疗的态度和合作程度 有无藏药行为 有无尾随工作人员在门口徘徊 有无四处窥探 有无伺机出走的企图,案例
4、2：,原则：从患者异常言语、表情、行为中观察分析可能发生的问题如患者侧耳倾听、表情紧张、双目圆睁 提示恐惧心理，极可能发生幻听支配下意外行为如抑郁症患者一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗如恢复期患者情绪突然低沉、闷闷不乐，提示自杀可能,案例3：,原则：善于识别精神症状与躯体疾患的主诉不可将患者疑病症状误为躯体疾病也不可将患者躯体不适主诉误为精神症状由于精神症状影响，很多时候不会述情或将自己的不适归为错误的感知,主动地有意识地,案例3：,如出现急腹症的患者 可能会认为是吃了有毒的食物 或内脏烂掉了而出现的疼痛 也许不会告诉医护人员甚至直接回避接触 如焦虑的患者 观察焦虑是疾病引起的还是药物引起
5、的，要及时处理以免导致意外发生,案例3：,如有的患者常跟随护士，表情欲言又止 考虑是否有难言之隐不语不动、静卧于床的患者 观察是否在进行病态体验外 还要观察是否发热或伴有 其他身体不适,观察的要求,观察的要求,客观性、计划性 针对性，分析可能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行,客观记录交接观察到的事实 勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员,观察的要求-客观性,选择最佳时间段（如患者进餐结束后）依工作忙闲，有意识安排观察时间 执行治疗护理操作也是很好的观察时机,观察的要求-计划性,新入院及未确诊者要从一般情况、精神症状、心 理状况、躯体情况等进行全面观察 开始治疗的患者重点观察治疗效果和
6、不良反应 疾病发展期患者重点观察精神症状和心理状态 恢复期患者重点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对出院的态度,观察的要求-针对性,消极患者症状突然好转 恢复期患者情绪突然低落 平时积极参加活动者突然不积极参加活动 平时爱说话者突然表现不爱说话 交谈中出现消极言语或书信中消极内容语句,情绪变化的重要信息,敏锐,观察的要求-善于分析,对患者住院期间各方面的表现 对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点,病态的,正常的,全面,整体,动态,安全护理,观察的要求-整体性,不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到比较真实地情况 交谈时不在患者面前记录 举例：自杀意念的患者上洗手间
7、,观察的要求-技巧性,夜间观察,潜在的突发精神症状潜在的突发躯体症状潜在的突发意外事件,夜间观察-突发精神症状,偶然性病态思维高度集中消极意念加重恢复期患者，精神症状复发自伤、自杀、毁物及冲动行为,夜间观察-突发躯体症状,住院时间长营养状况差，缺乏有效锻炼精神药物副作用所致危及生命症状：心脏功能改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸暂停综合征以及恶性综台征等文献报告，使用氟哌啶醇可产生单一喉肌痉挛窒息死亡有报告一女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停死亡原有其他脏器功能病变,夜间观察-突发意外事件,缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃抑郁症及康复期患者有强烈自弃念头，为达到目的设计周密计划研究表明，16:0024:00以外走行为较多，24:008:00以自伤、自杀行为较多对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者是否熟睡,总 结,护理病情观察是提高护理质量的重要环节 病情观察内容涵盖病情、心理、检查治疗、患者及环境安全等诸方面 直接观察法、间接观察法结合应用 病情观察要求客观、系统、完整而又具针对性，要善于分析,
